某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系探討范文

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［摘要］目的構(gòu)建某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系。方法采用文獻(xiàn)研究法、專家會議法、德爾菲法和層次分析法對20名專家進(jìn)行兩輪函詢，選用SPSS17.0、yaahp10.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果兩輪問卷有效回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.88、0.90，協(xié)同系數(shù)0.216～0.416。最終確定包括艦船一般護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)4個方面的某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系，權(quán)重依次為0.093、0.305、0.143、0.459。結(jié)論專家積極性和權(quán)威程度高，意見協(xié)調(diào)性較好，構(gòu)建的護(hù)理核心技術(shù)體系可為開展護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)提供理論參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］大型艦船;護(hù)理核心技術(shù);德爾菲法

近年來，隨著我國海軍戰(zhàn)略方針從“近海防衛(wèi)”到“遠(yuǎn)海防御”的轉(zhuǎn)移［1］，軍隊醫(yī)院承擔(dān)越來越多的遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤任務(wù)，護(hù)理人員作為衛(wèi)勤保障任務(wù)的中堅力量，承擔(dān)著重要的責(zé)任。護(hù)理技術(shù)作為衛(wèi)勤保障基礎(chǔ)部分，在提高大型艦船衛(wèi)勤保障能力、滿足平戰(zhàn)時多樣化軍事任務(wù)需求、提升部隊?wèi)?zhàn)斗力中發(fā)揮重要作用。由于航海環(huán)境特殊性和工作內(nèi)容獨(dú)特性，航海護(hù)理技術(shù)有別于陸地醫(yī)院，且相關(guān)經(jīng)驗欠缺。基于課題前期構(gòu)建的大型艦船護(hù)理衛(wèi)勤崗位體系［2］及護(hù)理人員核心能力框架研究成果，借鑒美國大型艦船衛(wèi)勤經(jīng)驗［3］，針對平戰(zhàn)時不同時期任務(wù)需求，本研究在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，采用德爾菲法(Del-phi)和層次分析法科學(xué)構(gòu)建符合我國國情和軍情的大型艦船護(hù)理核心技術(shù)指標(biāo)體系，為培訓(xùn)、考核提供量化的參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1編制函詢問卷

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)［4-5］、遂行艦船醫(yī)療保障任務(wù)、組織專家討論等方式，借鑒國外對大型艦船護(hù)理技術(shù)體系研究以及對我國艦船護(hù)士崗位體系、核心能力標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)知識體系［6］研究基礎(chǔ)上，分析大型艦船醫(yī)療保障對象駐泊和長航期間常見疾病特點(diǎn)，以及未來海戰(zhàn)可能出現(xiàn)的傷情特點(diǎn)，初步擬定包含艦船一般護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)4個方面的艦船護(hù)理核心技術(shù)體系問卷初稿。為保證指標(biāo)條目的科學(xué)性與合理性，邀請6名具有遠(yuǎn)洋、近海衛(wèi)勤保障經(jīng)驗的醫(yī)療、衛(wèi)勤和護(hù)理專家對指標(biāo)條目表述不清、重疊、有歧義等問題進(jìn)行調(diào)試，最終形成第一輪函詢問卷。

1.2德爾菲專家咨詢確定指標(biāo)體系

預(yù)測Delphi法成功的關(guān)鍵是遴選專家［7］。本研究采用目的抽樣選擇20名具有豐富遠(yuǎn)洋、近海艦船衛(wèi)勤保障任務(wù)或從事軍事衛(wèi)勤管理工作的專家。采用電子郵件和當(dāng)面送達(dá)方式發(fā)放問卷。問卷包括研究背景及目的、大型艦船護(hù)理核心技術(shù)各級指標(biāo)、專家基本情況3個部分，第2部分各指標(biāo)評分采用Likert5級評分法(5=非常重要，1=非常不重要)。問卷回收后，研究者根據(jù)專家意見對指標(biāo)進(jìn)行修改、增加或刪除。指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為得分均值＞3.5，變異系數(shù)＜0.25，滿分比＞0.2［8］;專家意見出現(xiàn)分歧時，通過查閱文獻(xiàn)和課題組討論分析決定。

