惡性論文范文

涎腺惡性腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生率約占上皮源性腫瘤的7％左右［1］，其生物學(xué)特點(diǎn)為生長(zhǎng)速度較為緩慢，早期自覺(jué)癥狀不明顯，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，但局部浸潤(rùn)性較強(qiáng)，且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前涎腺惡性腫瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療等其他治療。傳統(tǒng)外放療放射區(qū)域大，周?chē)＝M織對(duì)放射線(xiàn)耐受量低，患者常有皮膚破潰感染、唾液腺及口腔反應(yīng)、吞咽和張口困難及頜骨骨髓炎等副作用，且化療對(duì)頭頸部腺源性腫瘤相對(duì)不敏感；而125I放射性粒子組織內(nèi)植入近距離放射治療是一種新興的微創(chuàng)療法，屬于放射治療的一種，具有療效顯著、安全有效、易防護(hù)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中已應(yīng)用。本文將125I放射性粒子內(nèi)放療在涎腺惡性腫瘤的治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1放射性離子植入治療的國(guó)內(nèi)外發(fā)展歷史

近距離放射治療的發(fā)展歷史至今已有100多年，早于1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳并用于臨床治療腫瘤。1901年P(guān)i－erreCurie提出近距離治療（Brachtherapy）這一術(shù)語(yǔ)，發(fā)明了能夠埋入組織內(nèi)帶有包殼的放射性核素離子，并運(yùn)用于狼瘡（lupus）的治療；1903年美國(guó)學(xué)者Alexander最先提出將放射性物質(zhì)直接植入到腫瘤組織中進(jìn)行放射治療，開(kāi)創(chuàng)了惡性腫瘤近距離治療的新紀(jì)元；1909年法國(guó)巴黎的Pasteau和De－grais使用帶有包殼的鐳經(jīng)尿道植入近距離放射治療前列腺癌，開(kāi)創(chuàng)了組織間近距離治療的先例；1965年美國(guó)紀(jì)念醫(yī)院的Whitmore成功研制出125I粒子，并應(yīng)用于前列腺癌的治療，取得了成功；1972年Whitmore等通過(guò)恥骨后插入125I粒子治療局部和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，為今天的近距離放射治療奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地進(jìn)步，經(jīng)過(guò)我國(guó)學(xué)者的不斷努力，國(guó)產(chǎn)6711型125I粒子于1998年研制開(kāi)發(fā)成功。2001年，王俊杰等［2］在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用圖像引導(dǎo)技術(shù)的治療計(jì)劃系統(tǒng)，用125I放射性粒子治療前列腺癌和大腸癌，取得較好的效果，20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著超聲技術(shù)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃分析系統(tǒng)（TreatmentPlanningSystem，TPS）和模板定位技術(shù)引導(dǎo)下置物及術(shù)后分析系統(tǒng)的出現(xiàn)，使這一技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展和完善。通過(guò)大量臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，125I粒子內(nèi)放療治療惡性腫瘤具有精確的計(jì)量分布、粒子的準(zhǔn)確植入、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、療效較佳、可近距離作用于腫瘤細(xì)胞等優(yōu)勢(shì)。可見(jiàn)，125I放射性粒子治療惡性腫瘤是一種較合理、較有效的輔助治療惡性腫瘤的方法。

2放射性粒子植入治療的特點(diǎn)

125I粒子為一種低能放射性同位素，其直徑為0．8mm，長(zhǎng)約4．5mm，包殼鈦管壁厚約0．05mm，直徑為0．8mm吸附有125I的銀棒。125I半衰期為59．43d，是通過(guò)電子俘獲而衰減并放出特征性的光子和電子，電子被鈦管壁吸收，光子主要發(fā)射27．4KeV、31．4KeV的X射線(xiàn)和35．5KeV的γ射線(xiàn)，同時(shí)激活的銀棒發(fā)射22．1KeV和25．2KeV的熒光X射線(xiàn)，放射性粒子產(chǎn)生的低能量γ可持續(xù)照射腫瘤細(xì)胞使其DNA單鏈與雙鏈的斷裂，從而殺傷惡性腫瘤的干細(xì)胞達(dá)到處方劑量和半衰期后使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力。125I的鉛半減層厚度為0．025mm，有效照射距離的初始劑量率為0．08～0．1Gy／h，由于其半衰期和能量釋放都比較適中，具有穿透到局部組織間的作用，對(duì)周?chē)闹匾K器熱損傷效應(yīng)小，粒子植入體內(nèi)或體表不會(huì)吸收入血也不會(huì)排出體外，能在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，適用于殺傷生長(zhǎng)緩慢的腫瘤細(xì)胞，對(duì)人體和周?chē)h(huán)境較安全，成為目前臨床上較為常用的一種粒子源［4］。近距離放療包括組織間插植和腔內(nèi)治療兩種，臨床上較為常用的為組織間插植。組織間插植是通過(guò)微創(chuàng)的方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性核素粒子經(jīng)施源器直接施放到腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行高劑量的照射治療，根據(jù)植入時(shí)間可分暫時(shí)性插植治療和永久性插植兩種。

