加味骨洗方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎探究范文

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《廣州醫(yī)藥雜志》2016年第5期

摘要：

目的探討加味骨洗方外治法用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效以及類風(fēng)濕因子等臨床指標(biāo)的變化。方法選取100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組給予加味骨洗方及TDP特定電磁療燈導(dǎo)入的外治，對照組給予TDP特定電磁療燈磁療。結(jié)果在緩解癥狀和恢復(fù)功能方面治療組總有效率為84%，對照組總有效率為58%，治療組各臨床指標(biāo)與對照組相比均有差異(P＜0.05)。結(jié)論加味骨洗方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，能有效降低類風(fēng)濕因子等炎性指標(biāo)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA);類風(fēng)濕因子;加味骨洗方

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的免疫性疾病。RA發(fā)病率高、病程長、致殘率高，目前尚無特異治療，常用西藥治療以控制急性發(fā)作，長期服藥為主，毒副作用明顯，患者難以耐受。中藥外治是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將中藥制劑經(jīng)體表作用于人體，以取得局部或全身效應(yīng)的外治法［1］。骨洗方在臨床上治療骨關(guān)節(jié)損傷已應(yīng)用多年，但加味骨洗方應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎暫未有文獻(xiàn)研究。我院自2014年起成立課題組應(yīng)用加味骨洗方外用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行研究，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年9月—2015年11月在我院就診的RA患者100例。隨機(jī)分為治療組和對照組兩組各50例，其中加味骨洗方治療組男12例，女38例，年齡49～73a;對照組男18例，女32例，年齡48～75a。此研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會的同意，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)［2］。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合RA標(biāo)準(zhǔn)診治;②符合中醫(yī)證型診斷;③病情處于活動期;④近期未接受糖皮質(zhì)激素或抗RA藥物治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠婦女、擬妊娠婦女或哺乳期婦女;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或全身衰竭者;③合并其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎癥;④晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形［3］。

1.5方法

兩組患者入組后均停用非甾體抗炎藥，并采用國際ACR小組委員會修訂的2002年版《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療指南》［4］公布的ACR觀察指標(biāo)進(jìn)行臨床觀測。包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(采用簡化計(jì)算28個關(guān)節(jié):雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié));晨僵時間(以小時h計(jì)算);患者對疼痛的自我評價(jià);實(shí)驗(yàn)室檢查急性期反應(yīng)指標(biāo)(血沉ESR、C-反應(yīng)蛋白CRP、類風(fēng)濕因子RF)等，以上指標(biāo)分別與治療前及治療3個月后各記錄一次，3個月為一療程，治療6個月。

1.5.1治療組:用以下中藥取得的藥液濕敷患處(掌指關(guān)節(jié)采用先浸泡再濕敷)加用TDP特定電磁療燈照射每部位30min(調(diào)節(jié)好高度以取得適宜的溫度，紗布干燥再用藥液濕潤)，每天2次，3個月為一療程。處方:加味骨洗方(獨(dú)活、防風(fēng)、川加皮、寬筋藤、海桐皮、姜黃、豆豉姜各30g)+威靈仙、防己、透骨草、川草烏、花椒各30g。制法:以上各藥共搗成粗粉，用質(zhì)量濃度為95g/L的酒精1000mL浸泡3d，再用陳醋3000mL浸泡7d，去渣，取得藥液。

1.5.2對照組:僅用TDP特定電磁療燈照射每部位30min(調(diào)節(jié)好高度以取得適宜的溫度)，每天2次，3個月為一療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)的判定

疾病改善標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際ACR小組委員會修訂的2002年版《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療指南》中公布的ACR20、ACR50療效標(biāo)準(zhǔn)。疾病全面改善20%為有效，疾病全面改善50%為顯效。即患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少至少20%(50%)患者對疼痛的自我評價(jià)、關(guān)節(jié)晨僵時間、血液中急性期反應(yīng)物的水平中的3個指標(biāo)改善至少20%(50%)。

1.7統(tǒng)計(jì)分析

收集所有數(shù)據(jù)，采用SPSS24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量值采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組RA患者治療前后各觀察指標(biāo)的變化情況(見表1)

從表1結(jié)果顯示，治療組與對照組治療前后比較，兩組病例在治療6個月后，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和晨僵時間、疼痛評價(jià)較治療前均有顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組前后比較(P＜0.01);主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組RA患者綜合療效比較(見表2)

