痿痹的源流與歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)范文
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《聊城大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第3期
【摘要】痿痹為特殊痹之一，是按特征分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于痿痹的相關(guān)論述較少，且不系統(tǒng)，通過對痿痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識痿痹，更好地應(yīng)用于臨床。痿痹在臨床上有著重要的意義，是對風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕病（痹病）；痿痹；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期；特殊痹；三級痹病；源流；規(guī)范化；虛邪瘀
痿痹有廣義和狹義之分，廣義痿痹是痿病（或痿證）和痹病（或痹證）的合稱，因兩者有相似之處，古代文獻(xiàn)多把痿和痹放在一起，列有“痿痹門”，合而論之。狹義痿痹，是指痹病日久，關(guān)節(jié)疼痛與肌肉萎縮、肢體失用并見的嚴(yán)重痹病［1］。本文所論痿痹為狹義痿痹，是從癥狀特征角度命名的痹病，為特殊痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級痹病［3-4］。痿痹在臨床上并不少見，為了正確認(rèn)識痿痹，以便臨床正確運(yùn)用，本文對痿痹的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理。
1痿痹的病名
痿痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問•氣交變大論》中曰：“暴攣痿痹，足不任身。”《神農(nóng)本草經(jīng)》載有“寒濕痿痹”等。晉•皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載有“膚痛痿痹”。隋•巢遠(yuǎn)方《諸病源候論》列有“虛勞風(fēng)痿痹不隨候”。唐代《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》也論有痿痹。唐•孫思邈《千金翼方》曰：“陰痿下濕者，痿痹也。”宋•王懷隱《太平圣惠方》載有“虛勞痿痹”。《素問玄機(jī)原病式》《脾胃論》提及痿痹。《婦人大全良方》《證治準(zhǔn)繩》論有“筋痿痹”。明清之后，眾多醫(yī)家多論有痿痹，如《推師求意》《普濟(jì)方》《醫(yī)經(jīng)秘旨》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)綱目》《解圍元藪》《瀕湖脈學(xué)》《本草綱目》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》《養(yǎng)生導(dǎo)引法》《醫(yī)門法律》《證治匯補(bǔ)》《醫(yī)述》《雜病廣要》《本草害利》等都論及痿痹。
2痿痹的病因病機(jī)
痿痹的發(fā)生常因正氣虧虛，邪氣侵襲。隨著病情發(fā)展，而見關(guān)節(jié)腫痛，肌肉萎縮，甚則癱軟于床。
2.1外邪侵襲
風(fēng)寒等邪侵襲，經(jīng)絡(luò)筋脈阻滯，肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，而致痿痹；或久處濕地，或涉水淋雨，外感濕邪，漸積不去，郁而生熱，浸淫筋絡(luò)，以致關(guān)節(jié)腫痛，日久筋脈緩遲不用，成為痿痹。《素問•生氣通天論》中說：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。”《千金翼方》云：“陰痿下濕者，痿痹也。”明•盛寅《醫(yī)經(jīng)秘旨》曰：“熱則生風(fēng)，痿痹不隨而有風(fēng)象。”沈之問《解圍元藪》曰：“手腳游腫作痛，四肢不收，古稱骨痿，即因痹也，由風(fēng)冷賊邪中傷髓液。”李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痹屬風(fēng)寒濕三氣侵入而成，然外邪非氣血虛則不入，此所以痹久亦能成痿。”吳崑《醫(yī)方考》曰：“濕氣著于肌肉，則營衛(wèi)之氣不榮，令人痹而不仁，即為肉痿，肉痿即肉痹耳。”涂申《百代醫(yī)宗》曰：“風(fēng)寒濕合而為痹，脈浮而緩，筋骨痿弱，肢體麻痹不仁。”清•喻昌《醫(yī)門法律》曰：“至于筋緩不收，痿痹不仁，因其風(fēng)熱勝濕，為燥日久，乃燥病之甚者也。”林佩琴《類證治裁》曰：“腎虛風(fēng)襲，則下體痿弱，骨節(jié)疼痛，尺中浮大而數(shù)。”
