腔鏡射頻術對軟骨損傷治療效果分析范文

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摘要:觀察腔鏡下射頻治療軟骨損傷的臨床療效。方法:將2016年3月至2017年1月收治的40例軟骨損傷患者隨機分為試驗組和對照組，每組各20例。試驗組采用關節腔鏡下射頻術治療，對照組采用刨削清理術治療。對比兩組患者治療效果。結果:治療后，試驗組和對照組正常軟骨損傷率、有效率分別為5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:關節腔鏡下射頻治療軟骨損傷可減少正常軟骨損傷，提高治療有效率，值得推廣使用。

關鍵詞:腔鏡下射頻術;軟骨損傷;刨削清理術;治療效果;安全性

膝關節的軟骨組織損傷是最為常見的膝部損傷，大多數是由于日常運動過程中未按常規動作進行運動，或在運動過程中意外出現膝關節快速超過正常極限的扭轉、受到外力的擠壓等，患者膝關節軟組織出現不同程度的水腫、撕裂等損傷，導致膝關節活動度受限，行動不便，如不及時治療，一定程度上會發展成骨關節炎［1-2］。隨著現代科技的發展，關節腔鏡下射頻治療技術也逐漸成熟，具有切口較小，術中正常組織損傷較少，傷口恢復快，術后并發癥少等優點。本研究將2016年3月至2017年1月收治的40例軟骨損傷患者隨機分為試驗組和對照組，觀察腔鏡下射頻治療和刨削清理術治療軟骨損傷的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1．1一般資料

本組軟骨損傷患者40例，心肺功能均正常，均無高血壓、糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病、腫瘤等基礎疾病，無影響本研究的相關疾病，經患者及家屬知情同意。隨機分為試驗組(關節腔鏡下射頻術治療)和對照組(刨削清理術治療)，每組各20例。試驗組男18例，女2例;年齡17～58歲，平均年齡(34．9±4．7)歲;體質量71～98kg，平均體質量(74．7±7．4)kg。對照組男17例，女3例;年齡19～61歲，平均年齡(37．2±5．1)歲;體質量65～91kg，平均體質量(69．6±6．8)kg。兩組患者性別、年齡及基礎疾病等一般情況比較，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

試驗組:常規硬膜外麻醉，患者取仰臥位，關節處作常規小切口，使關節腔鏡進入關節腔內進行探查，確定關節腔周圍組織的不規則軟骨缺損區域以及松動的軟骨組織，對軟骨損傷部位、程度、范圍進行明確診斷及定位。通過Outerbridge對軟骨損傷程度進行評級:(1)膝關節軟骨組織正常，膝關節的軟骨面光滑平整，無其他癥狀;(2)膝關節的軟骨組織出現軟化、水腫以及不平整等癥狀;(3)膝關節的軟骨組織中出現不同程度的不規則裂隙或中度纖維化。軟骨層厚度大于正常軟骨厚度50%;(4)關節軟骨出現大面積裂隙或重度纖維化，軟骨層小于正常軟骨厚度50%;(5)關節軟骨的軟骨層基本完全掉落，暴露軟骨下的骨質。通過評價，采取與損傷程度相適應的射頻治療方案:(1)膝關節軟骨組織有少部分損傷并且脫落者，射頻汽化處理較容易脫落的軟骨組織，同時對膝關節軟骨表面進行修復，使軟骨表面光滑平整;(2)如膝關節軟骨局部有凹陷或裂隙，射頻汽化處理凹陷或裂隙的銳利邊緣，使凹陷和裂隙邊緣相對平整光滑;(3)對于膝關節軟骨的損傷邊緣比較牢固且軟骨脫落大者，射頻汽化軟骨淺層，使其光滑即可;(4)若軟骨損傷跟骨內存在輕微的分離而導致不牢固者，先處理分離的軟骨，然后通過射頻對損傷邊緣進行汽化處理，使軟骨與骨質接觸面平整光滑。術中向關節腔內行0．9%氯化鈉注射液沖洗，使關節腔內碎屑及脫落的軟骨達到徹底清除及汽化，待徹底清除并完成手術后，關節腔內注射2mL玻璃酸鈉，加壓包扎止血，彈力繃帶處理，術后2d除去加壓包扎，進行適當恢復訓練。對照組:常規硬膜外麻醉，患者取仰臥位，通過電動刨削器對膝關節軟骨損傷部位進行修復，必要時對膝關節軟骨進行切除，使軟骨損傷面平整，對分離的膝關節軟骨進行徹底清除，使軟骨損傷面光滑平整。膝關節關節腔內注射玻璃酸鈉2mL，加壓包扎止血，彈力繃帶處理，術后2d除去加壓包扎，進行適當恢復訓練。

