雙頜前突患者口頜面部肌電特征范文

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《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》2017年第4期

[摘要]目的探析頜面骨折術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理方法的臨床效果。方法方便選取該院2014年1月—2017年5月期間接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理，研究組患者應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果研究組患者護(hù)理總有效率為93.94%，疼痛評(píng)分為（2.23±1.05）分，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，均明顯優(yōu)于參照組患者的75.76%、（3.92±1.12）分、30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頜面骨折術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環(huán)境，減輕患者疼痛，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞]頜面骨折；術(shù)后護(hù)理；個(gè)體化口腔護(hù)理；護(hù)理效果

口腔頜面骨折是一種較為常見(jiàn)的頭面部外傷，多發(fā)生在各種交通事故中，發(fā)生率約57%～60%[1]。一般而言，口腔頜面骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)面部外形、吞咽、咬合關(guān)系、視力等均有著一定的影響，所以，一定要給予及時(shí)治療、細(xì)心護(hù)理，這樣才可以確保患者得到良好的康復(fù)。個(gè)體化口腔護(hù)理作為一種針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理方式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了一定的效果。該文通過(guò)對(duì)該院2014年1月—2017年5月期間接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者的分組研究，探討個(gè)體化口腔護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者中，女性15例，男性18例；年齡在18～62歲之間，平均為（38.12±6.54）歲；單一骨折25例，多處骨折8例；閉合性骨折13例，開放性骨折20例。研究組患者中，女性16例，男性17例；年齡在20～61歲之間，平均為（38.74±6.43）歲；單一骨折23例，多處骨折10例；閉合性骨折14例，開放性骨折19例。對(duì)兩組患者上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理，即頜面骨折經(jīng)常并發(fā)軟組織損傷、牙外傷，致使口腔和創(chuàng)口相通，而口腔中滋生著大量病原微生物。因?yàn)楣钦酆蠡颊邚埧谑芟蓿谇磺鍧嵼^差，再加上吞咽困難，致使無(wú)法及時(shí)清理分泌物，易誘發(fā)創(chuàng)口感染，所以，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。在口腔護(hù)理中，通常用注射器予以口腔沖洗，至少2次/d。在沖洗時(shí)，取患者半臥位，頭部前傾，胸前圍塑料布，用彎盤接水；先用軟毛牙刷輕刷上下牙齒的側(cè)面，之后經(jīng)磨牙區(qū)將沖洗液注入口腔，展開反復(fù)沖洗。研究組患者應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1病情評(píng)估與觀察

對(duì)患者病情予以準(zhǔn)確評(píng)估，制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案。評(píng)估內(nèi)容主要為：①各項(xiàng)生命體征、麻醉方式、手術(shù)類型、呼吸道順暢度；②口腔黏膜及組織是否存在異味、異物、潰瘍、出血、死腔等情況；③口腔留置物是否脫出或者移位，固定物是否損傷組織等；④根據(jù)患者年齡、痛閾、病情等判斷口腔操作耐受性。⑤觀察傷口敷料滲血情況，并對(duì)留置引流管患者的引流液性狀、顏色、量等進(jìn)行觀察，引流管是否扭曲、受壓等。

1.2.2個(gè)體化護(hù)理措施

①血痂護(hù)理：用棉球蘸取溫生理鹽水與雙氧水（濃度為1%）交替擦拭傷口部位，有效清理患者口腔，避免殘留異物。②牙弓夾板固定護(hù)理：對(duì)于采用牙弓夾板固定的患者，應(yīng)用紗布進(jìn)行擦拭，不可用棉球擦拭。因?yàn)槭褂妹耷蜻M(jìn)行擦拭的時(shí)候，易在鋼絲上殘留纖維物質(zhì)，影響固定效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)口腔護(hù)理產(chǎn)生不良影響，而用紗布進(jìn)行擦拭，就可以預(yù)防此類問(wèn)題的發(fā)生。如果患者口腔中殘留食物殘?jiān)捌渌愇铮瑧?yīng)用牙科探針予以清理，以免出現(xiàn)細(xì)菌感染[2]。③口腔內(nèi)傷護(hù)理：若患者口腔存在內(nèi)傷，不可擦拭，以免傷口出血，影響傷口愈合，此時(shí)，應(yīng)選擇含漱及噴灑進(jìn)行口腔護(hù)理。④頜間牽引護(hù)理：對(duì)于進(jìn)行頜間牽引的患者，應(yīng)用生理鹽水沖洗口腔，以此清理口腔，防止食物殘留[3]。⑤口腔腫脹護(hù)理：口腔腫脹多出現(xiàn)在創(chuàng)傷反應(yīng)、皮瓣轉(zhuǎn)移后，若患者口腔腫脹程度比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)詳細(xì)分析誘發(fā)原因，之后給予針對(duì)性處理，如移植組織瓣最低位置，拆除縫線；放置引流條；解除張力等等[4]。⑥口腔感染防控：術(shù)后給予清洗液與漱口液清理口腔，若患者口腔存在內(nèi)傷，可選擇抑菌作用強(qiáng)的漱口液，以此防范細(xì)菌感染的發(fā)生。