2.2正氣虧虛
稟賦不足，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，氣血虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，日久導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮并見，發(fā)為痿痹；或因房勞、久病導(dǎo)致肝腎虧虛，復(fù)感外邪，而發(fā)為痹病；肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，日久傷筋損骨，筋傷則筋縱不能自收持，骨傷則骨痿不能起于床，發(fā)為本病。《素問•痿論》曰：“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓減，故足不任身，發(fā)為骨痿。”又曰：“腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”“大經(jīng)空虛發(fā)為肌痹，傳為脈痿。”唐•孫思邈《備急千金要方》曰：“尺脈虛小，足脛寒，痿痹腳疼。”宋•陳自明《婦人大全良方》曰：“若腎水虧損，不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛，而筋痿痹。”金•李杲《東垣試效方》曰：“膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿。”明•方轂等《醫(yī)林繩墨》曰：“若腎傷而不治，氣虛而不補(bǔ)，致令精竭水枯，腰腳沉重而成骨痿者，此也。”《解圍元藪》曰：“手腳游腫作痛，四肢不收，古稱骨痿，即因痹也，……脾土不固，五臟無本，以致血?dú)馓澐Α！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》曰：“汗出日久，虛風(fēng)痿痹。”清•李用粹《證治匯補(bǔ)》曰：“痹久成痿，虛之所在，邪必湊之。”
2.3氣滯痰瘀
七情郁結(jié)，或體弱氣虛，出現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢，血行瘀滯導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，病久出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹痛、刺痛，肢體痿軟無力，而致痿痹；或飲食不節(jié)，或邪氣所傷，痰濁內(nèi)生，阻滯筋骨關(guān)節(jié)，日久肢體痿軟，筋肉無力，而致痿痹。《諸病源候論》曰：“夫風(fēng)寒濕三氣合而為痹，病在于陰，其人若筋骨痿枯，身體疼痛，此為痿痹之病，皆愁思所致，憂慮所為。”宋•王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫風(fēng)寒濕三氣合為痹病也，在于陰則其人筋骨痿枯，身體急痛，此為痿痹之病，皆愁思所致。”《解圍元藪》曰：“若癱在左則死血凝滯，在右則痰涎淤䐜，或曰偏枯，或曰痿痹。”明•戴思恭《推師求意》曰：“留著之邪與流行榮衛(wèi)真氣相擊搏，則作痛痹；若不干其流行出入之道，則不痛，但痿痹耳。”金•劉完素《素問玄機(jī)原病式》曰：“二陰郁結(jié)，則痿痹而神無所用。”《證治匯補(bǔ)》曰：“面色如土，四肢痿痹，屈伸不利者，風(fēng)濕挾痰也。”綜上所述，痿痹病因有外邪侵襲、正氣虧虛、氣滯痰瘀等，但概括起來不外“虛邪瘀”三個(gè)方面［5］。本病病位在肢體肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。基本病因病機(jī)為邪郁絡(luò)阻，肌肉筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，萎廢失用。病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血虧虛、肝腎虧虛為主；標(biāo)實(shí)以濕熱浸淫、寒邪阻滯、氣滯痰瘀為多見。臨床多見虛實(shí)夾雜之證候。
3痿痹的主要表現(xiàn)
“腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”（《素問•痿論》）“足痿下重。”（《素問•至真要大論》）“暴攣痿痹，足不任身。”（《素問•氣交變大論》）“寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸。”“筋痿拘緩。”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）“膚痛痿痹。”“頸項(xiàng)肩背痛，臂痿痹不仁。”（《針灸甲乙經(jīng)》）“筋骨痿枯，身體疼痛，此為痿痹之病。”“診其脈，尺中虛小者，是脛寒痿痹也。”（《諸病源候論》）“風(fēng)痿痹氣，體不便，熱煩滿，少氣消渴。”“肩痛痿痹不仁。”“膝寒不仁，痿痹不得屈伸。”“足痿痹不能行。”“痿痹坐不能起。”“尺脈虛小，足脛寒，痿痹腳疼。”（《備急千金要方》）“陰痿下濕者，痿痹也。”“大風(fēng)痿痹。”（《千金翼方》）“尺脈牢小者，足脛寒痿痹。”（《太平圣惠方》《普濟(jì)方》）“筋骨痿枯，身體急痛，此為痿痹之病。”“虛勞痿痹，四肢不收，不能俯仰，兩肩中疼痛，身重筋急，體如刀刺，身不能自任。”“虛勞痿痹不遂，筋脈急痛。”“虛勞痿痹，肢節(jié)疼痛或偏枯，或腰痛，攣急。”“虛勞痿痹，肢節(jié)疼痛。”“虛勞痿痹少氣，筋攣，關(guān)節(jié)疼痛，難以屈伸，不能行。”“虛勞痿痹，手足厥冷，精氣虛乏，骨節(jié)疼痛，頭眩，吐逆，腰脊強(qiáng)直。”“虛勞痿痹，百節(jié)沉重，四肢不舉，食飲漸少，羸瘦乏力。”“虛勞痿痹，四肢攣急，肌體枯瘦。”“虛勞痿痹，四肢不舉，頭目昏重，不能飲食，身體乏力，疼痛。”“虛勞痿痹，腰腳不遂，頭昏目暗，心煩健忘，身體沉重。”“虛勞痿痹，腰腳不遂，骨節(jié)酸疼，筋脈拘急。”（《太平圣惠方》）“腰腳疼痛，痿痹不仁，骨髓中冷，久立不得，羸瘦。”“腰腳痿痹不仁，骨髓痠痛，不能久立，漸覺消瘦。”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）“下重腳痿。”“足痿不收履。”（《針灸資生經(jīng)》）“偏風(fēng)痿痹。”（《脾胃論》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》）“脾病體重節(jié)痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力。”（《脾胃論》）“腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿。”（《東垣試效方》）“喘滿痿痹。”（《普濟(jì)方》）“痿痹不隨而有風(fēng)象。”（《醫(yī)經(jīng)秘旨》）“脈浮而緩，筋骨痿弱，肢體麻痹不仁。”（《奇效良方》《百代醫(yī)宗》）“手足痿痹，不能任身。”（《奇效良方》）“上下酸疼，或左或右，注于身之半邊。如酸、如痛、如麻、如木、如困、如癡、倦怠廢弛，或虛腫，或作攣拳，或骨髓抽掣，或遍身游變，或振抖若驚，或痿敗。……或曰偏枯，或曰痿痹。”“手腳游腫作痛，四肢不收，古稱骨痿，即因痹也。”（《解圍元藪》）“四肢痿痹，屈伸不便者，風(fēng)濕痰也。”（《醫(yī)學(xué)綱目》《雜病廣要》）“風(fēng)濕痿痹。”（《本草綱目》）“腰腳沉重而成骨痿。”（《醫(yī)林繩墨》）“痹而不仁，即為肉痿。肉痿即肉痹。”（《醫(yī)方考》）“下焦?jié)駸狃舯浴！保ā毒霸廊珪罚昂钩鋈站茫擄L(fēng)痿痹。”“腰肢痿弱，腳膝酸軟，脈或大或細(xì)，按之無力，痛亦攸攸隱隱而不甚。”（《醫(yī)宗必讀》）“腰背及下肢痿痹。”（《養(yǎng)生導(dǎo)引法》）“筋緩不收，痿痹不仁。”（《醫(yī)門法律》）“面色如土，四肢痿痹，屈伸不利”（《證治匯補(bǔ)》《醫(yī)述》）“足攣不能伸，骨痿不能起。”（《癥因脈治》）“腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者。”“髓減骨枯，恐成骨痿。”（《醫(yī)學(xué)心悟》）“下體痿弱，骨節(jié)疼痛，尺中浮大而數(shù)。”“虛熱筋痿，顫掉作痛。”（《類證治裁》）“痿痹不仁。”（《雜病廣要》）“濕熱痿痹。”（《本草害利》）歷代文獻(xiàn)描述了痿痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，痿痹的主要癥狀有：全身多關(guān)節(jié)腫痛伴肢體筋骨肌肉軟弱無力，活動(dòng)不利，甚至肌肉萎縮，弛縱癱瘓。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期、強(qiáng)直性脊柱炎晚期、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重疊綜合征等出現(xiàn)痿痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。
