衛生行政機構范文

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【關鍵詞】預案影響

應急預案的概念〔1〕可以概括為針對可能發生的重大事故(件)或災害，為保證迅速、有序、有效地開展應急與救援行動、降低事故損失而預先制定的一整套關于應對和從應急事件中恢復的協議或安排,它是一個過程,該過程需要確定目標,制定發展策略、管理辦法和詳盡的實施計劃,并成立或指定具體機構去實施該過程,還包括對預案自身的評價和完善。有資料顯示，預案可以有效地保護人民生命、財產和環境安全。聯合國的一項調查顯示，預案會使突發事件中人員的死亡率減少2/3，甚至更多〔2〕。本文擬通過文獻研究、理論分析及現場調查探討黑龍江省衛生行政機構應急預案的現狀與影響因素，以期為以后的預案制訂工作提供參考。

1對象與方法

11對象采用分層整群抽樣的方法，于2005年5月對黑龍江省齊齊哈爾、佳木斯、大慶、雞西、七臺河5個市，林甸、杜蒙、富裕、依安、富錦(縣級市)、勃利、樺川、虎林(縣級市)8個縣的衛生局工作人員進行了問卷調查和深入訪談。

12方法(1)調查問卷：使用統一設計的調查表對上述13個衛生行政機構人員進行匿名自填問卷調查，問卷分為機構調查問卷和個人調查問卷。(2)調查內容：機構問卷調查主要為衛生行政機構一般情況；個人問卷內容包括一般情況、突發公共衛生事件應急預案狀況、應急準備與應急指揮情況、信息監測與應急預警狀況、流行病學調查能力、實驗室檢測能力、突發事件培訓/演練及大眾健康教育等內容。回收有效個人問卷119份，機構問卷13份，并對相關人員進行深入訪談。(3)結果分析：把知道或聽說過有突發公共衛生事件應急預案的人數與接受調查總人數比稱為應急預案知曉率，把知道或聽說過本單位制定有突發公共衛生事件應急預案的人數與接受調查總人數比稱為單位應急預案知曉率。

13統計分析應用EPIdata302軟件、SPSS120、Excel軟件進行統計分析。

2結果

21基本情況調查的119人，平均年齡3828歲，男性65人，女性54人。市級衛生局35人，縣級衛生局84人。市級人員學歷構成以大學為主，占被調查者的5793%。縣級人員學歷構成以大專為主，占被調查者的4962%。市級衛生局人員中職稱構成的中級、副高級占總人數的543%，縣級衛生局人員中職稱占總人數的488%。

22應急預案知曉率調查結果顯示，所有的受調查單位均制定有應急預案。(1)應急預案知曉率達到975%，主要途徑是會議(529%)、大眾傳媒(454%)、培訓(412%)和文件下發(387%)、參與制訂(286%)及網絡(168%)。(2)本單位應急預案知曉率達到924%，其中有555%人員通過下發文件了解預案，另外還有319%的人員因為參與制訂而了解預案，其余人則分別通過培訓(294%)、人際傳播(109%)、網絡(92%)等方式了解預案。從統計結果可以看出，通過網絡途徑了解本單位預案的人數相對較少，這可能與衛生行政部門的網絡普及情況有關。調查表明，13個單位中有5個單位有互聯網。(3)應急職責與分工知曉：對預案中所規定的在突發事件處理中個人的分工與職責的知曉情況是：513%的人完全知道，193%的人大部分知道，101%的人部分知道，67%的人少部分知道，還有126%的人回答不知道；知曉方式分別是：預案規定(445%)、上級下達任務(277%)、崗位職責要求(462%)、自認為(42%)；對預案中規定的分工與職責，538%的人表示完全能完成任務，244%的人大部分能，143%的人部分能，還有08%的人回答不能，另外有5%的人選擇其他。進行深入訪談的結果表明，他們認為應急預案中對自己的職責和分工不夠明確詳細，因此導致無法選擇。

23應急預案的影響因素對調查結果中預案的影響因素作多因素分析。結果顯示，預案制定中的專家參與度、預案與相關部門的機構設置相協調、預案具有可操作性、符合實際需要這5個因素從小到大對應急反應預案的質量產生影響(表1)。

表1影響衛生行政機構應急反應預案的多因素分析結果（略）

231專家參與度應急預案制定過程中一般要成立由主要領導負責的指揮領導小組，還要邀請專家參與，既包括業務領域的專家，比如醫療、疾病控制、衛生監督等各部門的負責人、專家，又包括突發事件應對專家，以及教育、交通、公安、消防等應急相關部門的主要負責人及專家。調查顯示，有676%(73/108)的人認為本單位的預案制定過程中邀請了專家參與，員工對該項的自評平均分為8922分(滿分100分，下同)。但是訪談中也了解到，13份應急預案的制定過程中均只邀請了衛生系統的專家與上級部門的領導參與，沒有系統外的其他部門專家、領導的參與。