1.2.3心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，了解患者的真實(shí)心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，必要的情況下調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，護(hù)理人員和患者家屬保持聯(lián)系，時(shí)刻了解患者的情緒變化。建議患者家屬多鼓勵(lì)與安慰患者，讓患者可以快速擺脫恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，克服心理障礙，樹立信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者提供各種信息，如植入義齒、整容手術(shù)等促進(jìn)恢復(fù)的方法。此外，調(diào)整患者期望值，讓患者在心理上感到需要重建健康，從而主動(dòng)配合，恢復(fù)到病前狀態(tài)。

1.2.4飲食護(hù)理

在手術(shù)之后，患者經(jīng)常因?yàn)樘弁础埧谑芟蕖⑽窇值纫蛩囟辉高M(jìn)食，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、健康宣教，保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)。開始時(shí)，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，口中存在創(chuàng)傷者，給予鼻飼7～10d，并輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)；口中無(wú)創(chuàng)傷者，可用特制橡膠管經(jīng)磨牙后進(jìn)食。在進(jìn)食的時(shí)候，應(yīng)少食多餐，緩慢喂食，并保證飲食溫度適宜，不可過(guò)快，以免患者出現(xiàn)嗆咳，甚至引起窒息。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理

①感染：選擇適合的漱口液、清洗液，不可盲目使用。先測(cè)定患者口腔pH值，若呈中性，選擇1：5000的呋喃西林；若呈酸性，選擇1%的過(guò)氧化氫溶液或者2%的碳酸氫鈉；若呈堿性，選擇2%的硼酸，保持頜面部敷料干燥，并進(jìn)行定期更換。針對(duì)口中存在創(chuàng)傷者，選擇具有抑菌作用的漱口液，在含漱之后，在輔助以其他方式進(jìn)行口腔護(hù)理。②傷口滲血或裂開：針對(duì)皮瓣移植后或者創(chuàng)面廣、觸之易出血的患者，應(yīng)在明視下進(jìn)行操作，并且保證動(dòng)作輕柔，不可采用擦拭法，進(jìn)行吸引操作時(shí)，應(yīng)避開傷口。③口腔留置物易位或脫出：當(dāng)患者口腔留置物較多的時(shí)候，應(yīng)在多人協(xié)作下進(jìn)行操作。完成操作之后，對(duì)各留置物進(jìn)行詳細(xì)檢查，比如，觀察結(jié)扎絲是否松脫、易位、折斷、刺傷唇頰黏膜、壓迫牙齦等，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)馬上進(jìn)行矯正處理。

1.2.6疼痛護(hù)理

根據(jù)患者疼痛敏感性展開相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于疼痛程度較輕的患者，可采用安慰療法，即轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂(lè)、看電視等；對(duì)于疼痛程度較重，甚至影響睡眠的患者，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②并發(fā)癥主要有口腔感染、傷口滲血或裂開、口腔留置物易位或脫出。

1.4護(hù)理效果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：護(hù)理后，患者傷口少量出血，口腔中存在異味，殘留異物，但無(wú)感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對(duì)稱，張口不受限；有效：護(hù)理后，患者傷口未出血，口腔中沒(méi)有異味，殘留少許異物，但無(wú)感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對(duì)稱，張口不受限；顯效：護(hù)理后，患者傷口未出血，口腔中沒(méi)有異味，未殘留異物，清潔度良好，且無(wú)感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對(duì)稱，張口不受限，有效率與顯效率之和為總有效率[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較分析兩組患者的護(hù)理效果

研究組患者護(hù)理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比較分析兩組患者的疼痛程度

研究組患者疼痛評(píng)分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.324，P=0.000＜0.05）。

2.3比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

頜面骨折不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體的創(chuàng)傷，還會(huì)給患者心理造成一定的影響。通常情況下，頜面骨折會(huì)使面部外形、咀嚼吞咽、語(yǔ)言功能、視力功能等出現(xiàn)很大的改變，使患者無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)接受。同時(shí)，患者術(shù)后易出現(xiàn)口腔感染、口腔留置物易位或脫出、傷口滲血或裂開等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者口腔功能恢復(fù)受到影響，進(jìn)一步降低了治療效果。所以，醫(yī)護(hù)人員除了要具備嫻熟的操作技能與專科診治技巧之外，還要具備良好的護(hù)理技能。口腔護(hù)理是預(yù)防與消除口腔感染、促進(jìn)傷口愈合的重要手段，臨床價(jià)值非常高。一般而言，常規(guī)口腔護(hù)理易致使患者傷口裂開、出血，且清理不徹底，易誘發(fā)感染，臨床應(yīng)用效果并不理想。而個(gè)體化口腔護(hù)理的實(shí)施，可極大的提高口腔護(hù)理效果，有效預(yù)防口腔感染，促進(jìn)傷口愈合，使口腔護(hù)理工作更加安全、有效，同時(shí)具備很強(qiáng)的專業(yè)化、人性化，臨床應(yīng)用效果更好。該文研究結(jié)果為：研究組患者護(hù)理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者疼痛評(píng)分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]非常相近，數(shù)據(jù)為：研究組總有效率為93.90%，疼痛評(píng)分為（2.24±0.35）分，并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.80%、（3.09±0.77）分、24.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，個(gè)體化口腔護(hù)理對(duì)頜面骨折患者術(shù)后康復(fù)有著十分積極的意義，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，頜面骨折術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環(huán)境，減輕患者疼痛，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。

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作者：江雙鳳；黃秋鳳；洪美娜；章麗婷 單位：泉州市正骨醫(yī)院外科