三醫聯動改革集團利益范文
本站小編為你精心準備了三醫聯動改革集團利益參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
論文摘要：“三醫聯動改革”是一項系統工程，醫療保障制度的改革占有主導的地位，而醫療衛生和藥品流通兩個方面的體制改革則是城鎮職工醫療保險制度改革的基礎。三醫聯動改革就是要通過部門問的協調和合作，選擇最佳行動計劃，尋求三項改革收益或效用的最大化。本文運用集團利益分析的方法對醫保、價格、衛生、醫院、藥品生產、藥品監督、患者等多部門的集團利益進行了分析。最后提出了解決各集團利益矛盾的一些政策建議。
衛生改革是一個系統工程，隨著政府組織體制的變化和部門職責的分工，沒有其他部門的合作和配合，單靠衛生部門是不可能完成衛生改革總體任務的。因此，國家有關部門提出“三醫聯動改革”，即城鎮職工醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革和藥品生產流通體制改革三個方面的聯動和互動改革。其中醫療保險制度改革居于主導的地位，而醫和藥兩方面的改革則是城鎮職工醫療保險制度改革的基礎。實踐證明沒有醫、藥體制的改革，城鎮職工醫療保險制度的改革不會很快推進，也不可能持續性發展。
“三醫聯動改革”的目的是要基本建立適應社會主義市場經濟要求和人民健康需求的醫藥衛生體制，使人民群眾享有同小康水平相適應的，質量比較優良和費用比較低廉的基本醫療服務，不斷滿足社會多層次、多樣化的衛生服務需求，進一步提高人民的健康水平。這已成為各個部門的共識。不過，任何改革都是部門利益之間的調整和再分配，即使目標是一致的，也有各個部門之間利益的沖突和矛盾。如果這些矛盾不能及時發現、有效解決，就會影響到“三醫聯動改革”的進程和效果。在一些城鎮職工醫療保險制度開展相對比較緩慢的地區，往往源于“三項改革”沒有充分的配合。
一、醫保部門的利益分析
醫保部門的任務是要努力擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面，構建多層次的醫療保障體系和社會化的醫療救助制度。為此，提出了“穩步擴面、狠抓管理、健全系統、完善政策”的工作思路和目標。
社會醫療保險現在已成為中國城鎮主要的衛生籌資方式之一。隨著醫療保險覆蓋率的不斷提高，醫療保險基金占衛生費用的比例也在不斷增加。如上海市2000年和2001年的基本醫療保險基金支出分別為449億元和66．8億元。在已經建立醫療保險制度的地區，醫保部門面臨的任務是如何繼續不斷擴大覆蓋面，探索醫療費用支付方式的改革，力求達到統籌基金的平衡。個人賬戶的沉淀、個別患者醫保報銷的欺詐行為和統籌基金的超支已成為當前醫保部門困惑的主要問題。
對醫保統籌基金超支的經濟分析必須同時考慮衛生服務和醫療保險兩個市場，才能制定正確的政策和規定。否則，兩者的共同作用會導致保險市場的混亂及社會的動蕩。
二、醫療機構的利益分析
這幾年來，在“總量控制，結構調整”政策的指引下，在13益激烈的市場競爭環境下，醫院積極采取全面成本核算，減員增效，提高醫療質量，病人選醫生等多項改革措施，規模不斷擴大，收入不斷增加。但是目前的情況是，即使是公立醫院，其行為也在追求利潤最大化，不斷擴大特需服務部門的收益，進一步增加醫院設備的投資，以期增加核心競爭力，殊不知反過來醫療服務成本也在不斷增加。
從醫院目前的收入來看，政府的財政預算撥款或專項補助不到總收入的10％，80％以上的收入來源于業務收入，包括社會保險基金及患者的自付費用，其中大部分是勞務費、檢查費、藥品批零差價及藥廠讓利形式的收入。據1999年衛生部統計，藥品批零差價及藥廠讓利約占醫院純收入的1／4。在醫院補償機制沒有改變以前，無論是藥品集中招標采購、降低藥品價格、醫藥分離等企圖減少或切斷藥品收入的政策均會遭到醫院的反對或者執行不力。
