急救中心建筑設(shè)計(jì)研討范文

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1創(chuàng)傷急救醫(yī)療的特點(diǎn)

1.1緊迫性第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果患者在1h內(nèi)得到救治，死亡率是10%，但是隨著得到救治的時(shí)間延長，到傷后8h才得到救治時(shí)，死亡率高達(dá)75%。這一數(shù)據(jù)后來被美國馬里蘭大學(xué)的休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人考萊（R.AdamsCowley）引用，并提出了著名的黃金一小時(shí)（goldenhour）理念：在生存與死亡之間存在一個(gè)黃金一小時(shí)，如果傷情嚴(yán)重，患者只有不到60min的時(shí)間爭取生存。雖然患者可能不是在那段時(shí)間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但是在那1h內(nèi)發(fā)生在體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了。因此，在這里時(shí)間是第一位的。在馬里蘭休克創(chuàng)傷中心，與創(chuàng)傷急救相關(guān)的每項(xiàng)工具和思考模式，都衍生自“黃金一小時(shí)”理念，包括休克創(chuàng)傷中心的空間布局在內(nèi)。

1.2突發(fā)性由于交通意外、墜落等事件本身具有突發(fā)性，由其引發(fā)的創(chuàng)傷也無特定規(guī)律可循。這就對創(chuàng)傷急救帶來了時(shí)間上的不確定性。急救中心24h處于工作狀態(tài)，人員設(shè)備隨時(shí)待命。日常獨(dú)立發(fā)生的創(chuàng)傷患者與突發(fā)性重大群死群傷事件，兩者是并行的。

1.3多醫(yī)療部門的綜合性創(chuàng)傷急救是一個(gè)需要綜合多個(gè)醫(yī)療部門的醫(yī)療行為，包括院內(nèi)搶救開始需要的搶救室、手術(shù)室、影像中心、血庫、檢驗(yàn)科等部門配合，以及搶救結(jié)束后的留院觀察病房、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、住院部等護(hù)理部門的支持。目前的創(chuàng)傷急救大多是由兩種醫(yī)療組織完成的，一是獨(dú)立型創(chuàng)傷急救中心，具備各個(gè)完善的醫(yī)療部門；二是依托型，依托大型綜合性醫(yī)院，為急救部提供各種有效的支持。

2創(chuàng)傷急救醫(yī)療對醫(yī)療院區(qū)規(guī)劃要求

2.1在規(guī)劃布局上保證車行流線的順暢獨(dú)立型的創(chuàng)傷急救中心須保證醫(yī)院入口與城市道路順暢的連接，搶救入口靠近院區(qū)入口；依托型的創(chuàng)傷急救部須考慮單獨(dú)的專用出入口，避免與門診、住院、工作人員等人流交叉。創(chuàng)傷急救部應(yīng)有明顯的標(biāo)示，且位于靠近專用入口附近，便于運(yùn)送患者的外來車輛快速辨別急救部的位置。急救車流須設(shè)置單向環(huán)形車道，使前車不必調(diào)頭即可駛離院區(qū)，在建筑入口前宜設(shè)多條車道，避免在發(fā)生集中事故時(shí)造成車輛擁堵。

2.2停機(jī)坪位置的選擇須保證與搶救空間的便捷聯(lián)系。在現(xiàn)代急救中，除救護(hù)車外，醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)也越來越多地被使用，也有越來越多的醫(yī)院和創(chuàng)傷急救中心設(shè)置了停機(jī)坪。馬里蘭休克創(chuàng)傷中心不僅擁有600輛設(shè)施完備的急救車，而且擁有12架公共服務(wù)救護(hù)直升機(jī)，該中心的直升機(jī)停機(jī)坪可以隨時(shí)提供三架救護(hù)直升機(jī)同時(shí)起降，這也是它之所以成為全美甚至全世界首屈一指的創(chuàng)傷急救中心的關(guān)鍵條件之一（見圖1）。在停機(jī)坪位置的選擇上一般有兩種情況，一是設(shè)置于建筑的屋頂；二是設(shè)置于醫(yī)院的空地上。如設(shè)置在屋頂，需要將可以直達(dá)手術(shù)室或?qū)ｉT搶救室的電梯直達(dá)屋頂，并位于停機(jī)坪附近，便于傷員的快速轉(zhuǎn)移。如設(shè)置在地面，也同樣需要靠近急救入口，并有無障礙的路徑直達(dá)，避免穿行院區(qū)主要道路。