兩組病例治療后均有效，治療組ACR50、ACR20改善率分別為28%和56%，總有效率84%;對照組ACR50、ACR20改善率分別為14%和44%，總有效率58%，兩組之間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

現(xiàn)代對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病因尚未明確，發(fā)病機(jī)制未完全闡明。古中醫(yī)稱之為“痹證”，清代醫(yī)家林佩琴編著的《類證治裁•痹癥》曰:“諸痹……由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵，正氣為邪氣所阻，不能宣行因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”，闡明了痹證的病因病機(jī)。認(rèn)為痹癥多由風(fēng)寒濕邪乘虛浸入人體，留滯經(jīng)絡(luò)閉塞不通，日久不愈，肝腎虧虛筋脈失養(yǎng)，以至關(guān)節(jié)畸形僵硬。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，其發(fā)病早并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，如果得不到有效治療，大多患者都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，現(xiàn)階段使用自身抗體的檢測具有早期診斷意義［5-6］，在治療方面，當(dāng)前對于RA的西醫(yī)藥物治療主要是非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的運(yùn)用，西藥治療毒副作用多，易影響患者肝腎功能，需定期檢測肝腎功能來調(diào)整藥物，從而影響患者治療的依從性。相比西醫(yī)的治療，中醫(yī)藥外治法在臨床實(shí)踐中已被證實(shí)，手段靈活豐富，無論是古方，還是自擬方，都有效緩解RA患者的癥狀，易被患者接受。在保證療效的基礎(chǔ)上，其副作用相對較小，在經(jīng)濟(jì)、安全方面更具有不可替代的優(yōu)勢。骨洗方在我院臨床上應(yīng)用多年，對骨關(guān)節(jié)損傷療效確切，本人也曾做相關(guān)的研究［7］。本研究項(xiàng)目所用的加味骨洗方是在骨洗方原方基礎(chǔ)上增加了祛風(fēng)濕中藥組成，功能祛風(fēng)除濕，散寒止痛，蠲痹通絡(luò)。方中獨(dú)活辛苦微溫，能祛風(fēng)濕，止痹痛，解表;威靈仙辛咸溫，能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò);川草烏辛苦溫，能祛風(fēng)除濕，散寒止痛;同屬祛風(fēng)濕散寒藥。防己辛苦寒，能祛風(fēng)濕，止痛，利水消腫;海桐皮苦辛平，能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛;同屬祛風(fēng)濕清熱藥。川加皮辛苦溫，能祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨;透骨草苦辛溫，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛;姜黃辛苦溫，能活血行氣，通經(jīng)止痛;防風(fēng)辛甘微溫，能發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛;花椒辛熱，能溫中止痛;寬筋藤微苦寒，能舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛，用于風(fēng)濕痹痛。以上藥物性味多辛溫，辛則發(fā)散祛風(fēng)，溫則除寒濕，配伍用于頑痹日久效力專宏。以上諸藥以乙醇提取再輔以陳醋經(jīng)過用TDP特定電磁療燈照射熱力的導(dǎo)入作用，具有良好的透皮吸收作用。利用熱效應(yīng)使藥力由表入里直達(dá)病灶，作用于骨關(guān)節(jié)，使氣血經(jīng)絡(luò)得以溫通，局部血運(yùn)暢通，功能得以恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，加味骨洗方能有效改善RA關(guān)節(jié)癥狀及關(guān)節(jié)功能，緩解及減輕病人疼痛和晨僵時間，提高生活質(zhì)量，且能夠降低血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等炎癥指標(biāo)，RA患者6個月的ACR50和ACR20改善率為28%和56%，總有效率達(dá)84%，與對照組有明顯差異，說明加味骨洗方在抗炎鎮(zhèn)痛，免疫調(diào)節(jié)作用效果顯著，能有效保護(hù)關(guān)節(jié)的功能。本研究項(xiàng)目是多方法的結(jié)合，對緩解RA患者活動期的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵效果明顯而且副作用少。加味骨洗方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖取得了較好的臨床療效，但仍存在不足之處，未能做到因人而異，因時而異，期待在以后的實(shí)踐中不斷改進(jìn)。

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［6］謝偉，林翠輝.免疫指標(biāo)檢測分析在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(5):65.

［7］江國杰.中藥熏洗治療骨關(guān)節(jié)損傷后功能障礙的療效觀察［J］．中藥材雜志，2007(8):1038-1039.

作者:江國杰 鄭湘宏 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院