談財會制度構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理范文
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1.1是醫(yī)改中的重要措施
醫(yī)院新財會制度出臺和實施，是完全依據(jù)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的要求來進(jìn)行的，這是新形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作中的需要，能夠精準(zhǔn)的反映各個醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本、收支情況，從而可以規(guī)定醫(yī)院的預(yù)算管理，更好的控制成本。因此構(gòu)建一個新的財務(wù)管理平臺是十分必要的，能夠幫助醫(yī)院更好的公開相關(guān)信息，接受社會、媒介的監(jiān)督和督導(dǎo)，來確保公立醫(yī)院將為民服務(wù)、救死扶傷原則貫徹到底的決心。
1.2科學(xué)財政、精細(xì)管理醫(yī)院財政的新要求
醫(yī)院建立一個公共的財政框架體系，是為了更好的適應(yīng)當(dāng)下財政預(yù)算管理體制的需求，同時也是滿足國庫集中支付、集中采購制度改革的要求。只有深化醫(yī)院財政管理，才能真正的做到無差錯，更透明，公眾更信賴的層次。加強(qiáng)科學(xué)化的管理財政和管理制度精細(xì)化將是目前和威廉國有資產(chǎn)管理的需要。
1.3是醫(yī)院發(fā)展的需要
目前醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政工作繁重，會計核算工作也不斷的復(fù)雜和加重，以往懶散、不健全的財政管理方式已經(jīng)完全不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求。隨著醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的豐富和多樣化以及信息技術(shù)的發(fā)展，會計人員的工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的記賬、核算向更深層次邁進(jìn)，為醫(yī)院提供規(guī)范的財政運(yùn)行機(jī)制，并提供科學(xué)合理的管理模式，確保醫(yī)院財務(wù)的安全和透明，將會計的作用和能力完全發(fā)揮出來，參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中。因此新財會制度的形式下構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺是必要的，能夠幫助財務(wù)人員更好更快的適應(yīng)新的財務(wù)要求，讓醫(yī)院財務(wù)工作盡快科學(xué)化、合理化，真實的反映每一筆錢的支出和收入情況，發(fā)揮會計對醫(yī)院財務(wù)工作的監(jiān)督和管理職能。
1.4以往制度的局限性
在以往的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，存在一定的局限性和不完善性。原有制度規(guī)定醫(yī)院財務(wù)核算有范圍限制，僅僅適用于公立醫(yī)療單位，對于私營或其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則沒有很好的監(jiān)督和管理作用，不能對這些機(jī)構(gòu)的使勁財務(wù)情況進(jìn)行真實的反映；核算工作中往往有遺漏，不能全面的覆蓋醫(yī)院的所有收支情況；亦不能對固定的資產(chǎn)進(jìn)行評估，無法反映醫(yī)療活動中的各項收支是否配比，對成本的核算也存在缺陷。
2實施新財務(wù)制度對醫(yī)院的意義和影響
2.1設(shè)立總會計人員
新的《醫(yī)院財務(wù)制度》中要求三級醫(yī)院必須要有總會計師崗位，而三級以下的醫(yī)院也可以根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行篩選總會計師人員并決定是否設(shè)立該崗位。總會計師的作用即是在各項財務(wù)活動中起到領(lǐng)頭羊的作用，由醫(yī)院的財務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理。原本的制定中規(guī)定應(yīng)當(dāng)設(shè)立總會計師，而現(xiàn)有的新制度則規(guī)定必須設(shè)立，盡管從字面上看差異不多，其核心內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生改變，傳遞著重要的改革信號，強(qiáng)調(diào)了在醫(yī)院財務(wù)管理中，總會計師崗位是十分重要和必要的，這不僅僅是醫(yī)院發(fā)展的需求，也是患者就醫(yī)過程中降低醫(yī)療成本的保障。從政府宏觀調(diào)控來講，設(shè)立總會計師，能夠很大程度上規(guī)范醫(yī)院科學(xué)合理化經(jīng)營，有效的利用醫(yī)院財政資金，保障資金的高利用率和高回收率，提升整體的醫(yī)院財務(wù)管理水準(zhǔn)，更好的為患者和社會服務(wù)。而從醫(yī)院層面來探討，總會計師則是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)中重要的一份子，是大型綜合醫(yī)院完善的領(lǐng)導(dǎo)體制的體現(xiàn)，可以更好的協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院財務(wù)情況的管理和利用，根據(jù)國家政策來調(diào)整資金的使用和管理情況，大大減輕了院領(lǐng)導(dǎo)的重?fù)?dān)。同時醫(yī)院設(shè)立了總會計師，也確保了財務(wù)管理制度進(jìn)一步的完善，有助于各項工作的實施。
2.2推進(jìn)全面預(yù)算管理，增強(qiáng)預(yù)算的約束力
新的制度規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行全面的預(yù)算管理模式，并且逐級的分解相關(guān)預(yù)算，將具體的財務(wù)工作落實各個科室或個人。一些特殊情況的財務(wù)預(yù)算的調(diào)整則應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定和程序由特定的人員提出調(diào)整預(yù)算建議，在經(jīng)過主管部門的嚴(yán)格審核下，報醫(yī)院財政部門按規(guī)定的流程和步驟來對預(yù)算進(jìn)行合理的調(diào)整并作備忘錄供日后檢查時用。醫(yī)院大力提高對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析與考核能力，并且將考核的結(jié)果與獎金、年終獎勵進(jìn)行掛鉤，從而激勵各科室和個人提供工作熱情，提升服務(wù)質(zhì)量。從政府宏觀層面來講，醫(yī)院預(yù)算約束與管理是十分必要的，將醫(yī)院醫(yī)療活動中的收支納入到預(yù)算中，可以確保財務(wù)預(yù)算工作的完整性以及嚴(yán)謹(jǐn)性，使整體的預(yù)算管理工作不斷向科學(xué)化、精細(xì)化模式邁進(jìn)。從醫(yī)院微觀層面來講，了解自身財務(wù)狀況，有助于強(qiáng)化管理能力，對各部門進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的運(yùn)營能力，更好的利用各項資源發(fā)揮作用，并正確的評價工作業(yè)績和成果，適時的獎勵和鼓勵工作人員。