2.3建筑物前采用無障礙進(jìn)入路徑在建筑物的入口應(yīng)設(shè)置無障礙通道，最好做無障礙緩坡入口，便于醫(yī)護(hù)人員推動(dòng)運(yùn)送患者的平車。在入口前宜設(shè)置較大雨篷，在天氣較惡劣的時(shí)候，使救護(hù)車和醫(yī)患均在雨篷的保護(hù)之下。如條件允許，救護(hù)車入口與人行入口應(yīng)分設(shè)，救護(hù)車可直接駛進(jìn)急救車專用大廳，該大廳直對搶救室，可節(jié)約寶貴的搶救時(shí)間。有些醫(yī)院因用地限制將急救部設(shè)于地下一層，在這種情況下應(yīng)保證將急救車的行車路線引入地下層，使患者可平層到達(dá)搶救室。并設(shè)置明顯標(biāo)志，使外來運(yùn)送患者的車輛也可快速找到急救入口。地面層和地下層之間還應(yīng)設(shè)置無障礙電梯，一些沒有乘車來的患者也可便捷的進(jìn)入地下層的急救大廳。

3創(chuàng)傷急救中心的建筑設(shè)計(jì)

3.1分診區(qū)患者進(jìn)入大廳之后首先面對的是分診室，在這里根據(jù)病情的輕重緩急，患者被迅速的分流至各就診區(qū)。香港的急診就診區(qū)域分為三個(gè)部分：能夠行走的患者、乘輪椅患者和乘平車患者的就診區(qū)。英國急診科的設(shè)置分為非危重(Minor)診療處、危重(Major)診療區(qū)、復(fù)蘇室(類似我們的搶救室)、留觀室和兒童急診區(qū)。分診區(qū)一般位于入口大廳的顯眼位置，并有一定的空間對患者進(jìn)行初步的問詢和基本體征的檢查，并需考慮存放平車、輪椅的庫房，以方便快速接診。分診區(qū)應(yīng)靠近搶救室，使危重病人迅速得到有效的治療。

3.2搶救室搶救室是核心空間，周邊應(yīng)圍繞影像中心、手術(shù)室、ICU、血庫、檢驗(yàn)科等必要的功能空間，甚至其本身就是上述功能的集合。在馬里蘭創(chuàng)傷休克中心，手術(shù)室與急救室在同一個(gè)走道上，影像中心在走道的另一個(gè)方向。無論身處何處，醫(yī)生都能在這棟建筑中的任何一臺電腦上調(diào)出掃描圖像。在靠近護(hù)士站的地方還擁有自己的血庫。這些支持搶救的功能空間如是與其他非急救患者共用的，則應(yīng)盡量使急救患者有單獨(dú)的通道。如影像中心應(yīng)設(shè)置急救專用入口，為急救患者開通綠色通道。在手術(shù)室的設(shè)計(jì)中應(yīng)注意創(chuàng)傷急救患者對感染手術(shù)室的需求量相對較大，應(yīng)保證急救患者除了能便捷地進(jìn)入中心手術(shù)的凈化手術(shù)室，也有直接的通道進(jìn)入手術(shù)中心的感染手術(shù)專用通道。搶救室內(nèi)應(yīng)配備各種急救設(shè)施，包括電擊除顫、氣管插管、呼吸機(jī)等，以及便攜式檢查設(shè)備如X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)等，并隨時(shí)處于啟動(dòng)狀態(tài)。以搶救創(chuàng)傷患者為主的搶救室應(yīng)放置吊頂式數(shù)字X光機(jī)，不僅為搶救提供提供精確的診療依據(jù)，同時(shí)避免了不必要的患者移動(dòng)。

