結(jié)腸癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析范文

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摘要：［目的］為本領(lǐng)域研究提供數(shù)據(jù)支撐，提高結(jié)腸癌患者管理水平，以期為相關(guān)決策提供參考，促進(jìn)衛(wèi)生資源有效利用。［方法］應(yīng)用SAS9．4軟件在青島醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中分析全樣本結(jié)腸癌患者和在首診年份采用不同治療方式的患者的人口學(xué)特征、直接醫(yī)療費(fèi)用和構(gòu)成情況以及隨時(shí)間變化的趨勢。［結(jié)果］全樣本、化療組、手術(shù)組、手術(shù)＋化療組分別納入2520、197、131、135例結(jié)腸癌患者；全樣本患者2012－2014年次均住院費(fèi)用在15000元左右；2012年化療組、手術(shù)組、手術(shù)＋化療組年人均住院費(fèi)用分別為38431元、50664元、78189元，到2014年手術(shù)組、手術(shù)＋化療組年人均住院費(fèi)用約下降68％，化療組約下降44％；化療、手術(shù)、手術(shù)＋化療三組在2012－2014各年人均住院費(fèi)用中藥費(fèi)占比在60％到90％之間。［結(jié)論］我國結(jié)腸癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大；首診年份接受不同治療方式的患者年人均門診、住院費(fèi)用差異較大且隨時(shí)間變化趨勢不同；結(jié)腸癌患者醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中藥費(fèi)占比最高。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；中國

本文利用青島市醫(yī)保數(shù)據(jù)對中國結(jié)腸癌患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)證研究，重點(diǎn)分析不同治療方式的患者在醫(yī)療費(fèi)用總量和結(jié)構(gòu)上的差異，旨在為本領(lǐng)域研究提供數(shù)據(jù)支撐，提高結(jié)腸癌患者的管理水平，以期為相關(guān)決策提供參考，促進(jìn)衛(wèi)生資源有效利用。

1數(shù)據(jù)來源及方法

1．1數(shù)據(jù)來源

本研究使用的數(shù)據(jù)來源于青島市醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫，該庫由個(gè)人信息庫、就醫(yī)信息庫和就醫(yī)明細(xì)庫三個(gè)子數(shù)據(jù)庫組成，涵蓋青島市結(jié)腸癌患者的參保信息和就醫(yī)信息（包括普通門診、大病門診和住院信息），時(shí)間跨度為2011年1月1日－2014年12月31日。

1．2研究方法

本研究從兩個(gè)維度進(jìn)行分析，分別是全樣本結(jié)腸癌患者和在首診年份采用不同治療方式（手術(shù)、化療、手術(shù)＋化療）的結(jié)腸癌患者，每個(gè)維度所研究的內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、直接醫(yī)療費(fèi)用和構(gòu)成情況以及在不同時(shí)間上的分布及隨時(shí)間變化的趨勢。此外，本文應(yīng)用SAS9．4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用F檢驗(yàn)對化療組、手術(shù)組、手術(shù)＋化療組患者在直接醫(yī)療費(fèi)用等方面的差異性進(jìn)行分析，顯著性水平α＝0．05。

1．2．1清洗期的設(shè)定由于在樣本中第一次出現(xiàn)時(shí)間為2011年的患者，無法追溯他們在前一年的就醫(yī)情況，也就無法判斷他們是否在2011年首診，因此需將這部分患者從數(shù)據(jù)庫中排除。即以2011年為清洗期，從而保證全部患者在樣本中第一次出現(xiàn)的就診時(shí)間就是罹患結(jié)腸癌的首診時(shí)間。

1．2．2納排標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。在2012年1月1日－2014年12月31日診斷為結(jié)腸癌（ICD－10編碼為C18或者中文疾病診斷為“結(jié)腸惡性腫瘤”或“橫結(jié)腸惡性腫瘤”或“升結(jié)腸惡性腫瘤”或“降結(jié)腸惡性腫瘤”或“乙狀結(jié)腸惡性腫瘤”）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。①個(gè)人醫(yī)療總費(fèi)用＜1000元，并且沒有接受過相關(guān)結(jié)腸癌治療和檢查項(xiàng)目。②在清洗期（2011年）具有結(jié)腸癌診斷或結(jié)腸癌治療藥物使用記錄或相關(guān)手術(shù)記錄。