4歷代醫(yī)家對痿痹的論述。
《內(nèi)經(jīng)》論有痿痹，在《素問•痿論》中所論痿病中也有痿痹內(nèi)容。《素問•至真要大論》曰：“太陰在泉，客勝則足痿下重。”《諸病源候論》列有“虛勞風(fēng)痿痹不隨候”，提出“痿痹之病，皆愁思所致，憂慮所為”，及其脈“尺中虛小”。《太平圣惠方》承《諸病源候論》列有“治虛勞痿痹不遂諸方”，曰：“夫風(fēng)寒濕三氣合為痹病也，在于陰則其人筋骨痿枯，身體急痛，此為痿痹之病，皆愁思所致。”明•朱橚《普濟(jì)方》論曰：“入肺則喘滿痿痹。”盛寅《醫(yī)經(jīng)秘旨》曰：“熱則生風(fēng)，痿痹不隨而有風(fēng)象，醫(yī)以風(fēng)治之，恐不免致痿也。”《解圍元藪》列有“半肢風(fēng)”“軟癱風(fēng)”，其部分癥狀與痿痹相似。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡味酸傷筋則緩，味咸傷骨則痿。”李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》論有痿痹脈象，曰：“緩脈營衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛；上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)。”《醫(yī)方考》列有“痿痹門”，認(rèn)為“肉痿即肉痹”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》承《婦人大全良方》曰：“若腎水虧損，不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛，而筋痿痹。”《醫(yī)門法律》承《素問玄機(jī)原病式》曰：“二陰郁結(jié)，則痿痹而神無所用。”《證治匯補(bǔ)》詳論曰：“痹久成痿：虛之所在，邪必湊之，邪入皮膚血脈，輕者易治，留連筋骨，久而不痛不仁者難治。”清•程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》對本病辨證曰：“若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者，濕熱也，恐成痿癥。”“若脈細(xì)數(shù)無力，便結(jié)溺赤，虛火時(shí)炎，此腎氣熱，髓減骨枯，恐成骨痿，斯為陰虛。”秦之楨《癥因脈治》描述腎痹有骨痿的表現(xiàn)。《類證治裁》則論有“故治鶴膝而急攻其痹，必并其足痿而不用矣”。周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰：“夫濕熱者，發(fā)為痿躄。……大筋短，則屈伸不能；小筋弛長，則操縱無力，而合病為痿矣。”
5痿痹相關(guān)問題
5.1痿痹與痿病（痿證）
兩者都可見肢體痿軟無力，運(yùn)動(dòng)不利，甚至癱瘓。痿痹不僅見肌肉萎縮、肢體失用，而且有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。而痿病沒有關(guān)節(jié)腫痛癥狀，以肢體筋脈弛緩，肌萎無力為主要表現(xiàn)。兩者不同點(diǎn)首先在于痛與不痛，如金•張從正《儒門事親》曰：“不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿。”
5.2痿痹與麻痹（麻木）
兩者皆可見肢體痿軟、麻木。如《證治匯補(bǔ)》曰：“閉塞不通謂之痹，或痛癢麻痹，或手足緩弱，與痿相類。”痿痹是以關(guān)節(jié)疼痛與肌肉萎縮、肢體失用并見的嚴(yán)重痹病，可伴見肢體麻木；而麻痹（麻木）則以肢體麻木為主要表現(xiàn)，可見肌肉萎縮，而無肢體失用。但麻痹（麻木）嚴(yán)重可發(fā)展為痿痹。
6痿痹的治療
6.1痿痹的治療原則
扶正為主兼祛邪為本病治療總則。本病初起，以標(biāo)實(shí)為主，治以祛邪為主，佐以扶正；病久則以本虛為主，治以扶正為主，輔以祛邪。臨床中，應(yīng)辨清虛實(shí)，標(biāo)本兼治。濕熱浸淫者，清利濕熱；寒邪入侵者，溫陽通絡(luò)；肝腎虧虛者，滋養(yǎng)肝腎；氣血虧虛者，益氣補(bǔ)血；氣滯痰瘀者，祛瘀化瘀。
6.2歷代醫(yī)家對痿痹的論治
