宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉不孕研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉不孕研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第6期

摘要：

目的：觀察宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果。方法：選擇56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（29例），對(duì)照組采取藥物保守治療，觀察組患者則予以宮腔鏡手術(shù)治療。比較2組患者妊娠情況以及治療前后月經(jīng)量變化情況。結(jié)果：觀察組患者半年內(nèi)妊娠率和1年內(nèi)妊娠率均明顯高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者治療后月經(jīng)量、性激素水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉不孕效果確切，有助于提高患者妊娠率，可作為臨床治療的首選方案加以推廣使用。

關(guān)鍵詞：

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；不孕

子宮內(nèi)膜息肉為當(dāng)前婦科最為常見的病癥類型，主要由于患者子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)形成腫塊并出現(xiàn)向?qū)m腔內(nèi)突出的蒂，可發(fā)生在青春期后任何年齡段的女性，尤其35歲以上的婦女中比較多發(fā)［1］。近年來，子宮內(nèi)膜息肉患者逐漸增多，與避孕措施不當(dāng)導(dǎo)致的藥流、人流增多、婚前性行為增多、多次流產(chǎn)等均存在一定關(guān)聯(lián)性［2］?；加凶訉m內(nèi)膜息肉后并無明顯癥狀，大多因月經(jīng)量較多、不孕、子宮不規(guī)則出血等就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜是胚胎種植的地方，子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥之間關(guān)系值得研究。本組選取子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象，圍繞宮腔鏡治療取得的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取某人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬簽署知情同意書后，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（29例）。對(duì)照組患者年齡21～42歲，平均年齡（29．05±2．13）歲，病程1個(gè)月～8年，平均病程（3．62±0．46）年。觀察組患者年齡22～41歲，平均年齡（29．24±2．16）歲，病程1個(gè)月～7．5年，平均病程（3．59±0．41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為子宮內(nèi)膜息肉不孕者；（2）無宮腔鏡下電切術(shù)禁忌者；（3）臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他宮腔病變，如宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、子宮縱隔等子宮畸形；（2）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤；（3）女性性激素異常；（4）血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（5）不同意本次研究方案者。2組患者性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組：患者采取抗感染＋桂枝茯苓丸藥物保守治療，在藥敏試驗(yàn)證實(shí)患者均無頭孢菌素類藥物過敏或禁忌者給予其頭孢克肟膠囊（天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060932）400mg／d，分早晚2次服用。桂枝茯苓丸（山西振東開元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020391）口服，大丸1次6丸，小丸1次9丸，一日1～2次。用藥時(shí)間為3個(gè)月。觀察組：患者予以宮腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：消毒液、無菌手套、宮腔鏡、1％利多卡因注射液、10mL注射器、Hegar擴(kuò)張器、探針活檢鉗。（2）通過德國wolf硬性宮腔鏡以及相關(guān)的配套裝置對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)灌流，膨?qū)m壓保持在12～14kPa，膨?qū)m液為5％的葡萄糖，本組患者均進(jìn)行靜脈麻醉。（3）對(duì)患者外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，逐步擴(kuò)宮至7號(hào)為止，對(duì)患者的子宮前壁、后壁和左、右兩側(cè)宮角進(jìn)行觀察。在宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)殘留物為黃色、棕黃色或者褐色的組織隆起，且表面并不規(guī)則，伴隨炎癥時(shí)周圍會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜充血，且血管較充盈。3mm左右的較小殘留物可通過活檢鉗在宮腔鏡下取出；超過3mm則將宮腔鏡退出，用吸管、刮匙或者卵圓鉗進(jìn)行針對(duì)性的刮取。（4）將宮腔鏡再次置入觀察，若發(fā)現(xiàn)少許殘留物則直接在鏡下取出。（5）對(duì)患者行電切手術(shù)前進(jìn)行藥物治療，子宮內(nèi)膜增殖癥和功能性子宮內(nèi)膜息肉均需要藥物治療，時(shí)間2～3個(gè)月，待患者內(nèi)膜變薄、病灶明顯減小，利于手術(shù)操作后，予以患者常規(guī)宮腔鏡下電切手術(shù)。（6）術(shù)后予以患者常規(guī)藥物治療。

1．3觀察指標(biāo)

隨訪半年、1年妊娠率及治療前后的月經(jīng)量和性激素水平，包括卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s，計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者半年內(nèi)、1年內(nèi)妊娠率比較

本次研究中觀察組患者半年內(nèi)妊娠率和1年內(nèi)妊娠率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．22組患者治療前后月經(jīng)量變化情況

觀察組患者與對(duì)照組治療前的月經(jīng)量情況無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組患者治療后的月經(jīng)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。表22組患者治療前后月經(jīng)量變化情況（x±s，mL）

3討論

子宮內(nèi)膜息肉不孕是指因子宮內(nèi)膜息肉所致的不孕類型，其發(fā)病機(jī)制可能與以下幾方面具有關(guān)聯(lián)性：（1）子宮內(nèi)膜息肉位于子宮角時(shí)將會(huì)阻塞輸卵管開口，導(dǎo)致精子無法上行與卵子相結(jié)合；（2）子宮內(nèi)膜息肉直徑較大或多發(fā)時(shí)將會(huì)影響局部內(nèi)膜血供，致使受精卵無法正常著床發(fā)育。子宮內(nèi)膜息肉還可使芳香化酶表達(dá)增加而使局部雌激素合成，子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的異常可影響內(nèi)膜蛻膜化，導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)和不孕。由于該病癥將會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量、妊娠造成嚴(yán)重影響，所以予以行之有效的治療成為提高患者妊娠率的關(guān)鍵所在。臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕的治療包括保守治療及手術(shù)治療2種。保守治療雖然可以取得一定效果，但是需要長期服藥，其療效隨著用藥周期的延長而逐步降低，無法滿足患者臨床治療需求。而采用宮腔鏡手術(shù)的方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕進(jìn)行治療，通過宮腔鏡觀察能夠清晰地觀察患者子宮內(nèi)膜息肉位置、大小、是否存在粘連等情況［4］。于宮腔鏡下行手術(shù)治療，既不會(huì)造成過度損傷，亦不會(huì)產(chǎn)生遺漏，治療效果十分顯著。若患者的息肉較小，則僅采用激光切除，具有安全、有效等優(yōu)勢(shì)。本次研究中，觀察組患者半年內(nèi)妊娠率和1年內(nèi)妊娠率分別為27．59％、65．52％，而同期對(duì)照組分別為11．11％、33．33％，二者相比較，研究組妊娠率更高。而在月經(jīng)量、性激素水平比較上，研究組同樣優(yōu)勢(shì)明顯。張飛飛［5］研究指出，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕，可改善患者月經(jīng)量，提高妊娠率，可作為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的首選治療方案。本次研究結(jié)果與其基本吻合，但是相較于前者以及現(xiàn)有研究成果，本研究創(chuàng)新之處在于分析了不同治療方案下性激素水平改善效果，使得指標(biāo)更加全面。綜上所述，宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉不孕效果確切，有助于提高患者妊娠率，可作為臨床治療的首選方案加以推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

［1］施曉波，張江霖．宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2011，5（5）：471－472．

［2］丘峻朝，姜翙，陳萍．宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：818－819．

［3］朱翠筠，王曉暉．宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果評(píng)價(jià)［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，31（24）：245－249．

［4］李秀然．子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察［J］．中國婦幼保健，2012，27（8）：2688－2690．

［5］張飛飛．宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，35（21）：117－118．

作者:楊紅梅 張秋星 單位:圣祿嘉婦產(chǎn)醫(yī)院 大同市第五人民醫(yī)院