腦出血急性期患者應用綜合護理的價值范文

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摘要：目的研究腦出血急性期用綜合護理的效果。方法2016年5月～2017年12月南陽市第一人民醫(yī)院接診的腦出血急性期患者68例，按照電腦隨機雙盲法分成兩組：觀察組和對照組均34例。予以觀察組綜合護理，予以對照組常規(guī)護理。分析兩組運動功能的恢復情況，比較FIM評分等指標。結(jié)果觀察組干預后的FMA評分與FIM評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論選擇綜合護理模式，對腦出血急性期患者進行干預，可顯著改善其運動功能，提高預后，縮短病情康復所需時間，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：綜合護理；運動功能；腦出血急性期；住院時間

當大腦實質(zhì)發(fā)生血管破裂性出血的情況之時，將會引發(fā)腦出血[1]，本病屬于神經(jīng)內(nèi)科危重癥，發(fā)病率高，且具有病情危重、起病急、并發(fā)癥多以及病情進展快等特點，若患者在發(fā)病后不能得到及時的對癥治療，將會引發(fā)腦部不可逆損傷，從而導致后遺癥，比如：偏癱等[2]。因腦出血急性期會增加患者死亡的風險，所以，臨床需要在該階段中予以患者系統(tǒng)性且科學的治療和護理干預，盡可能減少患者致殘與死亡的風險，改善生活質(zhì)量。綜合護理是一種比較新型的護理方法，在腦出血急性期中的應用不僅有助于促進患者運動功能的恢復，還能減輕其并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短住院治療時間[3]。對此，本文將重點分析綜合護理在腦出血急性期中的應用價值，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

68例患者都通過影像學等檢查確診符合腦出血診斷標準[4]，擇取自2016年5月～2017年12月南陽市第一人民醫(yī)院收治的病例。采用電腦隨機雙盲法將68例入選者分成兩組：觀察組和對照組各34例。觀察組男性19例，女性15例；年齡42～75歲，平均（64.98±3.16）歲；病程1～6d，平均（2.91±0.68）d。對照組男性18例，女性16例；年齡43～76歲，平均（64.83±3.27）歲；病程0.7～6d，平均（2.86±0.71）d。兩組都簽訂知情同意書，臨床資料完整，發(fā)病時間在7d之內(nèi)，且獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。比較兩組的就診時間和性別等基線資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準[5]

①嚴重肝腎疾病者。②腦動脈瘤者。③發(fā)病時間超過7d者。④重癥消化性疾病者。⑤中途因各種原因退出治療者。⑥依從性較差者。

1.3方法

對照組實行常規(guī)護理：病情監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥，基礎(chǔ)護理，疾病宣教。觀察組實行綜合護理，詳細如下：保持絕對臥床休息，2～4w，適當抬高床頭約15～30°，促進腦水腫癥狀減輕。協(xié)助更換體位時，對患者的頭部進行有效的保護，避免震動。向患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，嚴格限制探視人數(shù)，囑咐探視人員嚴禁在病房內(nèi)大聲喧嘩，以免影響患者休息。集中開展各項護理和診療工作，指導患者取側(cè)臥位或者平臥位頭側(cè)偏位，以免發(fā)生窒息、舌根后墜阻塞呼吸道以及誤吸等并發(fā)癥。對能夠引發(fā)患者顱內(nèi)壓升高的因素進行有效的規(guī)避，比如：屏氣、大量且快速的輸液、打噴嚏、躁動不安、劇烈咳嗽以及用力排便等。對于有躁動癥狀的患者，需予以保護性床欄，合理應用約束帶。若患者過度煩躁，需嚴格遵醫(yī)囑對其施以鎮(zhèn)靜治療。向患者提供飲食指導，囑咐進食高維生素、低鹽低脂的清淡易消化性流食，合理補充水分與熱量。通常情況下，患者的每日飲水量需超過2500ml。對于存在吞咽障礙或是昏迷情況的患者，需于入院后的第2～3d予以鼻飼流食治療，確保機體能夠攝入足夠的營養(yǎng)。嚴密監(jiān)測患者各項基礎(chǔ)生命體征，注意觀察瞳孔和意識變化，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，并嚴格遵醫(yī)囑予以患者吸氧治療。若患者出現(xiàn)意識障礙的情況，應警惕腦疝或是出血量大。密切觀察患者是否存在消化道出血征象，比如：黑便以及嘔血等。記錄24h出入量，嚴密監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能變化，注意觀察大便和嘔吐物性質(zhì)。靜滴125ml的20%甘露醇，或者靜注20～40mg的呋塞米，需在15～30min之內(nèi)將甘露醇靜滴完畢，以免發(fā)生藥物外滲的情況。密切觀察患者肝腎功能的變化情況，按時復查電解質(zhì)，若有異常立即處理。在對患者應用尼莫地平時，要注意觀察患者有無出現(xiàn)多汗與皮疹等不良反應，應利用輸液泵對藥物的輸注速度進行合理的控制。應用雷尼替丁和奧美拉唑等藥物時，要密切觀察患者有無出現(xiàn)副作用。對于昏迷者，予以口腔護理，利用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M行充分的清潔，每日2次。針對張口呼吸患者，利用濕紗布進行遮蓋。對于口唇干燥患者，需予以外涂石蠟油處理。每日按時清潔病房衛(wèi)生，開窗通風，合理調(diào)整溫濕度，保持室內(nèi)光線的適宜。定期協(xié)助患者翻身，予以拍背護理。全面落實無菌原則，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。保持床被單的清潔和干燥，每日對患者進行1～2次的擦浴，并每隔2～4h指導翻身一次，在翻身時要避免推拉患者。向患者提供局部受壓部位的按摩護理，增強血液循環(huán)功能，降低壓瘡發(fā)生率。加強病房巡視力度，主動安慰、鼓勵患者。和患者保持良好的溝通，了解其心態(tài)變化，并采取有效的措施對患者的不良心理進行干預。將腦出血的相關(guān)知識詳細告知患者，耐心為患者解釋病情，讓患者能夠以一種良好的心態(tài)面對疾病。待患者生命體征穩(wěn)定后，指導其做適量的早期康復訓練，比如：關(guān)節(jié)主/被動運動、橋式運動、語言訓練以及日?；顒佑柧毜龋瑫r對患者輔以理療以及針灸等治療。

