磁共振成像診斷骨折的價值比較范文

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骨質(zhì)疏松癥在脊柱中表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量減低、骨小梁變細或被吸收、骨皮質(zhì)變薄等特征［1］，在脊柱、股骨、橈骨等部位尤其嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）則多發(fā)于胸腰椎區(qū)段，患者主訴腰背部疼痛不適及局部劇烈叩痛，脊柱外形或可辨認出后凸畸形［2］，臨床治療主要以椎體成形術(shù)及椎弓根固定術(shù)為主，其術(shù)前診斷、術(shù)式設(shè)計及術(shù)后療效評估均有賴于影像學(xué)技術(shù)。目前針對OVCF最常用的影像學(xué)診斷方法主要包括X線、電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，其中X線多用于OVCF的初步篩查，其價格低廉且操作便捷，但傷椎具體情況通常較為復(fù)雜，X線片提供信息有限，故臨床診斷多結(jié)合其他影像技術(shù)。MRI則是以質(zhì)子自旋為成像基礎(chǔ)，組織分辨率較高，通過多層次成像可充分顯示傷椎骨折信息。基于此，本研究旨在對比X線與MRI在OVCF臨床診斷中的應(yīng)用價值，取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史、臨床癥狀、CT三維重建及雙能X線吸收（DXA）檢測結(jié)果均符合OVCF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；②年齡為50～80歲者；③病程＜7d者；④骨折椎體均位于T11～L3之間者；⑤同意接受X線與MRI檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無骨質(zhì)疏松病史、外傷史或臨床資料不完整者；②由脊柱原發(fā)性惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤等其他疾病或藥物引起的椎體壓縮骨折者；③伴有交流、精神障礙或活動性出血、感染、高熱者；④體內(nèi)帶有影響檢測的金屬物者；⑤診斷為椎體爆裂性骨折患者。回顧性分析2016年1月至2017年12月我院收治的68例（84椎）確診新鮮OVCF患者臨床資料。其中男性20例，女性48例；年齡為51～78歲，平均（67±11）歲；病程為2h至5d，平均（2．6±0．9）d；單椎體骨折52例，多椎體骨折16例；骨折椎體T117椎，T1228椎，L125椎，L214椎，L310椎；直接致傷原因摔倒47例，扭傷13例，其他原因8例。

1．2設(shè)備與檢查方法1．2．1X線檢查：采用山東新華公司提供的數(shù)字X線機（DR）攝片系統(tǒng)（設(shè)置電壓為78kV，電流為20ms），患者仰臥位并令髖部及膝關(guān)節(jié)屈曲，以保證脊椎生理性彎曲放平，中心線對齊腰椎L3/4水平線，行正側(cè)位常規(guī)攝片，要求清晰顯示出椎體間隙。1．2．2MRI檢查：應(yīng)用GE355公司提供的1．5T核磁共振成像掃描儀，設(shè)置層厚為4mm，層間距為1mm，脊柱表面相控陣線圈予以平掃，軸位采用T2加權(quán)成像（T2WI）序列，重復(fù)時間（TR）為1825ms，回波時間（TE）為120ms；矢狀位采用T1WI，T2WI序列，TR為2455ms，TE為85ms，興趣區(qū)域加用短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）脂肪抑制序列，TR為2904ms，TE為68ms，反轉(zhuǎn)時間（TI）為140ms。

1．3評估標(biāo)準(zhǔn)1．3．1X線片評估標(biāo)準(zhǔn)：采用Genant半定量分型法［4］，觀察側(cè)位X線片中T4～L4椎段影像，將傷椎分為輕度骨折：椎體高度減少20％～25％，側(cè)面積減少10％～20％；中度骨折：椎體高度減少26％～40％，側(cè)面積減少21％～40％；重度骨折：椎體高度或側(cè)面積減少量＞40％。1．3．2MRI影像評估標(biāo)準(zhǔn)：參照胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)（TLOFS）［5］，分別對傷椎形態(tài)學(xué)改變、MRI信號高低、骨密度T值及臨床表現(xiàn)進行評分，每項評0～2分，滿分為8分，分數(shù)越高則說明OVCF越嚴(yán)重，根據(jù)分數(shù)作進一步分型，輕度骨折：＜3分；中度骨折：3～5分；重度骨折：＞5分。

