血鈉水平對神經(jīng)內(nèi)科危重患者的影響范文

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摘要：

目的探討血鈉水平對神經(jīng)內(nèi)科危重患者的影響。方法選取我院ICU收治的神經(jīng)重癥患者266例，按是否發(fā)生高血鈉癥，分為高血鈉組（64例）和非高血鈉組（202例）。制定“高鈉血癥相關(guān)因素調(diào)查表”收集患者的人口學(xué)特征（年齡、性別），既往病史（卒中史、高血壓、糖尿病病史）等，記錄患者的血鈉濃度、患者出院時的轉(zhuǎn)歸情況（死亡與否）。結(jié)果2組各指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。高鈉血癥組死亡43例，病死率為67．19％，非高鈉血癥組死亡86例，病死率為42．57％，2組病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。將高鈉血癥組患者依據(jù)血鈉濃度分為145～155mmol／L組，156～165mmol／L組，166～175mmol／L組和≥176mmol／L組。隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高。結(jié)論高鈉血癥組的病死率高于非高鈉血癥組，隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加，高鈉血癥與神經(jīng)危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：

高血鈉癥；危重；病死率；神經(jīng)

高鈉血癥是在各種疾病的發(fā)生發(fā)展的各個階段經(jīng)常伴隨的嚴重電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，通常情況下依據(jù)血生化電解質(zhì)指標中血清鈉離子濃度＞150mmol／L即可診斷為高鈉血癥［1］。研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科危重患者中高鈉血癥的發(fā)生率較高，可延長患者住院時間，增加病死率，是一個可以影響重癥患者預(yù)后的獨立風險因素［2－4］。本文探討高鈉血癥對神經(jīng)內(nèi)科危重患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2011－01—2014－10我院神經(jīng)ICU住院的神經(jīng)重癥患者266例。納入標準：有明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病；符合神經(jīng)ICU收治標準；住院時間＞24h。男162例，女104例；年齡15～69歲，平均（41．5±10．8）歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～15分，平均（7．5±3．6）分。按患者是否發(fā)生高血鈉癥，分為高血鈉組（64例）和非高血鈉組（202例）。高血鈉定義為：入院時或在住院期間1次及以上化驗的血清鈉離子濃度＞150mmol／L。高血鈉組男46例，女18例，年齡（39．5±10．6）歲，BMI（25．13±3．25）kg／m2，GCS評分（7．3±4．1）分；有腦卒中史13例（20．31％），腦梗死史10例（15．63％），腦出血史6例（9．38％），糖尿病史12例（18．75％），吸煙史16例（25．00％），高血壓史25例（39．06％）。非高血鈉組男116例，女86例，年齡（41．3±9．8）歲，BMI（23．61±3．64）kg／m2，GCS評分（7．6±3．2）分，有腦卒中史44例（21．78％），腦梗死史32例（15．84％），腦出血史18例（8．91％），糖尿病史41例（20．30％），吸煙史56例（27．72％），高血壓史82例（40．59％）。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

所有患者入院時立即采血檢測，3d后復(fù)查，采血時間為6：00，檢驗值異常或高危者連續(xù)監(jiān)測，如患者接受甘露醇注射液脫水治療，每日作2次以上電解質(zhì)檢測。

1．3觀察指標

制定“高鈉血癥相關(guān)因素調(diào)查表”收集患者的人口學(xué)特征（年齡、性別），既往病史（卒中史、高血壓、糖尿病病史）等，記錄血鈉濃度、出院時的轉(zhuǎn)歸情況（死亡與否），并記錄有關(guān)高鈉血癥形成的高危因素。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS20．0進行分析處理，計數(shù)資料以率（％）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（珚x±s）表示，采用t檢驗及秩和檢驗，單因素及多因素Logistic回歸模型，調(diào)整相關(guān)混雜因子，尋找影響發(fā)生高鈉血癥的獨立危險因素等。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1預(yù)后比較