暫時(shí)性插植治療劑量率一般為0．5～0．7Gy／h，是指根據(jù)計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤體內(nèi)或腫瘤周?chē)?jīng)過(guò)一定時(shí)間分次高劑量率照射達(dá)到處方計(jì)量后，大多需將放射性粒子取出；暫時(shí)性插植使用的放射性粒子主要為初始計(jì)量較高的核素，如銥－192、鈷－60等，治療方法多為分次高劑量率照射，使用時(shí)裝治療機(jī)完成，大多需要再次手術(shù)取出施源導(dǎo)管。永久性插植治療的劑量率一般為0．05～0．1Gy／h，選擇粒子的活度在0．3～1．0mCi／粒（1Ci＝3．7×1010Bq）之間，它是在B超或CT引導(dǎo)下通過(guò)計(jì)算機(jī)三維立體治療計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤區(qū)域，粒子可永久保留在體內(nèi)；永久插植使用的放射性粒子主要為初始劑量率較低的核素，如碘－125、鈀－103、金－198等。放射性粒子組織間植入近距離治療技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，它是一種新型、低能、安全、易防護(hù)的技術(shù)。

3125I放射性粒子在涎腺惡性腫瘤治療中的應(yīng)用及取得的成效

3．1安全性與療效125I放射性粒子為初始劑量率較低的核素，較適用于組織間的永久植入，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)粒子近距離放療的安全性給予認(rèn)可。研究表明腮腺癌患者接受的125I放射性粒子治療后，對(duì)周?chē)巳旱妮椛淞窟h(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)值（50msv／年）。North等［6］通過(guò)研究顯示腮腺癌單純手術(shù)切除的五年生存率約為59％，局部控制率約為74％；而腮腺癌切除術(shù)后結(jié)合125I粒子放療的五年生存率約為75％，局部控制率約為94％。Stannar等［7］對(duì)9例軟腭部的唾液腺惡性腫瘤的患者行手術(shù)后結(jié)合125I粒子植入近距離放療的治療方法，放置時(shí)間約3～7d，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為50個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)。ZhangJ等［8］于2008年報(bào)道惡性涎腺腫瘤病人行手術(shù)結(jié)合125I粒子放療的效果觀(guān)察，對(duì)12例患者進(jìn)行術(shù)中或術(shù)后將125I放射性粒子組織間植入靶區(qū)，隨訪(fǎng)3～5年，結(jié)果無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或毒副反應(yīng)等，面神經(jīng)功能也在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)得到了恢復(fù)。張素欣等［9］報(bào)道9例腮腺癌患者手術(shù)切除腮腺及腫物，保留面神經(jīng)，術(shù)后行125I放射性粒子治療，隨訪(fǎng)4～5年局部未見(jiàn)新生物，未出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙的癥狀。呂淑珍等報(bào)道13例涎腺惡性腫瘤手術(shù)切除腫物，術(shù)后2～4周行125I放射性粒子組織間植入治療，術(shù)后一周及兩個(gè)月后復(fù)查CT，未見(jiàn)放射性粒子移位，隨訪(fǎng)時(shí)間為6～72個(gè)月，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。張行濤等治療一組20例腮腺黏液表皮樣癌常規(guī)手術(shù)將腫瘤切除后行125I粒子內(nèi)放療，隨訪(fǎng)五年以上未見(jiàn)一例復(fù)發(fā)，面神經(jīng)功能未見(jiàn)明顯異常。