232預案與機構設置協調性預案協調性指的是所制定的預案內容與應急管理指揮部門以及相關部門的機構設置與職能的有效銜接。調查顯示，在本單位與當地應急反應相關部門建立協調應對機制方面，689%的人選擇已經建立，76%的人選擇正在建立，50%的人選擇計劃建立，59%的人選擇尚未建立，另外126%的人不知道。有106人對單位預案與本地應急管理機構間的銜接情況做出了評價：完善的預案對應完善的管理機構(695%)，預案完備/機構不全(144%)，預案不完備/機構健全(34%)，二者均不完善(25%)。802%(94/118)的人認為本單位的預案中有明確的跨部門指揮流程，76%的人對此比較含糊，而且有212%的人不知道；其中56%(66/118)的人明確知道這一流程，119%的人知道，但比較含糊，322%的人不知道；閱讀預案(441%)和文件下發(364%)是主要途徑，員工評分為平均9009分。

233預案可操作性對機構調查顯示，我省衛生行政機構的預案100%沒有達到具體、詳盡描述突發事件的事前、事中、事后各項事宜，具有自動啟動、執行功能的基本要求，約2/3的受訪者認為本單位的應急預案只是能讓員工大概知道應急處理工作中自己應該做什么，遠沒有達到可操作的程度。另有1/3基層制訂的預案只能用來應付上級檢查，實際用處不大。但員工對預案可操作性的評價平均為9281分。原因可能是員工對預案可操作性的理解有偏差，也有可能還存在諱疾忌醫思想，或從肯定成績出發來評價本單位預案的現狀。

234預案符合實際需要采取員工自評與對預案評估修改的周期調查2種方式測量預案是否符合實際需要。結果顯示，員工對本單位預案符合實際需要的自評分高達9195分，但是問到本單位是否對預案進行評估時，只有113人對此做出回答，622%的人回答是，其中定期評估的占134%，不定期評估的占286%，突發事件后評估的占118%，演習后評估的占218%。另外227%的被調查者表示不知道預案還要定時評估、修改。預案演習的調查結果顯示，13個被調查單位均沒有制定定期演練的制度，只在“非典”期間進行過演練的單位占到了半數以上。

3討論與建議

預案應盡可能詳盡描述，避免事到臨頭還要層層請示批準，貽誤時機。制定預案只是第一步，還要對預案的可行性進行測試，目的是發現不足并改進，使之更加符合實際需要〔5〕。演練是發現問題、改進預案的有效手段，但要注意的是每次演練或突發事件實際應用預案之后要進行及時地反饋，及時修改預案。按照美國的預案慣例每年至少要修改一次，一旦發現缺陷則立即修改，此外體制改變、機構設置變動、負責人調整都是預案更新的契機〔4，5〕。從調查結果來看，黑龍江省衛生行政機構的突發公共衛生事件應急反應預案體系已經建立，知曉率高，分析顯示預案制定中的專家參與度、預案與相關部門的機構設置相協調、預案具有可操作性、符合實際需要這5個因素從小到大對應急反應預案的質量產生影響。但是調查中也發現，雖然突發公共衛生事件是具有社會性的事件，解決與應對必然涉及交通、公安、教育等多部門協調與配合，但是當前預案制定過程中跨部門專家、領導參與少。公共政策理論表明，任何政策執行中必須加強政策制定部門與政策執行部門之間、執行機構體系之間、政策執行機構與政策目標團體之間的溝通，如果缺乏相關溝通，政策就會失真、走樣、扭曲，會導致政策失效。應急預案相關部門參與制定少，往往會導致應急預案在跨部門聯動中遭到相關部門的心理排斥或抱怨其制訂的不合理，影響預案的執行效果〔5〕。目前，應急預案可操作性與先進國家還有一定的差距，沒有形成規范的演練、評估、修改制度。因此，在以后制定、修改應急預案時就要吸收相關部門專家、領導的意見，這樣不僅可以保證衛生部門的預案與其他相關部門的預案形成有機的整體，而且可以增強相關部門的心理接受度，提高配合的主動性，便于應急指揮部門的現場指揮與調度〔6〕。同時建議國家盡快出臺突發公共衛生事件預案制定、演練、評估、修改的細則以及相應的監督檢查機制，確保預案能得到及時地評估和修改，通過提高預案水平來提升我國突發公共衛生事件應急反應能力。

參考文獻

〔1〕胡國清，饒克勤，孫振球.突發公共衛生事件應急預案編制初探［J］.中華醫學雜志，2005,85(31)：2173.

〔2〕munityemergencypreparedness:amanualformanagersandpolicymaker［R］.Geneva：WorldHealthOrganization，1999：71.

〔3〕HuaSL.Developmentofanimaldiseasesplans［J］.ChinJVeterinaryMed,2000,5:59.

〔4〕秦啟文.突發事件的管理與應對［M］.北京：新華出版社，2004：155-157.

〔5〕VictoriaHardy,PhilRoberts.Internationalemergencyplanningforfacilitiesmanagement［J］.JFacilitiesManagement,2003,1:7225.

〔6〕Anonymous.The“howto”ofcreatingadisasterrecoveryplan［J］.TheCPAJ,2003,11:24.