1．2．3分組標(biāo)準(zhǔn)本研究通過從就醫(yī)明細(xì)庫中識別患者手術(shù)記錄及用藥處方信息來確定進(jìn)入手術(shù)組、化療組、手術(shù)＋化療組的患者。（1）化療組：在2012年首診且在整年中只接受過化療藥物并且沒有手術(shù)治療記錄的患者，被納入化療組，化療藥物包括：氟尿嘧啶、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱、西妥昔單抗、貝伐珠單抗、帕尼單抗、雷替曲塞、阿柏西普、瑞戈非尼、依維莫司。（2）手術(shù)組：在2012年首診且在整年中只接受手術(shù)治療并且沒有化療藥物治療記錄的患者，被納入手術(shù)組。判斷該患者是否接受手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)為在患者就診明細(xì)庫中識別是否存在“圈套切除術(shù)”、“粘膜切除術(shù)”、“結(jié)腸切除術(shù)”及是否存在“手術(shù)麻醉”、“術(shù)后鎮(zhèn)痛”等費(fèi)用明細(xì)，以此來判斷該患者是否接受手術(shù)治療。（3）手術(shù)＋化療組：在2012年首診且在整年中不僅接受過手術(shù)治療并且存在使用化療藥物治療記錄的患者，被納入手術(shù)＋化療組。

2結(jié)果

2．1人口特征及患者分布

本研究全樣本、化療組、手術(shù)組、手術(shù)＋化療組分別納入2520、197、131、135例于2012－2014年因結(jié)腸癌就診的患者，性別、年齡及參保類型分布見表1。表2、表3分別呈現(xiàn)了在2012－2014年之間首診的全樣本結(jié)腸癌患者的分布與首診年份都為2012年的化療、手術(shù)、手術(shù)＋化療三組患者的分布情況。在2012－2014年首診的全樣本患者共計(jì)2520人，其中首診時(shí)間為2012年的人數(shù)最多，為920人（男性556人，女性364人）。

2．2次均費(fèi)用分析

2．2．1次均住院費(fèi)用分析全樣本各年次均住院費(fèi)用均在15000元左右；手術(shù)組和手術(shù)＋化療組2012－2014年次均住院費(fèi)用表現(xiàn)為下降趨勢；化療組表現(xiàn)為上升趨勢。三組次均住院總費(fèi)用在各年存在顯著性差異（P＜0．05）。

2．2．2次均門診費(fèi)用分析各組次均門診費(fèi)用在5000元左右，且在2014年均出現(xiàn)約50％左右的大幅下降；化療、手術(shù)、手術(shù)＋化療三組次均門診總費(fèi)用在2012和2013年存在顯著性差異（P＜0．05）。

2．3醫(yī)療費(fèi)用變化趨勢分析

2．3．1年人均費(fèi)用分析結(jié)腸癌患者年人均醫(yī)療費(fèi)用在首診后逐年下降，由第一年的50511元下降到第三年的27975元，并且年人均醫(yī)療費(fèi)用的逐年下降主要是因?yàn)樵谑自\后患者住院費(fèi)用的逐年下降所致；男性患者年人均總費(fèi)用略高于女性患者；職工醫(yī)保患者的年人均總費(fèi)用高于居民醫(yī)保患者，首診第一年職工醫(yī)保患者年人均總費(fèi)用約高于居民醫(yī)保患者27％，至第三年增長到54％；在不同年齡段中51－60年齡段患者年人均總費(fèi)用最高。

2．3．2年人均住院費(fèi)用構(gòu)成分析本研究中患者醫(yī)療費(fèi)用分為五部分構(gòu)成，分別是藥費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、一次性材料費(fèi)和其它費(fèi)用，其它費(fèi)用主要由與手術(shù)相關(guān)的保健床位費(fèi)、服務(wù)設(shè)施費(fèi)、其他材料費(fèi)和手術(shù)麻醉費(fèi)等組成。2．3．3首診第1年月人均住院費(fèi)用分析比較各組患者首診后前十二個(gè)月人均住院費(fèi)用中藥費(fèi)占比變化趨勢，可以發(fā)現(xiàn)各組患者藥費(fèi)在每月人均住院費(fèi)用中占比均為最高；化療組患者藥費(fèi)占比波動幅度最小，在80％到88％之間；手術(shù)組波動幅度最大，在60％到94％之間。

