衛生事業與社會經濟的協調發展范文

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《衛生經濟研究雜志》2014年第六期

一、結果與分析

1.從衛生籌資結構看衛生事業發展的政府責任國際上，衛生總費用來源法核算一般分為廣義政府衛生支出和個人衛生支出兩部分。我國結合國情，將衛生總費用來源法核算分為政府衛生支出、社會衛生支出以及個人現金衛生支出三部分，其結果反映了政府、社會和居民個人對衛生保健的重視程度和費用負擔水平，以及衛生籌資模式的主要特征和衛生籌資的公平性、合理性。近13年來我國衛生籌資結構數據（見表2）顯示出明顯且穩定的變化趨勢，即政府衛生支出和社會衛生支出所占的籌資比重逐年上升，相應地個人現金衛生支出所占比重逐年下降，由2001年前后的60%左右降至34.3%，政府衛生支出占全國財政支出的比例也呈波動上升的趨勢（見表3），顯示我國政府在衛生事業發展中承擔的籌資責任逐漸加強，居民個人就醫經濟負擔相對減輕，整體上衛生籌資結構向更加合理的方向發展。從國際比較來看，根據世界衛生組織的統計口徑和最新可得數據（見表4），2006年我國政府衛生支出占衛生總費用的比例為42%，在192個成員國中排第153位，同期所有成員國該比例的中位數為62.8%；我國政府衛生支出占政府財政總支出的比例為9.9%，在192個成員國中排第110位，同期所有成員國該比例的中位數為10.8%；我國人均政府衛生支出為144美元，在193個成員國中排第113位，同期所有成員國該指標的中位數為218美元。以上這些都顯示，我國政府對衛生事業的投入相對不足。

2.從衛生總費用流向看衛生事業的發展方向衛生總費用機構流向法核算的結果，理論上應與來源法核算結果一致，但在實際測算中會有些差異。機構流向法反映了從全社會籌集到的衛生資金在不同衛生服務和不同衛生機構間的流向分布，是反映衛生費用利用是否合理有效的重要指標。從近年來可得的數據看（見表5），我國衛生總費用流向公共衛生機構的比例呈現逐年上升趨勢，說明對公共衛生的重視程度逐年加強；但是同時，醫療費用在衛生總費用中的比重基本未發生變化，這顯示重醫輕防的理念并未得到很好扭轉。另外，我國衛生總費用中藥品費用占了很大的比重（見表6），近10年來始終處于40%以上的高位；從整體上看，藥品費用占衛生總費用的比值呈下降趨勢，這可能與近年來實施基本藥物制度有關。雖然藥品費用占衛生總費用的比例多少為宜并沒有一個公認的標準，但是學者普遍認為我國的藥品費用比重過高，居民過度用藥現象比較嚴重。

3.從衛生總費用城鄉結構看衛生事業發展的公平性我國衛生總費用的城鄉結構數據顯示（見表7），2000-2009年我國城市人均衛生總費用一直是農村人均衛生總費用的4倍左右，這不但反映出城鄉居民在衛生服務利用上的極大不公平，也反映出絕大多數農村居民的衛生服務需求遠沒有得到滿足。盡管近3年的數據顯示，城鄉居民人均衛生總費用的比值有所下降，但隨著基數的不斷快速增長，絕對差距仍在加大。為了更好地反映城鄉居民衛生服務需求得到滿足的情況，引入人均衛生總費用與家庭人均食品支出比值的指標，該指標值越大說明居民衛生服務需求得到滿足的情況越好，反之越差。從表8可以看出，近10年來城市居民的該指標值始終高于農村居民，這更加印證了農村居民衛生服務的經濟可及性差，其衛生服務需求可能得不到很好滿足。

二、結論與討論

1.衛生事業發展與國民經濟發展的協調性差我國衛生總費用的增長速度波動較大，人均衛生總費用水平偏低，且衛生總費用占GDP的比例和衛生消費彈性系數均顯示出一定的波動性，反映衛生事業發展與國民經濟發展的協調性差，主要是對衛生事業投入缺乏具體的制度安排所致。

2.衛生籌資結構有很大改善空間在世界衛生組織的《2000年世界衛生報告》中，我國衛生籌資公平性在192個成員國中排第188位，即我國衛生籌資結構極不公平。此后我國政府逐步加大對衛生領域的投入，無論是政府衛生支出在衛生籌資中的占比還是在政府財政支出中的占比都呈上升的趨勢，同時個人衛生支出占比從2001年前后的60%左右下降到2012年的34.3%，顯示近十多年來我國衛生籌資結構有了較大的改善，但與理想的籌資結構相比仍有一定的改進空間。

3.衛生費用流向結構不合理我國衛生總費用流向公共衛生領域相對不足，同時藥品費用占比偏高，衛生資金的成本效益不高，反映出我國“預防為主”的衛生工作方針在實際工作中并未得到很好的貫徹執行。

4.城鄉衛生事業發展不平衡數據顯示我國農村人均衛生總費用與城市人均衛生總費用差距較大，農村居民醫療保障程度相對較低，衛生服務需求未能得到很好的滿足。

三、建議

1.加大政府對衛生事業的投入，減輕居民醫療負擔從衛生總費用（來源法）主要指標看，近年來我國政府衛生支出和社會衛生支出占衛生總費用的比例呈明顯上升趨勢，個人衛生支出占衛生總費用的比例逐步下降，籌資結構趨向合理，但與當前世界多數國家相比，我國居民就醫經濟負擔仍較重。今后應繼續加大政府對衛生事業的投入，同時也要進一步提高各類社會保險的覆蓋面及保障力度，提升居民抵御疾病風險的能力。

2.堅持政府在衛生領域的主導地位，強化政府責任，建立穩定的衛生總費用投入增長機制健康是一項基本人權，維護人民健康的費用支出應該優先得到保障，并有相應的制度保證。當前我國對衛生領域的投入缺乏制度約束，隨意性大，也沒有明確的衛生費用增長與控制目標，不利于衛生事業的長期穩定發展。目前，教育經費已經有穩定的來源和投入增長機制，義務教育全面納入財政保障范圍，各地也已開始著手制定本區域內在校學生的人均經費基本標準和學生人均財政撥款基本標準。我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，政府對發展衛生事業負有重要責任，對衛生的投入是支撐國家長遠發展的基礎性、戰略性投資，是公共財政的重要職能。衛生事業發展應與國民經濟和社會發展相協調，人民健康保障的福利水平也應與經濟發展水平相適應。為此，衛生總費用應當保持合理的增長速度并有相應的制度保證，迫切需要制定一個明確合理的衛生費用投入增長機制，在保證對衛生事業合理投入的同時，對衛生費用的過快增長進行適當控制。

3.提高對農村居民的財政轉移支付力度促進健康的一些基本花費是必不可少的，城鄉間巨大的人均衛生總費用差異應當引起各級政府的高度重視，切實承擔起更多促進衛生籌資公平的職責，采取切實措施逐步縮小這種差距。各級政府應加大對農村居民的財政轉移支付力度，例如在當前的醫療保障制度下，可加大對新型農村合作醫療的補助力度，以進一步提高農村居民的醫療保障力度。同時也要加大對醫療救助的投入，切實保障低收入者的基本醫療衛生服務需求，提高衛生服務的可及性與公平性。4.優化衛生費用流向結構公共衛生是治未病，具有良好的成本效益與社會效益。因此要加大對公共衛生領域的投入，優化衛生費用流向結構。

作者：劉利軍肖龍華劉曉黎姜艷玲單位：中國醫學科學院北京協和醫學院血液學研究所血液病醫院