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壓吸引管在輸卵管結(jié)扎術(shù)的應用觀察范文

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壓吸引管在輸卵管結(jié)扎術(shù)的應用觀察

摘要:探討負壓吸引管及宮頸鉗在經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應用效果。方法:選取178例有女性絕育適應癥的婦女為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組89例。觀察組用負壓吸引管及宮頸鉗組成自制簡易舉宮器行局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù),不用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器。統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)的成功率、術(shù)后下床活動的時間、術(shù)后住院的天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組(P<0.05),兩組術(shù)后下床活動的時間和術(shù)后住院的天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組和對照組手術(shù)成功率分別為100.00%和89.89%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.37%和8.99%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:自制舉宮器有效解決局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)取管困難問題,提高手術(shù)成功率,減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時間,適用于基層醫(yī)院的節(jié)育手術(shù)。

關(guān)鍵詞:經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù);舉宮器;計劃生育

計劃生育是我國的基本國策,局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種節(jié)育效果很好的永久性避孕方法,具有操作簡便、組織損傷少、手術(shù)切口小、絕育效果確切,且安全等優(yōu)點,在我國基層醫(yī)院及計劃生育服務站被廣泛應用[1-2]。然而,輸卵管取出困難是輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)失敗的常見原因之一,給育齡婦女造成一定的身心痛苦[3]。因此,尋找一種簡單有效的解決方法非常必要。本研究采用負壓吸引管及宮頸鉗組成自制簡易舉宮器解決了經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)取管問題,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取178例有女性絕育適應癥的婦女為研究對象,年齡25~44歲,平均(32.1±6.9)歲;孕次2~6次,平均(3.2±1.1)次;產(chǎn)次2~5次,平均(2.5±1.2)次;農(nóng)民126例,工人和城市居民52例。術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證,所有研究對象簽訂知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組89例。觀察組年齡26~44歲,平均(32.6±7.1)歲;孕次2~5次,平均(3.1±1.3)次;產(chǎn)次2~4次,平均(2.8±1.3)次;農(nóng)民64例,工人和城市居民25例。對照組年齡25~44歲,平均(31.7±7.5)歲;孕次2~6次,平均(3.0±1.3)次;產(chǎn)次3~5次,平均(2.2±1.2)次;農(nóng)民62例,工人和城市居民27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組用負壓吸引管及宮頸鉗組成自制簡易舉宮器行局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù),不用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器。自制舉宮器組成:5號或6號人流術(shù)負壓吸引管一條,宮頸鉗一把,將宮頸鉗鉗夾宮頸管,宮腔內(nèi)置入負壓吸引管一條,無菌紗布條捆綁二者固定。器械準備:輸卵管結(jié)扎術(shù)小手術(shù)包一個;人工流產(chǎn)手術(shù)包一個(內(nèi)含宮頸鉗一把,人流術(shù)負壓吸引管一條,無菌紗塊3塊)。具體方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰陰道,宮頸鉗鉗夾宮頸,探針探查后,擴宮條擴宮至5號或6號,置入5號或6號負壓吸引管。用無菌紗布條把吸引管捆綁固定在宮頸鉗上。宮頸鉗及負壓吸引管即可變成自制簡易舉宮器。其余操作均同傳統(tǒng)局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)。指板法取出輸卵管,抽芯包埋法結(jié)扎雙側(cè)輸卵管。取管過程中,助手利用自制簡易舉宮器協(xié)助取管,可把后位子宮向前復位接近切口。對照組具體方法:采用傳統(tǒng)局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù),不用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器。指板法取出輸卵管,抽芯包埋法結(jié)扎雙側(cè)輸卵管。在手術(shù)中,如果對照組出現(xiàn)取管困難,可以加用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器,并且觀察取管效果。

1.3觀察指標

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)的成功率、術(shù)后下床活動的時間、術(shù)后住院的天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析

統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS18.0進行分析處理。計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用(x±s)表示并行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組(P<0.05),兩組術(shù)后下床活動的時間和術(shù)后住院的天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表

2.2手術(shù)成功率

觀察組和對照組手術(shù)成功率分別為100.00%和89.89%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05),見表2。

2.3并發(fā)癥

觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.37%和8.99%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05),見表3。

3討論

在計劃生育絕育術(shù)中經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是臨床上運用最普遍的一種絕育方法,該術(shù)式具有手術(shù)的風險小、避孕率高、失敗率低的優(yōu)點,深受計生部門和受術(shù)者的信賴[4-5]。近年來。隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升,使得經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)難度不斷加大,失敗率和手術(shù)風險增加,其中取管困難一直是導致手術(shù)失敗的主要原因之一[6]。隨著我國手術(shù)技術(shù)的不斷提高和豐富,經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的麻醉技術(shù)、操作技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療器械都得到了不斷改進。國內(nèi)已有相關(guān)研究采用簡易舉宮器,杯狀舉宮器,或?qū)m腔鏡器械取環(huán)鉗解決經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)取管困難問題,由于腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)器械價格昂貴,在基層醫(yī)院及計劃生育服務站無法廣泛推廣應用[7-9]。也有學者自制氣囊應用于后位子宮輸卵管結(jié)扎術(shù)與吉妮環(huán)安置術(shù),但該自制氣囊放置于肛門內(nèi),打氣后可引起患者明顯的不適感[10-11]。本研究自行設計的舉宮器,由人流術(shù)負壓吸引管一條,宮頸鉗組成,數(shù)據(jù)顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組(P<0.05),兩組術(shù)后下床活動的時間和術(shù)后住院的天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明應用自行設計的舉宮器可減少經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中出血,縮短手術(shù)時間。我院自行設計的舉宮器具有器械廉價易得,容易推廣應用的特點,該研究方法在國內(nèi)未見報道。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對照組手術(shù)成功率分別為100.00%和89.89%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05),表明自行設計的舉宮器有效解決局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)取管困難問題,提高手術(shù)成功率。經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù),雖然具有手術(shù)切口小的優(yōu)點,但同時也導致手術(shù)近乎在盲視野情況下進行,當受術(shù)者肥胖、子宮位置異常或盆腔粘連時,常致提取輸卵管困難,子宮無法扶成前位,或因粘連帶阻隔無法觸及對側(cè)卵管,導致手術(shù)失敗,總之手術(shù)的風險陡增[12]。受腹腔鏡手術(shù)的啟發(fā),我院自行設計舉宮器,并用于輸卵管結(jié)扎術(shù)中,有效縮短了縮短輸卵管至切口的距離。該自制舉宮器可將深陷盆腔的子宮底翹至腹部切口處,使得輸卵管容易暴露,有效縮短了縮短輸卵管至切口的距離,縮短了手術(shù)時間。由于視野無法充分暴露,經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中處理不當可導致一些并發(fā)癥的發(fā)生,常見的有輸卵管系膜、臟器等損傷、術(shù)后感染、疼痛、盆腔黏連等。本研究中采用自制舉宮器的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于未采用自制舉宮器的患者。綜上所述,自制舉宮器有效解決局麻下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)取管困難問題,提高手術(shù)成功率,減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時間,適用于基層醫(yī)院的節(jié)育手術(shù)。

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作者:邱星梅 謝艷芬 單位:廣東省四會市婦幼保健院

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