3結(jié)論與建議

3．1結(jié)腸癌患者治療金額大負(fù)擔(dān)重

通過上述分析結(jié)果可得，全樣本、化療組、手術(shù)組、手術(shù)＋化療組患者在首診第1年年人均總費(fèi)用分別為50511元、52245元、55913元、87290元，而2012年青島市平均每人年可支配收入為32145元，可見疾病治療費(fèi)用極易導(dǎo)致家庭災(zāi)難醫(yī)療支出的發(fā)生，為家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國也有研究顯示，2010年全美結(jié)腸癌經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)141億美元，約占衛(wèi)生總費(fèi)用的5％，且在未來10年將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，所以結(jié)腸癌不僅嚴(yán)重危害人群健康，而且治療費(fèi)用耗資巨大。

3．2藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成

本研究通過對樣本患者人群醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例最高，例如全樣本患者與手術(shù)組患者年人均住院費(fèi)用中藥費(fèi)占比在60％－78％之間，而化療組與手術(shù)＋化療組在81％－89％之間，這也就是說，結(jié)腸癌患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要來源于藥品費(fèi)用。特別是近年來發(fā)展非常迅速的分子靶向治療，使得患者毒副反應(yīng)較小，生活質(zhì)量能夠有所保障，但相比于常規(guī)化療藥物，靶向藥物費(fèi)用都較為昂貴，這也是藥品費(fèi)用占比居高的可能因素之一。從這個(gè)角度看，目前治療結(jié)腸癌的靶向藥物（例如西妥昔單抗）通過藥品談判進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格大幅下降，對于治療金額大、藥費(fèi)占比高的結(jié)腸癌患者來說，無疑是一個(gè)福音。

3．3首診后采用不同治療方式的患者費(fèi)用變化趨勢存在差異

通過對結(jié)腸癌患者以入組第一年接受的不同治療方式分組研究，可以得到在剛開始進(jìn)行治療的階段手術(shù)患者人群的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于非手術(shù)人群患者，但隨著治療時(shí)間的推移，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)人群患者的醫(yī)療費(fèi)用相較于非手術(shù)人群患者醫(yī)療費(fèi)用的下降幅度更大，例如第1年手術(shù)組、手術(shù)＋化療組年人均總費(fèi)用分別為55913元、87290元，到第3年分別下降了約43％、68％，而化療組第1年年人均住院費(fèi)用為38431元，至第2年下降了33％。3．4不同類型患者醫(yī)療費(fèi)用存在差異通過對全樣本2520名結(jié)腸癌患者醫(yī)療費(fèi)用分層分析，可以發(fā)現(xiàn)男性患者的醫(yī)療費(fèi)用略高于女性患者；不同年齡段的結(jié)腸癌患者醫(yī)療費(fèi)用不同，在各年齡段中，51－60歲患者人群其醫(yī)療費(fèi)用最高，80歲以上患者醫(yī)療費(fèi)用最低，可能的原因是年齡較大的患者人群存活時(shí)間越短，治療時(shí)間也就越短，醫(yī)療費(fèi)用越低；不同參保類型的結(jié)腸患者年人均費(fèi)用存在較大差別，職工醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用高于居民醫(yī)保患者，這可能是相較于居民醫(yī)保患者，職工醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)的比例更高，從而希望醫(yī)院提供更多、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其中可能難免存在一些不合理的醫(yī)療要求從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升。總之，在保證有效提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，必須加強(qiáng)和規(guī)范結(jié)腸癌疾病的管理，采取單病種管理措施，建立健全醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)結(jié)腸癌按病種付費(fèi)的實(shí)施和監(jiān)管，綜合多方面力量，使得衛(wèi)生資源可以得到高效利用，切實(shí)緩解患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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作者：賈世歡 董朝暉 孫利華 彭小宸 單位：沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院