1資料與方法

1.1觀(guān)察指標(biāo)對(duì)兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進(jìn)行比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為效率快、效率較快和效率慢，其中效率良好率=效率快率+效率較快率；對(duì)患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿(mǎn)意率進(jìn)行比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，其中滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進(jìn)行比較觀(guān)察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對(duì)照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2患者對(duì)兩組醫(yī)院的滿(mǎn)意率比較調(diào)查患者對(duì)兩組醫(yī)院服務(wù)的滿(mǎn)意率，患者對(duì)觀(guān)察組的滿(mǎn)意率（80.00%）明顯好于患者對(duì)對(duì)照組的滿(mǎn)意率（50.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

通過(guò)本研究表明，觀(guān)察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對(duì)照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前人類(lèi)社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，信息化管理作為現(xiàn)代信息管理的手段已經(jīng)被應(yīng)用于醫(yī)院的病理信息管理中，改變了傳統(tǒng)的手工登記和索引卡片來(lái)對(duì)病例資料的管理模式，能夠?yàn)楣芾頉Q策和組織業(yè)務(wù)處理提供及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的信息服務(wù)，避免了由于檔案被過(guò)多使用而出現(xiàn)的破損、丟失等情況，為醫(yī)院節(jié)省時(shí)間，提高工作的效率，有效降低和避免資料的丟失。另外，傳統(tǒng)的病例信息管理需要耗費(fèi)人員相當(dāng)多的時(shí)間和精力，而信息化管理節(jié)省了人員的應(yīng)用，使辦公更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和自動(dòng)化，病例管理人員利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠快速檢索和對(duì)病例進(jìn)行排序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未及時(shí)歸案的或不符合歸案條件的材料，病例的信息化管理對(duì)醫(yī)院的工作效率有了很大的提高。

摘要：目的研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價(jià)值。方法選取本院收治的40例盆腔腫瘤患者的臨床資料展開(kāi)回顧分析，所有患者均進(jìn)行核磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，對(duì)比良性病變的ADC（表觀(guān)彌散系數(shù)）值與惡性病變的ADC值、惡性腫瘤當(dāng)中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值。結(jié)果良性病變的ADC值與惡性病變的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性腫瘤當(dāng)中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DWI與ADC值可以有效顯示盆腔產(chǎn)生良性病變與惡性病變之間的差異以及鱗癌與腺癌等不同種類(lèi)腫瘤之間的差異，為良性腫瘤與惡性腫瘤以及腫瘤類(lèi)型提供了判斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：盆腔；腫瘤；磁共振；彌散加權(quán)成像

彌散加權(quán)成像屬于一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，可以對(duì)活體組織內(nèi)部水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)DWI已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。近年來(lái)，隨著快速成像技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部DWI已經(jīng)逐漸凸顯出其重要價(jià)值[2]。本研究旨在研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年4月本院收治的40例盆腔腫瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者病情分為良性病變組和惡性病變組。良性病變組15例患者中男性3 例，女性12例，年齡20～76歲，平均年齡（52.9±4.6）歲。惡性病變組25例患者中男性4例，女性21例，年齡21～75 歲，平均年齡（53.1±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。惡性病變患者中，鱗癌患者12 例及腺癌患者3例均為女性、其余患者10例。本文僅對(duì)鱗癌患者與腺癌患者進(jìn)行比較。鱗癌組患者年齡22～72歲，平均年齡（52.8±4.4）歲。腺癌組患者年齡23～72歲，平均年齡（53.1±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)所有患者均采用磁共振（MR）掃描儀（生產(chǎn)廠(chǎng)家：GE公司；型號(hào)：1.5T超導(dǎo)型磁共振）進(jìn)行MRI掃描與彌散加權(quán)成像，造影劑選用咋噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北陸藥業(yè)有限公司），用法用量為：于肘靜脈注射；劑量為0.1 mL/kg。掃描序列參數(shù)如下：FSE序列T2WI TE95-115 ms，TR5 000-10 000 ms；T1WI TE為8.8 ms，TR為400 ms；DWI（SE-EPI）TE為72.5 ms，TR為400 ms，b取700 s/mm2。掃描期間的儀器參數(shù)：矩陣為512×512，視野為240 mm×240 mm，層間距為1 mm，層厚為6 mm。選擇方法：根據(jù)腫瘤大小選擇實(shí)性腫瘤病變中彌散受限程度最大的部分，避開(kāi)出現(xiàn)壞死的囊變部分；對(duì)于囊性腫瘤，分別測(cè)量信號(hào)不同部分的ADC值，以平均值作為其結(jié)果。

