眼外肌麻痹中西醫(yī)結(jié)合治療分析范文

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摘要:眼外肌麻痹是由于眼外肌本身或者其支配的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而發(fā)生的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。以往臨床關(guān)注和研究比較少且單純西藥治療效果欠佳，影響患者的臨床治療方案及其預(yù)后。近年來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹取得了較好的成果，現(xiàn)針對(duì)眼外肌麻痹的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行報(bào)道，筆者針對(duì)眼外肌麻痹的病因、病機(jī)治療，分別從中醫(yī)和西醫(yī)2方面進(jìn)行闡述，希望可以為臨床治療工作中解決實(shí)際問(wèn)題提供幫助。

關(guān)鍵詞:視歧;眼外肌麻痹;病因病機(jī);中西醫(yī)結(jié)合療法;綜述

1中醫(yī)

1.1病因病機(jī)

眼外肌麻痹屬中醫(yī)學(xué)“視歧”的范疇［1］，是指由于支配眼外肌神經(jīng)或上級(jí)中樞損傷，或僅是眼外肌本身受損，導(dǎo)致功能障礙，眼球向麻痹肌作用力相反方向傾斜，產(chǎn)生復(fù)視的一種比較常見的臨床疾病。張雪娟等［2］認(rèn)為本病的病因是正虛，主要責(zé)之于脾虛。脾虛運(yùn)化無(wú)力，則易聚濕生痰;脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則正氣易虧;且脾主肌肉，各條眼外肌均由脾所主，脾虛則肌肉失其濡養(yǎng)而麻痹不用。風(fēng)性輕揚(yáng)，易犯上竅，眼乃至上之竅，易為風(fēng)邪所襲，且風(fēng)性善行數(shù)變，易竄行經(jīng)絡(luò)，引動(dòng)內(nèi)邪，常與痰合，致眼部經(jīng)絡(luò)氣血不和，引起眼肌肉和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)方面病變。

1.2中藥治療

中藥:吳運(yùn)芹等［3］認(rèn)為使用中藥治療，諸藥合用可使氣血得以充盛，肝風(fēng)得熄，經(jīng)絡(luò)得通，風(fēng)濕痰瘀得除。選用鉤藤18g，天麻10g，全蝎10g，僵蠶10g，金銀花10g，丹參20g，穿山甲20g，當(dāng)歸15g，苦參15g，白芍6g，絡(luò)石藤10g，海風(fēng)藤10g，甘草6g。加減用藥:如病程短，脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中者可加入白芷10g，細(xì)辛3g等。病程略長(zhǎng)，肝腎陰虧，風(fēng)痰上擾者可加入菊花10g，玄參10g，竹瀝10g等。痰熱較甚者可加膽南星10g，瓜蔞10g等。氣虛較重者可入加黃芪20g等。

1.3針刺

陳德松等［4］通過(guò)對(duì)小鼠視神經(jīng)進(jìn)行電刺激的研究發(fā)現(xiàn)眼周取穴使針刺效應(yīng)通過(guò)神經(jīng)到體液系統(tǒng)的傳導(dǎo)刺激神經(jīng)末梢，使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血流量增加，緊張度降低，改善眼局部的微循環(huán)，為麻痹肌肉提供良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)系統(tǒng)免疫功能。以眼肌穴為主穴，配穴選取攢竹、上明、晴明、承泣、太陽(yáng)、魚腰、合谷、百會(huì)、曲池、風(fēng)池等。

2西醫(yī)

2.1病因病理

眼外肌麻痹按病因可分為神經(jīng)源性、肌源性、機(jī)械類和全身免疫性4大類［5］。神經(jīng)源性在臨床上比較常見，原因有炎癥、外傷、腫瘤、中毒、糖尿病及高血壓等導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)纖維的小血管阻塞，還有部分原因不明者［6］。