2002年中期在上海醫保費用實行總額控制后，產生了一些負面效應，如醫院減少對醫保患者的服務量，關閉周六及周日的門診，定額床位收治醫保病人，減少專家門診的診療人數，延長住院等候時間，動員醫療費用較高的病人轉院治療，規定定額處方等。醫生對醫保費用實行總額控制的政策不甚理解。醫院為了達到盈虧平衡，轉向增加特需門診的服務量，增收自費的或外地不受上海醫保費用支付控制的病人。這類應變措施的產生不自覺地增加了醫患矛盾以及病人與醫保制度和醫保機構的矛盾。
三、衛生部門的利益分析
盡管衛生行政部門的職能正在由“辦衛生”向“管衛生”轉變，但其作為衛生機構主管部門的宗旨卻沒變，需要考慮衛生機構的生存和發展以及職工的安定和團結。在當前的衛生改革中，衛生部門處于被動和兩難的境地，許多衛生體制問題積重難返。如衛生資源配置不當，衛生服務供過于求，利用效率降低；不合理的補償機制，造成醫院藥品收入比重過大；預防保健機構有償服務過多等。
由于衛生體制的分割和法律保證的缺乏，區域規劃的全行業管理難以實施。藥品收支兩條線管理并沒有對醫院藥品收入和藥費降低帶來實質性的變化。醫院門診藥房改為藥品零售企業遲遲不能開展，改革阻力較大，除了認識問題以外，其改革的實際效果究竟如何還要看三個城市的試點結果。藥品集中招標采購以后患者沒有得到明顯的實惠，由于招標程序不夠規范，徒增了大量的社會成本。“招一個、死一個”的現象普遍存在，充分說明了醫院和醫生能通過使用沒有招標的替代藥品，要求生產企業更多地讓利或延長拖欠流通企業的藥款來得到進一步的補償。由此可見衛生系統的改革任務十分艱巨，如果不能建立一個有利于“三項改革”同步推進的協調模式和工作機制，醫藥衛生體制的改革將是一句空話。
四、藥品生產企業及零售企業的利益分析
醫藥行業追求的是利潤。2002年l一6月全國醫藥經濟效益增長好于2001年，醫藥工業利潤增幅名列第四。化學藥品制劑業的利潤增幅高達28．8％，外商及港澳臺投資企業的利潤比上年同期增長了38％。根據全國25個省及中國醫藥集團總公司的快報統計，醫藥商業批發市場完成金額比同期增長17．7％。2001年上半年統計，醫藥流通企業的平均銷售毛利率為16％。總之，醫藥生產及批發企業的經濟增長遠高于同期GDP7％的增長率和醫療費用的增長率。85％的藥品銷售通過醫院渠道，患者是藥品的主要消費者。醫藥行業利潤的飛快增長促進了國內宏觀經濟的發展，提高了國家的稅收。但是由于藥品絕大部分是在國內銷售的，無疑也會導致病人醫藥費用的增加。這里就有一個問題，那就是藥品生產和流通的合理利潤率應該是多少?目前這種近30％的藥品利潤增長率與醫藥費用總量控制的指標顯然是不合拍的。
國家加大了對流通領域引起的藥品虛高定價的控制，藥品集中招標采購和醫藥電子商務使醫藥行業的外環境發生了明顯的變化，也是醫藥行業經濟效益增速放緩的主要原因。為此，醫藥行業是普遍反對藥品降價和藥品集中招標采購的。加上衛生部門在初期的招標采購中有很多做法不夠規范，引起了政府、藥廠和病人的不滿。為此，醫藥行業組織向政府提出了藥品招標采購有十大弊端，緊急呼吁暫緩藥品集中招標采購。
五、藥品監督管理部門的利益分析
藥品監督管理部門的成立加強了我國藥品生產、流通和使用的監督管理力度，在促進生產結構調整，整頓流通秩序，打擊非法經營和假劣藥品，保證用藥安全方面都發揮了積極的作用。藥品監督管理垂直系統的建立使公平、公正的監督執法更能避免地方的干擾。
為了促進藥品流通體制的改革，政府鼓勵集中配送，連鎖經營，積極贊同和支持醫院門診藥房改為零售企業。但要防止另一個傾向，那就是社會藥房的大擴張。有的地方在沒有整頓前，藥房成了變相的簡易診所，那些沒有醫師執業資格的人員穿著白大衣為病人“診治”。藥房雖然方便了群眾購藥，但其藥品零售金額的增長卻從另外一個側面反映了病人未就診率的增加。
六、計劃、物價部門的利益分析
80年代中國曾進行過三次藥品降價，使醫療費用有了明顯的下降。但是1997年以來國家發展與計劃委員會先后l2次對屬于基本藥品目錄的藥品進行調價，藥品的費用并沒有因此而下降。究其原因，首先是目前藥品的降價只限于有限的品種，并不是藥品的全面降價，大部分的藥品還是由市場定價。其次，藥品定價的虛高是由于低水平重復性產品較多，藥品流通和終端的促銷競爭劇烈。藥廠報告的成本中包含了較多的回扣、促銷費用，物價部門難以確定不同藥品的真實成本和利潤，只能通過藥品招標采購來“擠水份”，難免在不規范的市場條件下發生藥價低于成本的惡性競爭。其實物價部門并非是真正虛高定價的源頭。