1.3觀(guān)察指標(biāo)對(duì)良性病變組與惡性病變組的ADC值進(jìn)行比較。對(duì)鱗癌組與腺癌組的ADC值進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【摘要】目的探討防范手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)，避免護(hù)理糾紛。方法加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士法律知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為，提高他們的綜合素質(zhì)。結(jié)果手術(shù)室護(hù)士的法律、服務(wù)、證據(jù)意識(shí)得到增強(qiáng)，能正確處理護(hù)理工作中的問(wèn)題，使各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。結(jié)論確保了手術(shù)病人的醫(yī)療安全，避免了護(hù)理工作中的失誤，有效地防止了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理差錯(cuò)防范措施手術(shù)室護(hù)士

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)的普及，人們的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺(tái)后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)。論文百事通由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對(duì)治療極不滿(mǎn)意；手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。本文針對(duì)如何預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理有關(guān)的糾紛，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士法律、服務(wù)、證據(jù)意識(shí)，運(yùn)用法律武器維護(hù)自身和病人的合法權(quán)益作一探討。

1防范措施

1.1加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過(guò)考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問(wèn)題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

1.2.1明確各班職責(zé)干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

1.2.2加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞，術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺(tái)手術(shù)原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，如確實(shí)需調(diào)換人員，應(yīng)清點(diǎn)交接清楚并記錄簽名。

《中國(guó)科技期刊研究雜志》2016年第五期

摘要

【目的】以4個(gè)學(xué)科SCI論文為例，分析開(kāi)放獲取(OA)對(duì)期刊論文影響力的作用，以期對(duì)我國(guó)期刊OA發(fā)展提供啟示。【方法】利用InCites數(shù)據(jù)庫(kù)研究2010—2014年整合替代醫(yī)學(xué)學(xué)科Top20高發(fā)文國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)的OA論文與全部論文的被引率和CNCI的差異，并比較該學(xué)科OA期刊和非OA期刊的指標(biāo)差異;利用WebofScience數(shù)據(jù)庫(kù)比較整合替代醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、細(xì)胞組織工程學(xué)和行為學(xué)4個(gè)學(xué)科OA論文與非OA及全部論文影響力的差異。【結(jié)果】整合替代醫(yī)學(xué)在高發(fā)文國(guó)家/地區(qū)、高發(fā)文機(jī)構(gòu)及高發(fā)文期刊等不同層面，OA論文整體上低于全部論文的影響力;在4個(gè)學(xué)科，2010—2014年OA論文整體上低于非OA論文和全部論文的影響力。【結(jié)論】當(dāng)開(kāi)放獲取成為出版常態(tài)后，科技期刊之間的競(jìng)爭(zhēng)核心仍然是論文質(zhì)量，僅依靠OA并不能有效提升期刊論文的影響力。

關(guān)鍵詞

開(kāi)放獲取;CNCI;被引率;整合替代醫(yī)學(xué)