1.4評價指標利用FIM（功能量表）、FMA（運動量表）[6]對兩組的預后效果進行評價，分值越高，提示預后效果越好。記錄兩組的住院時間，并對其作出比較。

1.5統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（sx±）表示，組間比較采用t檢驗，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1住院時間評價觀察組的住院時間為（16.03±3.18）d，顯著短于對照組（19.82±3.64）d，組間差異顯著（t=4.5722，P＜0.05）。

2.2預后效果評價觀察組干預前的FIM與FMA評分同對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，觀察組的FIM與FMA評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

臨床上，腦出血具有比較高的發(fā)病率，是一種原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血疾病，也被醫(yī)學界人士稱之為是自發(fā)性腦出血[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在急性腦血管疾病當中，腦出血所占的百分比在20%～30%的范圍之內(nèi)，而我國的腦出血發(fā)病率則在0.6%～0.8%的范圍之內(nèi)，其中，因腦出血急性期死亡的病例占總數(shù)的30%～40%[8]。由此可見，在腦卒中類疾病中，腦出血急性期的死亡率非常高。對此，臨床需要加強對腦出血急性期患者進行早期治療以及護理干預的力度。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的進一步提升，人們對臨床診療和護理工作有了更高的要求，不僅需要實現(xiàn)治愈疾病的目的，還要提升患者治療期間的身心舒適度，改善預后。綜合護理是一種比較現(xiàn)代化的護理方法，核心是“以人文本”，能夠通過連續(xù)性、動態(tài)且綜合性的護理，滿足患者身心兩方面的需求，以盡可能提高臨床護理質(zhì)量，減少護患糾紛發(fā)生風險。并且，相比較于常規(guī)護理，綜合護理在臨床上更具有應用優(yōu)勢，不僅能有效彌補常規(guī)護理方式的不足，還能起到減輕患者心理壓力、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進病情恢復以及縮短住院治療時間的作用。在王麗偉的研究[9]中，對30例腦出血急性期患者進行了綜合護理，對另外30例患者進行了常規(guī)護理，結(jié)果顯示，綜合護理組的住院時間為（16.07±3.44）d，比常規(guī)護理組的（19.75±3.56）d短；綜合護理組干預后的FIM評分為（60.68±4.87）分，比常規(guī)護理組的（49.33±4.71）分高。表明，綜合護理有助于促進患者機體功能的恢復，縮短病情康復所需時間，提高預后效果。此研究中，觀察組的住院時間明顯比對照組短，干預后的FIM評分顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），這和王麗偉的研究相似。觀察組干預后的FMA評分顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，通過綜合護理，可顯著提升腦出血急性期患者的預后，縮短住院時間。總之，積極對腦出血急性期患者施以綜合護理，可有效促進其病情緩解，改善預后。

參考文獻

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[3]沙依蘭•哈依薩.護理干預對腦出血急性期患者的臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(29):259-260.

[4]尉淑紅,韓凱,紀付華等.腦出血急性期合并上消化道出血臨床護理研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(9):300.

[5]鄭改凡.高血壓腦出血急性期的整體護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,(16):133-134.

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[7]趙艷,唐娟.護理干預措施對減少腦出血急性期并發(fā)癥的作用[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(24):171.

[8]李成霞.預見性護理干預降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,(24):3191-3192.

[9]王麗偉.綜合護理對腦出血急性期患者的干預作用[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(33):213-214.

作者：張傲秋 單位：南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科