1.3層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重

本研究采用層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重。分3個步驟［9］:①建立層次模型。目標(biāo)層為某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系，準(zhǔn)則層為一、二級指標(biāo)，方案層為三級指標(biāo)。②構(gòu)造判斷矩陣。兩輪專家函詢后，利用專家對各評價指標(biāo)評分均值兩兩比較的差值確定Saaty1～9標(biāo)度，構(gòu)造判斷矩陣。③確定各級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)及一致性檢驗，要求一致性比率(consistencyratio，CR)＜0.10。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS17.0、yaahp10.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。專家一般資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示;積極性采用問卷回收率表示;權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)Cr表示，計算公式:Cr=［專家判斷系數(shù)(Ca)+專家熟悉系數(shù)(Cs)］/2;專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’sW)表示;各指標(biāo)函詢結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重、組合權(quán)重表示;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1函詢專家一般資料

本研究經(jīng)過兩輪專家咨詢。兩輪均發(fā)放問卷20份，回收有效卷20份。

2.2專家積極性、權(quán)威性和協(xié)調(diào)性

本研究中兩輪問卷回收有效率均為100%。兩輪專家Cs為0.91和0.92;Ca為0.85和0.88;Cr分別為0.88和0.90，兩輪專家的權(quán)威系數(shù)均在0.80以上，參加本研究的專家具有較高的權(quán)威性。

2.3專家函詢結(jié)果

兩輪專家函詢后，最終確立某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系包括4個一級指標(biāo)、21個二級指標(biāo)和104個三級指標(biāo)。

3討論

3.1研究的可靠性和科學(xué)性

本研究中20位專家均來自于軍隊醫(yī)院、研究所、院校，為本專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威專家，具有豐富遠(yuǎn)洋、近海艦船衛(wèi)勤保障任務(wù)和軍事衛(wèi)勤管理工作經(jīng)驗，具有很好代表性;兩輪問卷有效回收率均為100%，滿足70%問卷回收率的良好標(biāo)準(zhǔn);Cr為0.88、0.90，大于Cr可接受標(biāo)準(zhǔn)0.70;W值為0.216～0.416，χ2檢驗P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明專家協(xié)調(diào)性較好;權(quán)重的確定是以專家對各級指標(biāo)重要性評分為基礎(chǔ)，一致性檢驗CR＜0.10，說明矩陣模型具有較好一致性。

3.2層次分析確定護(hù)理核心技術(shù)

本研究最終確定了包括艦船一般護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)4個方面的護(hù)理技術(shù)范圍。指標(biāo)權(quán)重依次為0.093、0.305、0.143、0.459。

3.2.1艦船一般護(hù)理技術(shù)

艦船一般護(hù)理技術(shù)共確定7個二級指標(biāo)，33個三級指標(biāo)。考慮到艦員以健康青年為主且已檢疫，基本護(hù)理技術(shù)以艦船常見病為主，護(hù)理人員不需要掌握全部基礎(chǔ)護(hù)理操作，加之艦船護(hù)理人員在選拔和培訓(xùn)前已經(jīng)具備了內(nèi)、外科患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能，不需要再對基本護(hù)理知識技能進(jìn)行要求和規(guī)范。但由于艦船總體分為駐泊和長航兩種狀態(tài)，駐泊時側(cè)重艦船官兵的衛(wèi)勤保障功能，所以，在考慮到艦上護(hù)理體系涵蓋范圍廣而全的基礎(chǔ)上，專業(yè)化和規(guī)范化兩大技術(shù)類別是高質(zhì)量高效率完成救護(hù)救援任務(wù)、保障艦船人員所必需具備的，因此一般護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)也是艦船護(hù)理技術(shù)中必不可少的一部分。

3.2.2急危重癥護(hù)理技術(shù)

急危重癥護(hù)理技術(shù)共確定3個二級指標(biāo)，20個三級指標(biāo)，在二級和三級組合權(quán)重排名中較靠前。大型艦船日常衛(wèi)勤保障任務(wù)注冊護(hù)士均可完成，而突發(fā)事件的應(yīng)對能力在艦船衛(wèi)勤保障護(hù)理工作中更為重要。受艦船空間的限制，艦船護(hù)理人員數(shù)量配備有限［10］，因此艦船護(hù)理人員不僅應(yīng)該具有扎實(shí)的基本技能，更應(yīng)該熟練掌握海上環(huán)境急危重癥護(hù)理技術(shù)和艦上救護(hù)設(shè)備的使用。在戰(zhàn)時特殊環(huán)境下，救援對時效性要求較高，且傷病員傷情復(fù)雜，這就要求護(hù)理人員具有較快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和救護(hù)能力，力求在最短時間展開急危重癥救護(hù)，這也是提高傷病員救治成功率，降低死亡率的重要保障。