1．3療效評價

痊愈:膝關節功能恢復正常，活動后無腫脹、疼痛等異常癥狀及體征;顯效:膝關節功能恢復良好，日常活動中膝關節部位有較輕的疼痛和不適及輕微腫脹等癥狀和體征;有效:膝關節功能部分恢復正常，活動有一定程度的受限，活動中有疼痛、腫脹癥狀出現;無效:治療后癥狀無明顯改善甚至惡化。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組的正常軟骨損傷情況。

1．3統計學方法

應用SPSS21．0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

治療后，試驗組和對照組正常軟骨損傷率、有效率分別為5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

隨著中國體育運動得的普及，人口老齡化趨勢的加劇，關節軟骨損傷發生率也呈現明顯增加的趨勢［3］。臨床中最為常見的膝部損傷是膝關節軟骨損傷，大多數患者是在日常運動中未按常規動作進行運動或在運動過程中意外出現膝關節快速超過正常極限的扭轉、受到外力的擠壓，使膝關節軟組織出現不同程度的水腫、撕裂等損傷，導致膝關節活動度受限，行動不便。由于人體膝關節軟骨部位沒有淋巴液回流、血液供應以及營養神經的分布，主要依靠關節腔內的關節液營養，因此膝關節關節軟骨損傷后，其自我修復能力及營養狀態較差［4］。如不及時治療，在一定程度上會發展為骨關節炎［5］。膝關節軟骨損傷的治療方案主要根據患者的具體情況來定，較常用的方式仍然是通過手術治療來修復膝關節軟骨組織，盡快恢復膝關節功能，防止病情發展為骨關節炎。刨削術是膝關節軟骨組織損傷的常用術式，操作較簡單，但對正常軟骨組織損傷較大，只能簡單去除軟骨的銳利邊緣，對軟骨損傷平面的修復作用不明顯，經治療后不能使患者的膝關節軟骨組織表面光滑平整［6-7］。腔鏡下射頻術可以更好清除、修復膝關節的軟骨組織，操作具有精準性，可及時阻止術中出血，降 低對正常膝關節軟組織的損傷，大大提高了治療安全性。射頻消融主要是消融熱縮，使軟骨組織在一定溫度下汽化，然后在低溫時使關節軟組織固縮，可明顯縮短手術時間，減少不良反應，傷口較小，有利于患者恢復。本研究結果顯示，治療后，試驗組和對照組正常軟骨損傷率、有效率分別為5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。這說明，關節腔鏡下射頻治療軟骨損傷可減少正常軟骨損傷，提高治療有效率，值得推廣使用。

參考文獻

［1］林春豪，黃偉東，吳華貴，等．關節鏡下射頻治療膝關節軟骨損傷的療效觀察［J］．中國當代醫藥，2010，17(24):182-183．

［2］李鋒，關健，聶喜增，等．關節鏡下射頻治療半月板和軟骨損傷的臨床療效［J］．華南國防醫學雜志，2014，(1):82-83．

［3］宋長志，董啟榕．射頻汽化儀在關節鏡下治療膝盤狀軟骨損傷中的應用［J］．中華創傷骨科雜志，2005，7(5):488-489．

［4］黃向輝，凌鳴，常彥海，等．關節鏡下射頻術及刨削清理術治療膝關節軟骨損傷療效分析［J］．延安大學學報(醫學科學版)，2012，10(3):18-20．

［5］關天雨．關節鏡下射頻術及刨削清理術治療膝關節軟骨損傷的療效分析［J］．中國醫藥指南，2013(23):517-518．

［6］黃偉東，唐堅，唐凱，等．腔鏡下射頻治療軟骨損傷的療效分析［J］．山西醫藥雜志，2016，45(9):1054-1056．

［7］朱光普．關節鏡下射頻治療膝關節軟骨損傷的臨床效果體會［J］．中國現代藥物應用，2016，10(8):84-85．

作者：黃偉東 吳華貴 唐堅 單位：中山市坦洲醫院