異物取出術在精神病患者中的應用范文

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摘要：目的總結鎮靜/麻醉胃鏡異物取出術在精神病患者應用中的治療體會。方法回顧性分析2006年10月-2017年10月該院消化內鏡中心通過鎮靜/麻醉胃鏡診治的上消化道異物急診及病房精神病患者78例的臨床資料。結果上消化道異物順利取出78例，鎮靜/麻醉胃鏡治療前、治療中及治療后患者的生命體征[血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、動脈血氧飽和度（SaO2）]均平穩。結論對于精神病患者的上消化道異物的治療可通過鎮靜/麻醉胃鏡下的異物取出術治療，該術具備成功率高、安全性好的特點。

關鍵詞：精神病患者；上消化道異物；鎮靜/麻醉胃鏡；異物取出術

上消化道異物是指患者將外源性物質吞入人體導致其嵌頓在咽部至胃、十二指腸球部等位置的異物[1]。上消化道異物以食物性異物常見，多為骨性異物，均為進食時誤入，但是精神病患者是一類特殊群體，他們往往被幻覺、妄想所驅使，做出常人不能理解的舉動，其中不乏自殺行為的患者，吞噬異物亦較常見。上消化道異物為消化內鏡中心常見急癥，治療不當會造成嚴重感染、消化道大出血和穿孔等并發癥[2-3]。胃鏡下異物取出術是一種簡單有效、安全可靠的方法，在臨床上已廣泛應用[4]，但精神病患者常不配合治療，常規的胃鏡檢查屬普通內鏡檢查禁忌證，而鎮靜/麻醉[5]胃鏡恰恰解決了此項難題，此技術較普通胃鏡有明顯的優勢。本文總結本院2006年10月-2017年10月門診及病房并發上消化道異物的78例精神病患者采用鎮靜/麻醉胃鏡下異物取出術的臨床資料，進行了回顧性分析?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組共78例精神病患者并發上消化道異物。其中，男49例，女29例，精神分裂癥患者28例，抑郁癥患者21例，躁狂癥患者11例，精神活性物質所致精神障礙患者10例，器質性精神障礙患者8例，平均體重（67.9±11.6）kg，平均年齡（35.8±9.4）歲，所有患者均經X線或影像學檢查明確診斷為上消化道異物，同時通過專業麻醉師的麻醉評估方可進行。

1.2方法

1.2.1器械準備PENTAXEPK-150C及i7000電子胃鏡系統、圈套器、尼龍繩（含推送器）、鱷嘴鉗、鼠齒鉗、取石網藍、三爪鉗、透明帽和外套管等胃鏡治療器械及附件、多功能監護儀、各種搶救器械（包括麻醉機）和常用的急救藥品。

1.2.2靜脈麻醉勸說患者擺正體位，一般取左側臥位，常規禁食6h，心電圖檢查無異常，予林格氏液建立靜脈通道，放置咬口，面罩吸氧，丙泊酚以2.0～2.5mg/kg體重靜脈推注，睫毛反射消失后進鏡檢查，術中如出現躁動等情況，可追加丙泊酚用量至檢查結束。因精神病患者大都在接受抗精神病藥物治療，對麻醉藥物存在一定的耐受性，其麻醉藥物的用量視情況可適當增量[6]。術中及術后監測患者血壓（bloodpressure，BP）、呼吸（respiration，R）、心率（heartrate，HR）和動脈血氧飽合度（arterialoxygensaturation，SaO2），且每5min記錄1次，直至患者清醒，術中如出現SaO2下降并低于95%時，可予抬下頜以開放氣道，提高氧流量等，若無改善，及時終止檢查。

1.2.3操作過程胃鏡前置透明帽，緩慢進鏡觀察至發現異物，充分暴露異物整體觀，選取合適的器械夾取異物，異物尖端及銳利端盡量朝向肛側，收緊異物進入透明帽內，緩慢退鏡至異物取出，再次進鏡觀察有無消化道的損傷出血，必要時給予干預處理，同時完善一般胃鏡檢查。