2.2西藥治療

李艷秋等［7］通過(guò)對(duì)眼外肌麻痹病因探討及病因的治療分析得出，全身給予激素治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、大量維生素類和擴(kuò)血管藥物，局部應(yīng)用抗生素或激素滴眼液，復(fù)方樟柳堿注射液麻痹眼同側(cè)顳側(cè)皮下注射。對(duì)糖尿病和高血壓的患者可適量的加大用量以保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)。眼外肌麻痹患者保守治療久治不愈，嚴(yán)重影響其日常生活者，在病情穩(wěn)定半年以上可考慮行手術(shù)治療。

2.3其他

目前西醫(yī)多采用維生素及擴(kuò)血管類藥物進(jìn)行治療，但療程較長(zhǎng)，療效不滿意。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外采用的肉毒素稀釋液注射［8］和手術(shù)療法［9］只是被動(dòng)的治療拮抗肌，尚不能恢復(fù)和改善麻痹肌功能，并且存在一定的不良反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，易復(fù)發(fā)。

3中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹

在我國(guó)發(fā)病率比較高，雖然通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療手段能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行有效診斷，但由于臨床癥狀多樣，病因比較復(fù)雜，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難［10，11］。眼外肌是司眼球運(yùn)動(dòng)的橫紋肌，每眼各有6條，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4條即上、下、內(nèi)、外直肌;斜肌兩條是上斜肌和下斜肌。外直肌位于眼球顳側(cè)，起始于蝶骨大翼的外直肌棘和總腱環(huán)，由展神經(jīng)支配。外直肌麻痹有先天與后天之分，前者為先天性發(fā)育異常，后者病因復(fù)雜，多由顱腦外傷、眼球鈍挫傷及銳器傷、血管性疾病(如糖尿病、高血壓)、感染、顱內(nèi)腫瘤、代謝障礙、中毒及重癥肌無(wú)力等引起。任何年齡均可發(fā)病，但多見于成年人，且無(wú)明顯性別差異。其主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，患眼向麻痹肌作用方面活動(dòng)受限，第二斜視角大于第一斜視角，代償頭位，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜，雙眼視一為二(復(fù)視象檢查確定麻痹肌)。李翔等［12］的研究中報(bào)道可運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療以舒血寧20ml、胞磷膽堿鈉0.5mg靜滴、環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴，每日1次;鹽酸川芎嗪注射液40mg左眼電離子導(dǎo)入、樟柳堿注射20mg為主，中藥以外直肌中最常見的風(fēng)痰阻絡(luò)型為例，處方加以僵蠶10g，地龍10g，全蝎10g，白附子10g，川芎15g，白芍30g，雞血藤30g，葛根20g，防風(fēng)20g，黃芩20g，桑白皮15g，炒稻芽20g，生甘草3g。配合針刺(攢竹透魚腰、合谷、承泣、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān))每日1次;3周后眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視消失。結(jié)論:針?biāo)幝?lián)合治療外直肌麻痹顯著優(yōu)于單純西藥或單純中藥治療效果。郭會(huì)敏等［13］通過(guò)將90例眼外肌不全麻痹患者隨機(jī)分為針刺組、西藥組、針?biāo)幗M，每組30例。針刺組取水溝、翳風(fēng)、翳明、風(fēng)池、攢竹、太陽(yáng)、晴明穴針刺;西藥組采取維生素B肌肉注射，口服三磷酸腺苷(ATP)治療;比較3組療效。針?biāo)幗M采取針刺組及西藥組的治法。結(jié)果:針?biāo)幗M痊愈率為66.7%，顯著高于針刺組的26.79%與西藥組的26.7%(均P＜0.01)。結(jié)論:針刺配合西藥治療眼外肌不全麻痹效果顯著，優(yōu)于單純針刺與單純西藥治療。糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)形式的一種，屬于顱神經(jīng)病變損害，以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最多見，其次為外展神經(jīng)，滑車神經(jīng)受累較少［14］。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)［15］制定糖尿病性眼肌麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合糖尿病診斷［16］。②眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向傾斜;上瞼下垂，向前主視時(shí)，上眼緣的位置異常降低:眼球活動(dòng)障礙，患者向麻痹肌作用方向活動(dòng)受限:第二斜視角大于第一斜視角;復(fù)視，雙眼視一為二。