3.3急救ICU院前-急診室-手術(shù)室-急救ICU或創(chuàng)傷病房的急救一體化是創(chuàng)傷急救的新趨勢。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷，ICU起著不可估量的作用。ICU應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等。ICU開放式病床每床的占地面積為15m2～18m2；可根據(jù)醫(yī)院情況配備單間病房，面積為18m2～25m2。ICU病房要求標(biāo)準(zhǔn)高，要保證光線充足，室內(nèi)清潔、安靜、舒適，布局不僅考慮到對患者治療，也應(yīng)考慮到工作人員的工作方便；室內(nèi)溫度持在22℃～24℃，濕度在60%～70%，定期對室內(nèi)做空氣消毒，達(dá)到規(guī)定的要求。美國的急救ICU，均為單人監(jiān)護(hù)室，呈放射狀布置在工作中心周邊，而護(hù)士工作臺則小型化、分散化，每兩間監(jiān)護(hù)室由一個(gè)護(hù)士工作臺監(jiān)護(hù)。外圍是探視區(qū)域，探視親屬不進(jìn)入ICU內(nèi)部（見圖2）。

3.4機(jī)動(dòng)空間由于創(chuàng)傷急救的突發(fā)性特點(diǎn)，設(shè)置一些機(jī)動(dòng)的空間應(yīng)對突發(fā)事件是十分必要的。如平時(shí)的大廳、候診廳可作為發(fā)生群死群傷事件時(shí)處理傷員、對傷員進(jìn)行初步治療，以及傷員病情穩(wěn)定后稍事休息的綜合性空間，在這種空間需要在墻面設(shè)置醫(yī)療設(shè)備帶，氧氣供應(yīng)、負(fù)壓氣體、電源等基本設(shè)施應(yīng)齊備。甚至較寬的過廳、走道也應(yīng)預(yù)留這些設(shè)施，以備大型搶救時(shí)使用。

3.5物品儲(chǔ)存空間馬里蘭創(chuàng)傷休克中心擁有10間創(chuàng)傷急救室，每間的設(shè)置完全相同———?dú)夤軆?nèi)管、胸管、生理食鹽水、紗布，以及所有急救用品，全都放在每間創(chuàng)傷急救室的相同位置，使醫(yī)護(hù)人員在任何一間工作都能迅速的找到需要的物品及設(shè)備。在緊湊的搶救空間中，可利用墻壁、柱面等放置物品存放柜，以醫(yī)護(hù)人員能最便捷地取到隨時(shí)所需物品為基本原則。在美國的醫(yī)療緊急救護(hù)單元中，物品通常被分為三類存放，第一類是在搶救中立刻需要用到的物品，如紗布等，放置在搶救室中；第二類是可以在患者病情緩解后用到的物品，如被服等，放置在護(hù)士站附近（見圖3）；第三類是用于周轉(zhuǎn)備份的物品，放置在地下的庫房中，定時(shí)補(bǔ)充需用。這樣的物品放置的層次關(guān)系既有利于搶救急用，又最大限度地節(jié)約了真正的醫(yī)療空間。

3.6患者親友的等候空間在急救中心和急救科中，除了醫(yī)護(hù)人員、患者之外，還有一類人群值得我們重視，那就是患者的親友。合理安排患者親友以減少他們的心理壓力，是設(shè)計(jì)中需要充分體現(xiàn)的。患者親友的心情與患者的病情是相關(guān)的，患者有生命危險(xiǎn)，親友必然心情沉重，為了分開這部分患者親友，使他們在等待患者搶救過程中不受干擾，并使醫(yī)生能有一個(gè)安靜的環(huán)境和患者親友討論患者的情況，應(yīng)安排獨(dú)立的接待室。接待室應(yīng)靠近搶救室，但又和搶救室分離，使在房間里等待的親友不至于聽到一些不該他們聽到的聲音，造成不必要的恐慌。接待室盡量有自然采光和通風(fēng)，室外的環(huán)境對人有一定的鎮(zhèn)靜作用。在室內(nèi)環(huán)境的設(shè)計(jì)上應(yīng)使用色彩淡雅、柔和的裝飾，燈具照度可適當(dāng)提高，座椅排放可隨意些，在一定程度上緩解患者親友的焦慮心情。

4結(jié)語

創(chuàng)傷急救中心的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循創(chuàng)傷急救的特點(diǎn)及醫(yī)療流程，布局緊湊合理，注重各功能空間之間的聯(lián)系，注重空間內(nèi)的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，以保證患者的生命、健康、舒適為原則，體現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)。采取各種針對性措施，以保證創(chuàng)傷急救中心高效的運(yùn)行，為搶救爭取寶貴的時(shí)間，提供全方位的支持。

作者：辛慧琴單位：中國中元國際工程公司