3.2.3特殊護(hù)理技術(shù)

特殊護(hù)理技術(shù)共確定3個二級指標(biāo)，16個三級指標(biāo)，主要從海上環(huán)境傷護(hù)理技術(shù)、艦船特勤護(hù)理技術(shù)、艦上穩(wěn)定性護(hù)理技術(shù)3個方面確定技術(shù)范圍，包括海洋環(huán)境下救護(hù)、海洋環(huán)境致病救護(hù)、艦船環(huán)境致病救護(hù)以及傷員、護(hù)理人員、物品的穩(wěn)定技術(shù)。由于艦船空間狹小，噪聲、震蕩、高熱、潮濕等特殊環(huán)境因素，艦上護(hù)理技術(shù)有別于地面及其他特殊場所，護(hù)理人員除需具備與陸地相近的臨床護(hù)理能力外還需具備艦船特殊衛(wèi)勤保障能力，并針對這些差異性進(jìn)行相關(guān)研究與實(shí)踐，最終篩選確定了符合我國艦船特殊環(huán)境的護(hù)理技術(shù)。

3.2.4戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)

戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)共確定8個二級指標(biāo)，35個三級指標(biāo)。二級指標(biāo)“戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)”及其三級指標(biāo)權(quán)重排名較高。鑒于艦船的特殊使命任務(wù)，工作性質(zhì)顯著區(qū)別于陸地普通醫(yī)院，專業(yè)的艦船護(hù)理人員需要具備豐富專業(yè)的戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)。平時，主要通過進(jìn)行戰(zhàn)時情景模擬或場景演練來有效提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力，由此突出戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)及戰(zhàn)創(chuàng)傷基本護(hù)理技術(shù)的重要性。根據(jù)未來戰(zhàn)爭殺傷機(jī)制復(fù)雜、殺傷效應(yīng)大、傷情多元化等特點(diǎn)，從檢傷分類、戰(zhàn)創(chuàng)傷基本護(hù)理技術(shù)、休克及燒傷護(hù)理技術(shù)、特殊武器損傷護(hù)理技術(shù)以及心理護(hù)理等方面構(gòu)建出一套符合我國海上作戰(zhàn)情況的傷病員戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)原則和方法。

3.3存在不足與展望

本研究雖結(jié)合了護(hù)理學(xué)科及海上衛(wèi)勤護(hù)理保障專業(yè)化發(fā)展需求，借鑒了發(fā)達(dá)國家艦船衛(wèi)勤技術(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，但由于海上環(huán)境多變，與海洋特殊環(huán)境下救治相匹配的護(hù)理技術(shù)研究還不夠全面、深入，配套的技術(shù)操作規(guī)范和考核評價標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置也不夠具體，研究存在一定的局限性。本研究是基于我國大型艦船目前及未來可能面臨的任務(wù)需求，任務(wù)定位還不夠明確、全面，護(hù)理技術(shù)指標(biāo)體系設(shè)置尚不能綜合反應(yīng)大型艦船戰(zhàn)斗群對護(hù)理衛(wèi)勤人員的技術(shù)要求，所以僅對某一艘大型艦船平戰(zhàn)時護(hù)理技術(shù)需求做前瞻性研究可能存在一定的偏差。本研究擬將研究成果向上級衛(wèi)勤管理部門上報，審批后配合本課題其他研究成果配套進(jìn)行試運(yùn)用，進(jìn)行人員遴選和技術(shù)培訓(xùn)，并對技術(shù)培訓(xùn)效果進(jìn)行驗證，確認(rèn)本技術(shù)方案的合理性和可行性，剔除不合理的指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)展研究對象和研究范圍，緊貼艦船衛(wèi)勤服務(wù)發(fā)展實(shí)際，擴(kuò)充和細(xì)化體系的條目和類別，完善艦船衛(wèi)勤護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為航海衛(wèi)勤事業(yè)培養(yǎng)更多專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)理人才。

作者：蔡偉萍；陳敬；黃葉莉；鄭路平；羅銀秀