2結果

2.1麻醉情況78例患者均在鎮靜/麻醉胃鏡下順利完成異物取出術，未見惡心、嘔吐、流涎及嗆咳等反應，其中11例患者出現輕度躁動，靜脈加注少量丙泊酚后躁動消失。患者在治療前、治療中及治療后BP、R、HR和SaO2差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2異物取出情況本組78例上消化道異物中，均順利取出，成功率100.0%。取出異物種類：體溫表2例、一次性筷子4例、靜脈輸液針尖2例、牙刷5例、鐵釘8例、項鏈2例、戒指6例、硬幣8例、螺母5例、鑰匙4例、打火機6例、假牙2例、雞骨4例、魚刺6例、棗核11例、食團3例。其中主動吞服的52例，占66.7%。

2.3異物所在位置異物多位于食管（42例，占53.8%），其中食管上段及入口處22例，食管中段16例，食管下段4例。其他部位，胃竇及幽門部19例（24.4%），胃體及胃底11例（14.1%），十二指腸球部6例（7.7%）。

3討論

3.1精神病患者上消化道異物來源及其特點

精神分裂癥及大多精神障礙患者大多伴有幻覺、妄想和自知力缺失等特點，有可能在精神癥狀的驅使下吞噬異物，而心境障礙的患者（包括抑郁癥和躁狂癥），多數因情緒的低落或高漲，主觀故意吞服異物，一些是自棄行為，而有些是興奮時過激行為導致，其中不乏一些尖銳、易碎、有毒金屬物質，住院精神病患者有時也偷偷吞服一些醫療用品。精神病患者長期服用抗精神病藥物，包括苯二氮卓類的藥物，患者的吞咽和排空時常受到影響，故食物類的異物也比較常見。在急性期的精神病患者，大多不能配合胃鏡的檢查，同時此類患者也是檢查的禁忌證。本文對78例精神病患者上消化道異物取出時采用靜脈注射丙泊酚的鎮靜/麻醉胃鏡治療，大大解決了患者依從性差的難題，所有患者均能安靜地接受檢查和治療，異物取出成功率100.0%，患者在治療過程中的生命體征和SaO2無明顯變化，再次證明鎮靜/麻醉胃鏡下異物取出術對于精神病患者是安全有效的。

3.2精神病患者鎮靜/麻醉胃鏡下異物取出術治療要點

①精神病患者上消化道異物屬尖銳、不規則或有毒金屬等物品較普通患者多，術前需詳細詢問病史，了解異物性狀、數量、吞服及禁食時間，同時行X線影像學檢查確定診斷；②根據異物類型、性質、部位等選擇合適的手術附件，運用不同的消化內鏡技術，同時嚴格按照美國消化道異物處理指南[7]進行；③對于條狀的異物，筆者一般選擇圈套器抓取，對于已經進入腸道并嵌頓的異物，可使用抓鉗將其帶入胃內，然后抓取，對于像體溫表一類玻璃制品，同時一端是有毒液體金屬的異物，可以選擇尼龍繩圈套非水銀端，然后緩慢帶出；④對于尖端異物，一般抓取尖端，收異物鉗將其帶入透明帽中，緩慢退鏡帶出；⑤對于多個異物的病例，如掰成多段的一次性筷子、食團等，一般使用外套管隨內鏡一起進鏡，以外套管固定食道入口，內鏡配合異物鉗夾取異物，因需反復多次進鏡，運用外套管可避免食道入口的損傷；⑥對于已經刺入食道或胃黏膜的異物，首先在X線影像學下確定大概深度，確定非大血管刺入的情況下游離刺入較深端，夾取后帶入透明帽，緩慢取出，對于術后出血明顯的部位，給予相應止血處理，如組織夾夾閉創口，局部注射止血等；⑦發生嵌頓的異物首先松解嵌頓，對于位于胃底和十二指腸病例，可先抓取異物移至胃竇部或胃體中下部再取出，切忌盲目粗暴用力[8]，如取出困難，不可強行試取，立即轉為外科手術治療[9]。綜上所述，鎮靜/麻醉胃鏡下異物取出術是上消化道異物治療的有效手段，尤其對于普通胃鏡檢查禁忌的精神病患者，鎮靜/麻醉胃鏡解決了胃鏡檢查的禁忌，并且可以有效地避免并發癥的發生，降低了患者痛苦[10]，使患者配合度增高，操作的成功率明顯提高；同時不同異物對于附件的選擇和操作方法尤為重要。

作者：徐靜濤；徐小松；宋霞 單位：江蘇省南通市第四人民醫院