③排除其他病因(感染、中毒、動(dòng)脈瘤、重癥肌無(wú)力、腦瘤、腦卒中等)所致眼肌麻痹。趙靜等［17］人采用120例單眼糖尿病性眼肌麻痹患者隨機(jī)分為單純藥物組60例和針?biāo)幝?lián)合組60例，單純藥物組采用α-硫辛酸注射液治療，針?biāo)幝?lián)合組在此基礎(chǔ)上配合針刺治療，取穴四白、太陽(yáng)、晴明、攢竹、足三里、陽(yáng)陵泉、腎腧、三陰交、涌泉、球后、絲竹空、光明、承泣、合谷，每日1次，7d為一個(gè)療程，治療14d后，比較2組患者療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合組痊愈41例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效9例，總有效率85%;單純藥物組，痊愈20例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效24例，總有效率60%;結(jié)論:針?biāo)幝?lián)合治療糖尿病性眼外肌麻痹效果亦顯著，體現(xiàn)了中西藥結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。崔慶霞等［18］通過(guò)對(duì)64例(64眼)各種原因所致的眼肌麻痹患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組給維生素B1100mg、維生素Bl2500g肌內(nèi)注射，每日1次，能量合劑靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10次為一個(gè)療程。治療組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥和針灸治療，2組間療效進(jìn)行比對(duì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，說(shuō)明2組之間療效有顯著差異，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合各取所長(zhǎng)，全身和局部結(jié)合用藥療效顯著。邢雪梅［19］采用中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹15例進(jìn)行臨床觀察，治療方法采用對(duì)照組和治療組，對(duì)照組除了對(duì)病因治療外，還給予大量維生素B類藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物以及部分患者進(jìn)行皮質(zhì)類固醇激素治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以中藥湯劑進(jìn)行辨證治療，風(fēng)邪中絡(luò)型給予羌活勝濕湯合牽正散加減、脾虛氣弱型給予補(bǔ)中益氣湯加減、肝陽(yáng)化風(fēng)型給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減、氣虛血瘀型給予補(bǔ)中益氣湯加減。治療組經(jīng)過(guò)治療后患者眼部癥狀得以恢復(fù)正常，為今后的進(jìn)一步研究提供依據(jù)。李小梅等［20］通過(guò)西藥聯(lián)合針刺治療眼外肌麻痹的臨床療效觀察研究認(rèn)為甲鈷胺加維生素B1注射液聯(lián)合針灸治療效果優(yōu)于單純甲鈷胺加維生素B1注射液治療。本研究舍棄球后、承泣等眶內(nèi)穴獨(dú)選晴明穴，單選一穴可以減少眶內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。除晴明外還選取攢竹、太陽(yáng)、四白同時(shí)配合三陰交、合谷、光明、太沖。研究表明針刺治療可以興奮眼部的神經(jīng)、刺激肌肉收縮、增加眼外肌的放電量，改善局部血供，促進(jìn)肌肉恢復(fù)正常。

4討論

眼外肌麻痹在我國(guó)發(fā)病率較高，由于其病因復(fù)雜，臨床癥狀多樣化，雖然能通過(guò)醫(yī)療手段準(zhǔn)確診斷但給治療也帶來(lái)了一定的困難。若早期找到病因并及時(shí)進(jìn)行中藥聯(lián)合針灸治療，眼外肌麻痹是可以改善或控制的，可見早期的診斷與治療對(duì)眼外肌麻痹病變防治的重要性。而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)本病的治療研究也逐漸增多，總結(jié)過(guò)往文獻(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹在長(zhǎng)期的臨床治療中取得滿意的效果。但我們也發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，如眼外肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后評(píng)價(jià)仍需明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為臨床治療及預(yù)后提供依據(jù)。

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作者：來(lái)丹丹 何偉 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院