隨著開(kāi)放獲取(Access，OA)的迅猛發(fā)展，開(kāi)放獲取文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量均穩(wěn)步上升，產(chǎn)生了顯著的影響和巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年3月，已有開(kāi)放期刊11413種［2］。有研究預(yù)計(jì)，到2017—2021年，開(kāi)放出版論文將占全部論文的50%，到2020—2025年，將達(dá)到90%［3］。有專(zhuān)家認(rèn)為國(guó)內(nèi)的科技期刊應(yīng)抓住機(jī)遇，盡快融合OA出版模式，以擴(kuò)大期刊的影響［4－5］。也有學(xué)者認(rèn)為OA的研究和實(shí)踐在我國(guó)的推進(jìn)還面臨諸多的問(wèn)題和困難，嚴(yán)重影響了我國(guó)科技期刊OA的有序推進(jìn)［6］。OA目前發(fā)展為以下3種主要經(jīng)濟(jì)模式:(1)以BMC、PLoS為代表的純OA，商業(yè)出版社推動(dòng)的復(fù)合期刊模式，以APC作為可持續(xù)的商業(yè)模式;(2)大學(xué)和機(jī)構(gòu)出錢(qián)資助出版的金色OA，比如密歇根大學(xué)和烏特列支大學(xué);(3)訂閱模式下的傳統(tǒng)期刊實(shí)行的出版一段時(shí)間后才能免費(fèi)獲取的“綠色OA”［7］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分優(yōu)秀期刊采取和國(guó)際出版商合作開(kāi)放獲取(由編輯部或者作者支付APC)，以期迅速提升期刊的國(guó)內(nèi)外影響力，但尚未見(jiàn)對(duì)這些期刊OA前后成效的相關(guān)報(bào)道，更多的期刊還在為是否OA猶豫不決。自開(kāi)放獲取出現(xiàn)以來(lái)，關(guān)于其學(xué)術(shù)質(zhì)量的問(wèn)題就一直存有爭(zhēng)論，開(kāi)放獲取期刊/論文的質(zhì)量如何，是否如大家所期望的:采取OA后，期刊/論文的影響力，即大幅提升?有同仁對(duì)中文科技期刊OA情況分析發(fā)現(xiàn):對(duì)于某些零被引論文，OA在某種程度上只能增加無(wú)效閱讀次數(shù)［8］;對(duì)英文科技期刊的分析發(fā)現(xiàn):JCR收錄的期刊和JCR收錄的非OA期刊2004—2006年影響因子變化的情況沒(méi)有顯著差別［9］。

還有研究發(fā)現(xiàn)，Scopus和WoS在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物和地球科學(xué)領(lǐng)域OA比例較高，Scopus和WoS收錄的OA期刊在各學(xué)科上的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)均值均低于非OA期刊［10］。Mccabe與Snyder［11］研究發(fā)現(xiàn):“從訂閱期刊轉(zhuǎn)向開(kāi)放獲取期刊可以使文章的引用率平均提高8%，獲益主要集中于頂級(jí)期刊。開(kāi)放獲取會(huì)讓排名低的期刊的引用率顯著降低，因此開(kāi)放獲取會(huì)加劇文章?tīng)?zhēng)取讀者關(guān)注上的競(jìng)爭(zhēng)，從而分化出期刊中的失敗者和獲勝者”。Davis［12］報(bào)道了一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)開(kāi)放獲取文章在出版后的第一年中下載量顯著增加，擁有更廣泛的讀者，但與對(duì)照組訂閱獲取的文章相比，并未獲得更早、更多的被引用率。在隨后的一篇綜述里，Davis和Walters［13］對(duì)現(xiàn)有的證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，并得出結(jié)論:OA對(duì)文章被引用率的影響是“不清晰”的。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)或方法學(xué)控制混雜變量后，幾乎沒(méi)有證據(jù)顯示開(kāi)放獲取狀態(tài)獨(dú)立地影響被引用次數(shù)。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［14］，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在過(guò)去10年里創(chuàng)辦的OA期刊得到的引用率與同期創(chuàng)辦的訂閱期刊大致相同。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，近五年在某個(gè)學(xué)科中的OA論文影響力并沒(méi)有高于非OA論文的影響力，由此展開(kāi)研究，分析OA對(duì)期刊論文影響力的作用，比較OA論文和非OA論文、全部論文的影響力的差異，希望為促進(jìn)我國(guó)科技期刊OA的良性發(fā)展提供一點(diǎn)參考和借鑒。

1數(shù)據(jù)來(lái)源和分析指標(biāo)