高鈉血癥組死亡43例，病死率為67．19％，非高鈉血癥組死亡86例，病死率為42．57％，2組病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2不同血鈉水平患者病死率比較

將高鈉血癥組患者依據(jù)血鈉濃度分為145～155mmol／L組，156～165mmol／L組，166～175mmol／L組和≥176mmol／L組。隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高。見表1。

3討論

高鈉血癥是臨床上一種嚴重的水電解質(zhì)平衡紊亂的機體狀態(tài)，是重癥監(jiān)護病房常見的并發(fā)癥。大量研究證實，高鈉血癥與預(yù)后不良密切相關(guān)。顧興生等［5－7］發(fā)現(xiàn)，高鈉血癥患者的病死率明顯高于非高鈉血癥者；高鈉血癥糾正者的病死率顯著低于未糾正者，顱腦損傷后高鈉血癥發(fā)生率較高，及時糾正有利于降低病死率。黃寶和等［6－7］以上結(jié)果均與本文結(jié)果一致。高鈉血癥在神經(jīng)科重癥患者中普遍存在，尤其使用脫水劑治療時，血清鈉≥160mmol／L是病死率增加的獨立風險因素［8］。神經(jīng)源性高鈉血癥的發(fā)生是由于損傷后神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，在炎癥因子的作用下致下丘腦調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致腎排鈉障礙，使血鈉升高，水電解質(zhì)失衡。探討不同血鈉水平患者的預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高，提示高鈉血癥隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加。導(dǎo)致高鈉血癥的原因是多種多樣的，如患者發(fā)病后出現(xiàn)意識障礙，攝水不足；反復(fù)大劑量使用滲透性利尿藥進行脫水、降顱壓治療；頭部創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)、缺血性腦病等使下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損；攝入過多鈉鹽等［9］。正常生理條件下，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）共同維持體內(nèi)機能平衡狀態(tài)。ACTH具有興奮醛固酮分泌而保鈉排鉀的作用，而ADH的作用恰恰與ACTH的作用相反，二者維持平衡。腦部損傷所致中線移位、缺血缺氧性腦病等直接或間接使下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損，導(dǎo)致中樞性尿崩癥，可能是導(dǎo)致高血鈉發(fā)生的原因之一。高鈉血癥已成為ICU患者病死率的獨立危險因素，直接影響患者的預(yù)后［10］。本文也存在不足之處，首先樣本數(shù)量有限，還需要進一步的大樣本進行佐證；其次未能同時標注脫水劑使用和液體出入量，這些都是影響高血鈉發(fā)生的重要因素。

4結(jié)語

綜上所述，高鈉血癥組的病死率高于非高鈉血癥組的病死率，隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加，高鈉血癥與神經(jīng)危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此，要提高對高血鈉的認識，及時治療，特別是防止醫(yī)源性高鈉血癥的發(fā)生。

參考文獻：

［1］張運周，高岱倫，陳衛(wèi)碧，等．高鈉血癥對神經(jīng)重癥患者的影響［J］．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（9）：951－953．

［2］陳珍．神經(jīng)危重癥患者高鈉血癥臨床特點及預(yù)后的回顧性調(diào)查研究［D］．長春：吉林大學(xué)，2013．

［3］吳瓊．高鈉血癥對重癥監(jiān)護病房患者預(yù)后影響的薈萃分析［D］．鄭州：鄭州大學(xué)，2014．

［5］顧興生，顧天一，周麗，等．高鈉血癥對顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，13（6）：64－68．

［6］黃寶和，是明啟，邵春香．急性腦卒中并發(fā)高鈉血癥例診療分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，15（11）：1718－1719．

［7］周成熙．高鈉血癥對重癥腦卒中患者的影響研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：42－43．

［9］趙楊．高鈉血癥對重型顱腦損傷患者病死率的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：68－69．

作者:叢偉 朱連英 單位:濟南市槐蔭區(qū)婦幼保健站 濟南市槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科