復雜性腎結石人工腎積水穿刺臨床研究范文

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【摘要】目的探討和分析在復雜性腎結石患者中人工腎積水穿刺腎造瘺的效果。方法對我院在2014年1月至2016年10月期間診治的40例復雜性腎結石患者進行分析，將其隨機分為甲組與乙組，各20例。此次研究乙組選擇腎切開取石術，研究甲組選擇人工腎積水穿刺腎造瘺術，對患者的手術情況、結石清除情況、術后并發癥情況進行總結。結果乙組出血量大于甲組，差異顯著，P＜0.05。乙組手術時間大于甲組，差異顯著，P＜0.05。乙組結石清除率大于甲組，差異不顯著（χ2=1.137，P=0.347）。乙組術后并發癥的總發生率為30.0%，大于甲組的5.0%，組間比較差異顯著（χ2=4.741，P=0.024）。結論在復雜性腎結石患者中，人工腎積水穿刺腎造瘺的效果確切，結石清除率同腎切開取石術相近，但出血量、手術時間、術后并發癥等方面要優于腎切開取石術。

【關鍵詞】腎切開取石術；人工腎積水穿刺腎造瘺；復雜性腎結石；臨床效果

臨床中，復雜性腎結石具體是指腎盂內結石鑄型、在腎盂內有較大體積的結石存在或者伴輸尿管上段結石，主要包括鹿角形結石、多發性結石以及巨大腎結石等[1]。患者的癥狀大都比較輕，但病程漫長，而且因結石分布復雜、巨大，治療相對比較困難，通常選擇手術進行治療，但是傳統的腎切開取石術會對患者機體產生較大的損傷，術后并發癥也比較多，所以要選擇更有效、更安全的術式對復雜性腎結石患者進行治療[2]。為了探討和分析在復雜性腎結石患者中人工腎積水穿刺腎造瘺的效果，此次抽取2014年1月至2016年10月在我醫院治療的復雜性腎結石患者（40例）當做分析的對象，以下為研究的具體內容。

1資料與方法

1.1資料：對我院在2014年1月至2016年10月期間診治的40例復雜性腎結石患者進行分析，將其隨機分為甲組與乙組，各20例。甲組中，男性患者13例，女性患者7例；年齡24~71歲，平均年齡為（44.26±2.06）歲；乙組中，男性患者12例，女性患者8例；年齡25~70歲，平均年齡為（44.97±2.67）歲；兩組的資料比較差異，P＞0.05。

1.2方法：研究乙組選擇腎切開取石術：健側臥位，腰部墊高，充分展平術側腰部，在第11、第12肋間做切口打開Gerota腹膜，游離腎臟，暴露腎盂，結石位置確認后縱行切開把結石去除；當結石不易取出時可把腎臟實質切開，阻斷腎蒂，腎盂造影術對解剖位置進行確定，鉗出結石，縫合腎臟，腎盂部常規留置引流管。研究甲組選擇人工腎積水穿刺腎造瘺術：選擇超聲儀以及配套穿刺架。PTC針是18G（15cm）、120cm的斑馬導絲（直徑為0.089cm）、15cm的COOKpeel-away鞘（8F、10F、12F、14F、16F、18F）、Wolf8/9.8F的輸尿管硬鏡以及Wolf腔內彈道碎石機。患者全麻或者硬膜外麻醉，首先取截石位，在患側的腎盂逆行插入輸尿管導管（F5-F6），在留置導尿管上固定。之后取俯臥位，在患者腎區腹部下放置一小枕確保增寬肋間隙，術中通過B超定位。在腋后線12肋緣下，選擇18G的腎穿刺針進行穿刺。在穿刺成功后，把斑馬導絲導入，開始時F6的筋膜擴張器，按照F2遞增，指導擴張為F16或者F18，Peel-away鞘推入建立起經皮腎取石通道。經通道輸尿管硬鏡進入腎內，灌注泵沖洗，確保腔內術野清晰，氣壓彈道碎石機來擊碎結石。患者術后常規留置3~4周的雙J管和5~7d的F14-16的硅膠微創腎造瘺管，常規抗感染和止血。

1.3觀察指標：①分析兩組的手術時間與出血量；②總結結石清除情況；③總結并發癥情況。

1.4統計學分析：以SPSS16.0分析，（x-±s）表示手術情況，（%）表示結石清除情況，經t或χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1分析兩組的手術時間與出血量：見表1，乙組出血量大于甲組（t=26.168，P=0.000）。乙組手術時間大于甲組（t=7.923，P=0.000）。 

2.2總結結石清除情況：在此次研究甲組20例患者中，19例患者結石清除，其結石清除率是95.0%；在此次研究乙組20例患者中，20例患者結石清除，其結石清除率是100.0%；乙組結石清除率大于甲組（χ2=1.137，P=0.347）。

2.3總結并發癥情況：見表2，乙組術后并發癥的總發生率為30.0%，大于甲組的5.0%，組間比較差異顯著（χ2=4.741，P=0.024）。3討論在泌尿系統結石中復雜性腎結石較為常見，主要是直徑超過2cm結石、蹄鐵形腎結石、鹿角狀腎結石以及異位腎結石。由于復雜腎結石的體積、分布、形狀、腎盂本身鑄型的改變等原因，使治療難度較高[3]。以往，腎切開取石術是復雜性腎結石主要的治療方法，因該手術是開放性的一種手術，創傷性大，多發術后并發癥，不能滿足臨床需要。人工腎積水穿刺腎造瘺是復雜性腎結石有效的一種治療方法，但是要注意：只有腎臟伴積水才能進行該手術[4]。當腎臟沒有積水產生時，可經人工制造腎積水，增加結石同腎集合系統管壁的間隙，確保在B超下病變部位經皮腎穿刺成功。人工腎積水穿刺腎造瘺的成功關鍵是成功穿刺和建立造瘺通道，可完美解決無積水經皮腎盂通道建立腎穿刺造瘺問題。該術式的有點包括：患者的住院時間短、并發癥發生率低、創傷小、術后恢復快以及結石清除率較高等，還可對殘留結石以及復發結石進行再次穿刺取石[5]。值得注意的是：因為無積水腎臟的皮質較厚，在手術時動作要輕柔[6]。綜上所述，在復雜性腎結石患者中，人工腎積水穿刺腎造瘺的效果確切，結石清除率同腎切開取石術相近，但出血量、手術時間、術后并發癥等方面要優于腎切開取石術。

參考文獻

[1]胡汪,顏小平,張卓,等.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜腎結石的臨床療效分析[J].中國醫學創新,2014,25(20):134-136.

[2]奚曉龍,邴建勇,常華.人工腎積水穿刺腎造瘺在治療復雜性腎結石中的應用[J].中國衛生產業,2013,33(4):157.

[3]吳兆春,韓巧軍.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,15(19):64-65.

[4]李文杰,陳葵好,方建明,等.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].當代醫學,2013,21(36):34-35.

[5]呂文選,王麗琴,楊景勛,等.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療無積水復雜性腎結石48例的臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,31(13):74-75.

[6]陸劍君.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石120例臨床觀察及體會[J].中國醫學創新,2013,19(22):24-25.

作者：習銀高 單位：勐海黎明醫院