中文摘要

“三網(wǎng)融合”是社會(huì)各界多年來(lái)一直關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。以三大業(yè)務(wù)業(yè)分割三大市場(chǎng)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，“三網(wǎng)融合”已成為信息業(yè)發(fā)展的重要大趨勢(shì)。電信市場(chǎng)與一般市場(chǎng)相比，有許多自身獨(dú)有的特點(diǎn)。只有掌握它們，才能更好地開(kāi)展市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)、制定市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策略。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展和中國(guó)的加入WTO，中國(guó)電信市場(chǎng)正在處于一個(gè)轉(zhuǎn)型階段，在國(guó)外跨國(guó)電信公司正式步入中國(guó)電信市場(chǎng)之前，國(guó)內(nèi)的主要電信運(yùn)營(yíng)商開(kāi)展了積極的競(jìng)爭(zhēng)，來(lái)擴(kuò)大自己的客戶(hù)群，增加自己的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)和企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，來(lái)適應(yīng)消費(fèi)者日益增長(zhǎng)的信息消費(fèi)需求和即將來(lái)臨的更加嚴(yán)酷的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的需要。在這過(guò)程中難免出現(xiàn)一些不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)，本文主要對(duì)移動(dòng)通信市場(chǎng)上兩大運(yùn)營(yíng)商的競(jìng)爭(zhēng)策略進(jìn)行分析，以不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的行為判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定某些競(jìng)爭(zhēng)策略是否為不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。最后，對(duì)當(dāng)前電信業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵字：三網(wǎng)融合，競(jìng)爭(zhēng)策略，不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)

付費(fèi)論文：22000多字有中英文摘要、目錄、參考文獻(xiàn)300元新晨

論文題目又稱(chēng)文題、標(biāo)題或篇名，對(duì)論文起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，需簡(jiǎn)明、確切、醒目。題目的字?jǐn)?shù)不多，結(jié)構(gòu)一般也不復(fù)雜，但如何寫(xiě)好，如何確定，必須遵循一定的原則和技巧。

一、題目的重要性

1.題目是論文的總綱：如果一篇文章象一張網(wǎng)，則題目就是綱，綱舉目張，就是說(shuō)看了論文題目，就能窺見(jiàn)全篇論文的實(shí)質(zhì)和精華所在，也可以說(shuō)題目對(duì)論文起了畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。題目是綱，也可以從課題的完成過(guò)程中顯示出來(lái)，就是說(shuō)要緊緊圍繞題目作文章，在引言中提出問(wèn)題，方法中解決問(wèn)題，結(jié)果中回答問(wèn)題，討論中評(píng)價(jià)問(wèn)題，始終圍繞論文的主題、中心，即總綱進(jìn)行，這樣的論文才能文題一致，主題突出，有較大的參考價(jià)值。

2.題目是讀者判斷是否該閱讀該文的依據(jù)：當(dāng)今醫(yī)學(xué)期刊種類(lèi)繁多，每年公開(kāi)發(fā)表的論文數(shù)十萬(wàn)篇。讀者一刊在手，往往先看目錄中的題目。因題目高度概括論文主要內(nèi)容，準(zhǔn)確反映論文內(nèi)容，故看了題目就初步知道是否符合科研或臨床工作的需要，從而決定是否應(yīng)該詳細(xì)閱讀它。由此可見(jiàn)，題目是指引讀者閱讀的航標(biāo)。

3.題目是文獻(xiàn)檢索的依據(jù)：當(dāng)前知識(shí)爆炸，文獻(xiàn)爆炸，要有效地閱讀科技文獻(xiàn)，首先依賴(lài)文獻(xiàn)檢索，在手工檢索工具中，如美國(guó)的《醫(yī)學(xué)索引》（IndexMedicus）、《現(xiàn)刊目錄》（CurrentContents）和我國(guó)的《中文科技目錄。醫(yī)學(xué)卷》等都只標(biāo)明論文的題目，讀者只能根據(jù)題目判斷文章內(nèi)容，然后決定是否收集和閱讀原始文獻(xiàn)。此外，題目常是關(guān)鍵詞的重要來(lái)源，而手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索中都是根據(jù)關(guān)鍵詞查找文獻(xiàn)的。