七、患者(消費者)的利益分析
患者團體在衛生改革中是弱勢人群，處于被動的地位，缺乏信息，缺乏組織。特別是老年人和失業下崗人員，收入微薄，對就診、住院望而卻步，不少人甚至沒有任何醫療保障。因此政府提出的“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的三項改革的目標，群眾是擁護的。
根據2OO2年中國消費者協會調查的結果，群眾感到最不滿意的是醫療費用透明度差，最不滿意的商品是藥品。國家計委對集中招標采購藥品價差分配比例問題已作了明確的規定：在扣除醫療機構零售環節應獲得的合理差價收入后，再按照大部分利益讓給患者的原則確定分配比例。可是大部分患者卻反映藥品招標采購及藥品降價后，醫藥費用的支出并沒有減少。有些患者對醫生的服務態度和臨床服務質量感到不滿，一旦醫療上存在少許差錯，就會上綱到醫療事故，加深醫患雙方的矛盾。
八、媒體的利益分析
媒體用敏銳的目光不時地揭露改革過程中出現的問題，代表患者的呼聲，在監督“三醫聯動”改革中發揮了積極的作用。如對醫生的大處方行為、藥品的不合理定價、招標采購中的不正之風、三醫改革的錯位等進行過無情的鞭撻。
當然媒體也有自身的利益和需要，希望炒作某些問題以產生哄動效應。過多地看到了醫生收受回扣的支流，忽視了大部分醫務人員真誠為病人服務的主流。有的報道夸大其詞甚至失真，當有關部門提出意見后，不得不再次從正面給予報道。
九、解決各集團利益矛盾的政策建議
在醫藥衛生改革中，各利益集團盡管有自己的目標，但大方向還是一致的。世界銀行的觀點認為衛生改革不僅僅是一個技術問題，而是政治的挑戰和倫理道德觀的選擇。醫藥衛生改革需要通過各部門的民主協商，做出正確的公共選擇和社會選擇。什么是解決“三項改革”聯動的關鍵呢?作者認為應該從“三個代表”的思想高度，一切從人民群眾的利益出發，拋棄部門利益，讓人民獲得實惠、價廉質優、可及的衛生服務，只有這樣才能創造出一個新的體制。
1．從組織體制上來講今后應該成立一個健康與社會保障部，統一對醫藥衛生改革進行協調管理。因為各部門都有自身的利益，很難在部門間協調，遇事非要更高層次的組織出面才行。美國的衛生與人類服務部就是集醫保、衛生保健、醫療、食品與藥品管理為一體的組織。
2．目前，西部地區醫療保險推行的最大困難是由于國營企業的虧損，企業職工的社保基金不能及時足量到位。在這些地區應該首先將重點放在實施大病住院醫療保險上，解決職工的因病致貧問題，逐步開展個人賬戶與統籌基金相結合的基本醫療保險制度。在經濟比較發達的地區還可探索農民的大病醫療保險。研究界定基本醫療的保障范圍，對超過基本醫療保障范圍的項目可以不予支付，對于已列入基本醫療保險藥品目錄范圍的藥品，也可參照歐洲國家廣泛實行的藥品參考價格和控制利潤率的方法來進一步增加個人支付的比例，開放藥品市場。國內在醫保費用支付方式上一直沿用按項目付費，這也是對供方控制不力的一種表現，迫切需要研究和實施新的措施。
3．對于醫療機構新一輪外延性發展的傾向值得注意。大規模的基本建設投資或者醫院負債經營，到頭來只會造成衛生資源更向城市和三級醫療機構集中，引起醫療費用的急劇上升，到那時中國的衛生費用可能會超過GDP的6％。區域衛生規劃的重點除了引進市場配置資源的機制以外，要有意識地規劃部分民營機構和開展社區衛生服務，同時應該注意醫院內涵的發展，提高質量，提高效率。
4．藥品集中招標采購自二次世界大戰以來經世界范圍內證明是行之有效的辦法。它保證了藥品的質量，降低了藥品的進價，而絕非是計劃經濟的手段。藥品費用的升高起源于部分高價和用量大的藥品。Et本對藥費的控制放在研究藥品用量的結構及合理用藥上，而不是注重在藥品降價上。由國家計委定價的基本藥品目錄里的藥品完全可以通過協商談判、合理定價來解決，而不需要勞民傷財地去搞什么藥品招標采購。相反地，應該對以市場為主定價的藥品通過市場競爭的方法進行集中式的藥品招標采購，通過中介組織利用電子商務技術公平公正地采購，以大批量采購和集團購買的方式來壓低高價的藥品，取得事半功倍的效果。新晨：