《內(nèi)經(jīng)》提出治療本病的原則和方法，如《素問•痿論》云：“論言治痿者，獨(dú)取陽明……陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”提出了著名的“治痿獨(dú)取陽明”之法，即指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療本病。《神農(nóng)本草經(jīng)》載有牛膝主“寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”；南星主“筋痿拘緩”等。《針灸甲乙經(jīng)》針灸治療本病曰：“膚痛痿痹，外丘主之。”“頸項(xiàng)肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之。”《諸病源候論》用導(dǎo)引法治療本病，曰：“左右手夾據(jù)地，以仰引腰五息止，去痿痹，利九竅。”《備急千金要方》曰：“若患風(fēng)痿痹氣，體不便，熱煩滿，少氣消渴”，用棘刺丸加葳蕤、天冬、菟絲子治療。針灸治療本病：“天井主肩痛痿痹不仁。”“髀關(guān)主膝寒不仁，痿痹不得屈伸。”“地倉、大泉主足痿痹不能行；光明主痿痹坐不能起。”《千金翼方》用烏雄雞血、魁蛤、五母麻、類鼻、蜀格、理石以及八風(fēng)十二痹散治療痿痹；“槐，八月斷大枝，使生嫩葉，煮汁釀酒，療大風(fēng)痿痹”。唐•王燾《外臺秘要》用深師韭子丸加葳蕤、天門冬、菟絲子治“風(fēng)痿痹”。《太平圣惠方》載有“虛勞痿痹”方劑11首，如用抽風(fēng)獨(dú)活散“治虛勞痿痹不遂，筋脈急痛”；桑寄生散“治虛勞痿痹，肢節(jié)疼痛或偏枯，或腰痛，攣急”；羌活散“治虛勞痿痹，肢節(jié)疼痛”；茯苓丸“治虛勞痿痹，手足厥冷，精氣虛乏，骨節(jié)疼痛，頭眩，吐逆，腰脊強(qiáng)直”；補(bǔ)腎丸“治虛勞痿痹，百節(jié)沉重，四肢不舉，食飲漸少，羸瘦乏力”；石斛丸“治虛勞痿痹，四肢攣急，肌體枯瘦”；牛膝丸“治虛勞痿痹，四肢不舉，頭目昏重，不能飲食，身體乏力，疼痛”；羌活丸“治虛勞痿痹，腰腳不遂，頭昏目暗，心煩健忘，身體沉重”；萆薢丸“治虛勞痿痹，腰腳不遂，骨節(jié)酸疼，筋脈拘急”等。宋•王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》針灸治療本病曰：“合谷治痿臂。”“承山療下重腳痿。”復(fù)溜治“足痿不收履”。《婦人大全良方》曰：“腎水虧損，……或肝脾血虛，而筋痿痹，用六味丸。”《證治準(zhǔn)繩》從之。《脾胃論》用安胃湯治“偏風(fēng)痿痹”。《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》從之。《東垣試效方》曰：“……久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿，宜六味地黃圓、溫腎圓、封髓丹之類，以補(bǔ)陰之不足也。”
明•徐彥純《玉機(jī)微義》認(rèn)為本病“因虛而感，既著體不去，須制對證藥日夜飲之。雖留連不愈，能守病禁，不令入臟，庶可扶持也。如錢仲陽取茯苓其大逾斗者，以法啖之，閱月乃盡，由此雖偏廢，而氣骨堅(jiān)悍如無疾者，壽八十二而終，惜乎其方無傳。”強(qiáng)調(diào)本病需長期堅(jiān)持治療，雖偏廢，也可延年益壽。《普濟(jì)方》承《圣濟(jì)總錄》用羌活湯“治腰腳疼痛，痿痹不仁，骨髓中冷，久立不得，羸瘦”“下焦風(fēng)虛，腰腳痿痹不仁，骨髓痠痛，不能久立，漸覺消瘦”。佚名《丹溪摘玄》用虎潛丸治療本病。《解圍元藪》認(rèn)為半肢風(fēng)治療“以救苦回生丹、二八濟(jì)陽丹，兼以大補(bǔ)元陽，養(yǎng)血調(diào)氣壯本，則愈”。軟癱風(fēng)“以神仙換骨丹，搜風(fēng)順氣丸，二八濟(jì)陽丹等選治”。《本草綱目》用五加皮治“風(fēng)濕痿痹”；白菊花酒治痿痹。《醫(yī)林繩墨》對于腎虛骨痿者，“所治之法，然當(dāng)補(bǔ)腎為先，清痰理氣次之，行血清熱又次之”。張介賓《景岳全書》用雞血治療痿痹；“蒼術(shù)與黃檗同煎，最逐下焦?jié)駸狃舯浴薄！夺t(yī)宗必讀》曰：“安胃湯治汗出日久，虛風(fēng)痿痹。”對于“腰肢痿弱，腳膝酸軟”“分寒熱二候：脈細(xì)而軟，力怯短氣，小便清利，腎丸氣、茴香丸、鹿茸、羊腎之類；脈大而軟，小便黃，虛火炎，六味丸、封髓丸”。胡文煥《養(yǎng)生導(dǎo)引法》用導(dǎo)引法治療“腰背及下肢痿痹”。《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者，濕熱也，恐成痿癥，前方（蒼白二陳湯）加黃柏主之。”“若脈細(xì)數(shù)無力，便結(jié)溺赤，虛火時(shí)炎，此腎氣熱，髓減骨枯，恐成骨痿，斯為陰虛，須補(bǔ)先天之水，則用六味丸，合補(bǔ)陰丸之類，不可誤用熱藥，以灼其陰，治者審之。”《類證治裁》曰：“下體痿弱，骨節(jié)疼痛，尺中浮大而數(shù)，安腎湯。”“虛熱筋痿，顫掉作痛，鹿茸四斤丸。”