二、確定題目的原則

1.準(zhǔn)確反映論文的內(nèi)容，符合其深度和廣度：論文內(nèi)容包括引言、資料與方法、結(jié)果及討論等部分。而論文題目?jī)H一句話(huà)，不可能反映如此多的內(nèi)容，一般僅反映主要研究對(duì)象、方法、目的或結(jié)果。例如，“血清CA125測(cè)定在卵巢內(nèi)膜異位囊腫中的診斷價(jià)值”，血清CA125測(cè)定是研究方法，卵巢內(nèi)膜異位囊腫是研究對(duì)象，診斷價(jià)值是研究目的。所謂準(zhǔn)確，就是恰如其分地描述，不能夸大或縮小，更不能名不符實(shí)。如將上述題目改為“血清CA125測(cè)定在內(nèi)膜異位癥中的診斷價(jià)值”，雖然并無(wú)錯(cuò)誤，但范圍和深度明顯被夸大了，將比較局限的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，擴(kuò)大為范圍較廣的子宮內(nèi)膜異位癥。又如，“圍產(chǎn)期心肌病”一文的內(nèi)容實(shí)為12例圍產(chǎn)期心肌病的回顧性臨床分析，而題目被夸大為一本專(zhuān)著的名稱(chēng)。顯然，這一題目沒(méi)有準(zhǔn)確反映論文的內(nèi)容、范圍、深度和廣度，亦為欠妥的題目。

2.客觀(guān)、含蓄地描述研究結(jié)果：一篇論文中結(jié)果是主要的，由結(jié)果升華到結(jié)論更是可貴的。在題目中，一般不具體提結(jié)果和結(jié)論，而只作客觀(guān)地、含蓄地描述。常以?xún)r(jià)值、意義、影響及觀(guān)察等詞進(jìn)行描述。例如，“彩色多普勒血流顯象對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷的價(jià)值”，“妊高征患者尿酶變化的意義”，“克羅米酚對(duì)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的影響”及“米非司酮用于緊急避孕的臨床觀(guān)察”，至于真實(shí)的結(jié)果和結(jié)論如何，留待讀者自己去閱讀和評(píng)論。

論文關(guān)鍵詞：不正當(dāng)行為藥品營(yíng)銷(xiāo)虛假?gòu)V告

論文摘要：藥品不同于其他商品，它的好壞關(guān)乎人的生命健康。而很多藥品銷(xiāo)售人員卻為了謀取更大的利益，在銷(xiāo)售過(guò)程中出現(xiàn)利用不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)、虛假?gòu)V告、虛假定價(jià)、強(qiáng)制推銷(xiāo)等不良行為。從而使得藥品市場(chǎng)混亂，消費(fèi)者權(quán)益得不到有效保障。因此，醫(yī)藥銷(xiāo)售人員只有不斷注意自己的行為因素，不斷提高營(yíng)銷(xiāo)的道德水準(zhǔn)，才能取得企業(yè)和社會(huì)的長(zhǎng)期效益。

由于我國(guó)藥品經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)由這幾年剛剛起步發(fā)展，很多法律法規(guī)還沒(méi)有相當(dāng)完善，因此有些醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)道德觀(guān)念還很淡薄，更有些醫(yī)藥企業(yè)的行為還嚴(yán)重違背法律與道德，所以國(guó)家也越來(lái)越重視藥品企業(yè)在營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中應(yīng)注意的行為因素。

1、藥品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為

1.1以不道德的方式獲得競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、商業(yè)機(jī)密等

很多醫(yī)藥企業(yè)為了讓自己的新藥更好的上市，或在市場(chǎng)上更好的營(yíng)銷(xiāo)而在對(duì)手企業(yè)安插“偵查員”，使用“商業(yè)間諜”非法手段獲得技術(shù)設(shè)計(jì)，甚至有的還采用商標(biāo)的搶注等違法行為，這不僅使得他人的利益得不到合法的保障，更加混亂和阻礙了藥品市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1.2惡性競(jìng)爭(zhēng)

企業(yè)都離不開(kāi)同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。如果站在整個(gè)市場(chǎng)的高度，這種同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)企業(yè)的發(fā)展是大有裨益的，它能使不少企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力中迅速完善自己，提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。但經(jīng)過(guò)市場(chǎng)的大浪淘沙后幸存下來(lái)的畢竟是少數(shù)。因此很多企業(yè)在營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中，常常通過(guò)詆毀，攻擊對(duì)手的產(chǎn)品來(lái)惡意貶低、損害競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的形象，然而殊不知這樣同時(shí)也在客戶(hù)面前降低了自己的檔次。甚至有的客戶(hù)會(huì)因此而產(chǎn)生厭惡的心理，這是一種得不償失的行為。