1．4觀察指標(biāo)2種檢查方法所得影像均由科內(nèi)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采取雙盲法進行閱片，分別讀取病變信號、椎體形態(tài)、椎管受累情況、周圍軟組織受累情況等信息，并測量責(zé)任椎體前緣高度、矢狀面Cobb角數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1影像特點比較：X線與MRI診斷OVCF病變信號明確，MRI顯示椎體形態(tài)及椎管受累情況較X線信息更為豐富，而僅MRI能顯示傷椎周圍軟組織受累情況。2種檢查方法影像特點比較：病變信號：X線：多見傷椎上緣或下緣內(nèi)凹，其余椎體可見骨質(zhì)信號暗淡。MRI：T1WI、T2WI均呈現(xiàn)傷椎不規(guī)則帶狀或線狀信號改變，前者為低信號而后者信號略高，STIR則多見帶狀低信號，部分傷椎有局限性低信號。椎體形態(tài)：X線：可見傷椎前、中柱坍縮，椎體高度減低而多呈楔形變。MRI：矢狀面可見傷椎楔形變居多，椎體后緣骨皮質(zhì)上角與下角后翹，或見后緣皮質(zhì)成角。椎管受累情況：X線：可見骨小梁稀疏，部分區(qū)段椎管變形。MRI：可見骨小梁稀疏，明確顯示椎管變形與終板折斷。周圍軟組織受累情況：MRI：T2WI可伴有低信號區(qū)域摻雜斑點狀高信號腫塊或環(huán)形影，甚至有高信號分散于整個傷椎。

2．2傷椎形態(tài)參數(shù)比較：2種檢查方法測得傷椎椎體前緣高度、矢狀面Cobb角水平比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0．05），見表1。

3討論

OVCF患者以老年人群為主，其腰背部劇烈疼痛將導(dǎo)致患者日常行動能力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，盡管臨床已證實骨膜與椎體終板異?；顒?、椎體微小骨折與骨折線微動而刺激椎體內(nèi)部神經(jīng)末梢是產(chǎn)生疼痛的主要機制［6］。脊柱胸腰段結(jié)合部位是OVCF的高發(fā)部位，流行病學(xué)研究顯示，單椎體骨折與多椎體骨折發(fā)病率相當(dāng)，但多椎體骨折患者往往新鮮與陳舊骨折并存［7］。Genant在上世紀(jì)末提出針對OVCF的X線檢測提出的影像學(xué)半定量評估方法［8］，通過閱讀標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片中責(zé)任椎體前緣高度及椎體投影面積變化情況進行分型，盡管此項評估不涉及神經(jīng)損害程度及臨床癥狀嚴(yán)重程度，但能較大提升X線診斷OVCF的實用價值。部分學(xué)者甚至在其基礎(chǔ)上更為精細地劃分傷椎高度與側(cè)面積變化率，增加0．5級評估以強化輕微椎體變形所造成的影響［9］，對臨床治療及預(yù)后評估均有積極意義。本研究中，2種檢查方法所得傷椎形態(tài)參數(shù)水平相仿，MRI影像TLOFS對OVCF分型結(jié)果較X線片Genant半定量法分型結(jié)果骨折嚴(yán)重度更高，但二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明MRI與X線診斷OVCF總體效果相當(dāng)，然而MRI能探測到X線難以發(fā)現(xiàn)的骨折病變細節(jié)，可對其骨折嚴(yán)重程度作出更為精準(zhǔn)的判別，與張立興等［10］的報道一致。TLOFS是在既往研究基礎(chǔ)上建立針對MRI表現(xiàn)的OVCF分型體系［5］，并根據(jù)評價結(jié)果推薦相應(yīng)的治療方案，在整合診斷信息的同時亦可對療效預(yù)后作出判定。MRI憑借其自身成像原理，具備良好的組織分辨能力，尤其對骨髓水腫信號靈敏度極高［11］，因而更有助于反映OVCF骨折嚴(yán)重程度。據(jù)相關(guān)文獻報道，脊柱椎體內(nèi)含有一定量黃骨髓，骨折發(fā)生后MRI影像多呈現(xiàn)骨折水腫信號，且在各序列下高低不一，尤其脂肪抑制序列中能發(fā)現(xiàn)明顯的局部或全椎體高信號［12］，進而提示出骨小梁損害位置，可解釋OVCF患者出現(xiàn)非局限性疼痛體征的原因，并給臨床治療提供重要參考信息。本研究也得到相似結(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRI不僅能與X線一同顯示傷椎病變信號，收集到椎體形態(tài)及椎管受累情況等信息較X線更為豐富，尤其能顯示X線完全無法觀測的傷椎周圍軟組織受累情況，提示MRI診斷OVCF較X線具有一定優(yōu)勢，不僅對隱匿性較強的微小骨折有較高敏感性，還能直觀體現(xiàn)出傷椎累及范圍，對臨床探究骨折具體損傷機制及手術(shù)施行有指導(dǎo)性意義。閆偉和楊莉［13］認為，X線平片屬于脊柱損傷的基礎(chǔ)檢查手段，盡管能觀測損傷部位、骨折碎片移位、椎體壓縮程度、椎體間隙及脊柱序列變化程度，但對攝片者經(jīng)驗及患者體位有一定要求，且其影像極易出現(xiàn)重疊征象，對細微骨折、椎體終板、中央塌陷及椎體后椎弓根損害等情況難以評估，需結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)進行觀測。綜上所述，X線與MRI診斷新鮮OVCF效果確切，其中MRI影像能發(fā)現(xiàn)X線片難以探測的骨折病變細節(jié)，臨床應(yīng)用價值較高。

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作者：朱曉云 單位：河南省南陽南石醫(yī)院影像科