清•鄒存金《外治壽世方》曰：“二妙湯熏洗法，治一切風(fēng)濕癱瘓，筋骨疼痛，無不神效。”《驗(yàn)方新編》從之。凌奐《本草害利》用制附子治療“濕熱痿痹”。近代趙金鐸曰：“痹證久延，關(guān)節(jié)畸形，肌肉枯削，肢體痿廢不用，與痿癥極為相似”，選用《金匱》治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”之薯蕷丸調(diào)理，多獲良效。薛盟對于胸腰椎骨質(zhì)增生癥或伴有下肢肌肉萎縮，常因風(fēng)寒濕邪乘腎督之虛而入侵骨髓，或由壓縮性骨折后遺癥而引起長期痹痛，俯仰活動(dòng)不利，兩腿粗細(xì)不對稱，步履痿弱無力，形體消瘦，筋骨將痿廢不用，自擬四物振督湯治療；“下肢痿弱，加服健步虎潛丸”。張鏡人用中西醫(yī)結(jié)合方法治療皮肌炎的痿痹表現(xiàn)：肺熱傷津證，法擬清熱潤燥，養(yǎng)肺生津，仿清燥救肺湯加減；脾虛濕熱證，治宗治痿獨(dú)取陽明之意，法擬健脾益胃，清熱利濕，仿參苓白術(shù)散、加味二妙散加減；肝腎陰虛證，肢體痿軟乏力者，法擬補(bǔ)肝益腎，滋陰清熱，仿虎潛丸加減。李濟(jì)仁認(rèn)為“痹痿合病重調(diào)肝腎”，用其經(jīng)驗(yàn)方生肌養(yǎng)榮湯；病在上肢，疼痛或麻木不仁，抬舉無力，肢涼者，用陽和復(fù)脈湯；若上肢熱脹疼痛者，方選四妙通脈湯；病在腰背下肢，腰背僵急，俯仰受限，步履艱辛，甚者下肢無力、肌萎，足不任地者，治以溫經(jīng)散寒，祛濕舒筋，方用獨(dú)活散加減；如患肢拘攣不伸加赤芍；痛甚加制乳沒、土鱉蟲。《中國壯藥學(xué)》曰：“八角楓，通絡(luò)祛風(fēng)，散寒鎮(zhèn)痛，用于風(fēng)濕疼痛，麻木癱瘓。”
7痿痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后
痿痹為慢性難治性痹病，預(yù)后不佳，但在積極控制疾病的同時(shí)，加上合理的功能康復(fù)鍛煉，病情可得到控制而好轉(zhuǎn)。初期以邪實(shí)為主者，經(jīng)過積極正確治療，預(yù)后較好；久病以正虛為主者，預(yù)后較差。
8結(jié)語
痿痹病位在肢體肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，可涉及肝、脾、腎等臟腑。基本病因病機(jī)為邪郁絡(luò)阻，肌肉筋骨關(guān)節(jié)萎廢失用。病性為本虛標(biāo)實(shí)。扶正為主兼祛邪，為本病的主要治療原則。臨床中，應(yīng)辨清虛實(shí)，標(biāo)本兼治。濕熱浸淫者，清利濕熱；寒邪入侵者，溫陽通絡(luò)；肝腎虧虛者，滋養(yǎng)肝腎；氣血虧虛者，益氣補(bǔ)血；氣滯痰瘀者，祛瘀化瘀。痿痹為慢性難治性疾病，需長期堅(jiān)持積極治療，配合科學(xué)合理的功能康復(fù)鍛煉，疾病可以得到有效控制，乃可恢復(fù)生活自理。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕病（痹病）作為一級病名［6］，那么痿痹就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。痿痹在臨床上有著重要的意義，是對風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。
9參考文獻(xiàn)
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［3］婁玉鈐.風(fēng)濕病命名與分類的規(guī)范化研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志,2008,23（9）:840-844.
［4］婁玉鈐,李滿意.風(fēng)濕病的二級病名及其相互關(guān)系探討［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2（12）:53-57,64.
［5］婁玉鈐,婁高峰,婁多峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1（1）:10-15.
［6］婁玉鈐,李滿意.“風(fēng)濕病”的病名源流［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2（1）:37-41.
作者：李滿意；婁玉鈐