2.3強(qiáng)化成本核算，成本控制真實有效
在新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度規(guī)定下，需要重點(diǎn)強(qiáng)化對醫(yī)院醫(yī)療活動中成本管理。通過對成本管理的目標(biāo)、成本核算的對象、成本分?jǐn)偟牧鞒?、成本范圍、成本分析以及成本控制的監(jiān)督管理，了解到具體的操作步驟，更有利于發(fā)現(xiàn)步問題和不足，從而將財務(wù)成本核算工作做到機(jī)制，為醫(yī)療成本核算提供可靠真實的原始數(shù)據(jù)。從政府角度來看，成本核算是明確規(guī)定各項醫(yī)療服務(wù)的合理價格，避免亂定價情況的出現(xiàn)，也是完善基本醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式改革的重要依據(jù)。從醫(yī)院角度來看，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)各部門能夠真實、全面的了解到醫(yī)院的成本信息，以此來促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化管理進(jìn)程，并采取成本控制方案，制定相應(yīng)的成本考核系統(tǒng)，提高工作人員的責(zé)任心和耐心，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)展現(xiàn)于患者，提高醫(yī)院的品牌效應(yīng)和績效。
2.4科學(xué)界定收支分類，積極推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程
新的財務(wù)制度規(guī)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院收入按來源、支出以及按用途劃分的細(xì)則，這樣能更直接醒目的了解到醫(yī)院收支情況并作具體分類，將藥品收支數(shù)據(jù)并入到整體的醫(yī)療收支中進(jìn)行統(tǒng)一核算。根據(jù)實際的業(yè)務(wù)活動需求，可以在細(xì)分項目，如單獨(dú)核算科研、教學(xué)等相關(guān)項目的收支。政府認(rèn)為配合推進(jìn)醫(yī)藥分開改革進(jìn)程，同時弱化藥品加成、回扣對醫(yī)院各科室個人的補(bǔ)償，有助于幫助病患及社會對醫(yī)院公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)有更深入的了解。而醫(yī)院規(guī)范了各項收支核算與管理流產(chǎn)，將藥品按進(jìn)價核算，并將現(xiàn)有的各藥品賬面價值以購進(jìn)價為標(biāo)準(zhǔn)出售。藥品發(fā)出時，采用個別計價法確定發(fā)出商品的實際成本。增設(shè)科教項目收入，是指除財政補(bǔ)助收入和醫(yī)院自有研發(fā)資金以外的科教項目補(bǔ)助資金。在門診和住院部均單獨(dú)設(shè)立衛(wèi)生耗材的收入。
2.5建立折舊制度，確保資產(chǎn)負(fù)債信息的真實性
新制度規(guī)定，醫(yī)院有完整核算擁有的資產(chǎn)和負(fù)債向公眾公示的責(zé)任和異物，真實客觀的反映醫(yī)院各項收支的使用消耗。強(qiáng)化管控手段，大力限制非流動負(fù)債情況發(fā)生。購買大型設(shè)備、對外投資需嚴(yán)格按照流程報批審核。資產(chǎn)清晰程度可以有效反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊情況。實行新的制度就是為加強(qiáng)資產(chǎn)管理力度，避免財務(wù)風(fēng)險，盡可能的全面、真實客觀反映醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債情況，這也是醫(yī)院籌資和投資行為極為有力的依據(jù)。醫(yī)院可提出“累計折舊”的理念，即固定資產(chǎn)凈值概念。新財務(wù)制度實行前醫(yī)院固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)按新制度的規(guī)定補(bǔ)提折舊。然而“折舊的問題”會導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)嚴(yán)重下降，但也使得醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表數(shù)字更加真實。
2.6建立完善的信息服務(wù)系統(tǒng)，提高財務(wù)管理效率
在科技不斷發(fā)展的前提下，信息技術(shù)在醫(yī)院廣泛使用，財務(wù)管理中的預(yù)算管理、成本管理均可以通過財務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行，這就需要制定一個安全、高效的財政信息服務(wù)系統(tǒng)以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)工作的需求。財務(wù)管理是醫(yī)院工作中的核心和關(guān)鍵，是醫(yī)院開展其他活動、大力發(fā)展的基石，只有將財務(wù)管理做到位，才能保證醫(yī)院綜合實力得到提升、品牌效應(yīng)深入人心。因此如何充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用，運(yùn)用信息技術(shù)的力量，對醫(yī)院科學(xué)管理水平的提高具有重大的現(xiàn)實意義。
3結(jié)語
綜上所述，新制度的實施是我國醫(yī)改道路上的歷史性突破，但是這需要醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部條件相互協(xié)調(diào)。隨著醫(yī)改的深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)、社會管理和政府預(yù)算管理改革也要不斷協(xié)調(diào)配合，這些都將從根本上決定公立醫(yī)院自身的發(fā)展前景。
作者：蔣妍陳欣趙穎單位：湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)部
