心外科護(hù)理論文范文

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第1篇

［摘要］目的：了解外科住院病人失眠的相關(guān)因素和護(hù)理辦法，從而提供針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施。方法：通過(guò)作者對(duì)3000例患者的觀察結(jié)果，大部分病人存在嚴(yán)重的失眠，主要原因?yàn)樾睦硪蛩亍⑻弁础h(huán)境、藥物等因素的影響。結(jié)論：外科患者失眠是較為普遍的，在臨床上應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，積極對(duì)癥處理，做好心理護(hù)理和健康教育，以減少失眠率，有利于病人早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］病房；失眠；護(hù)理

失眠作為一種常見(jiàn)的睡眠障礙，給不少患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)許多困擾，它使人們的生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力嚴(yán)重下降。我科自2002年10月至2003年1月共收治3000例患者，其中2480例失眠。

1失眠的流動(dòng)病學(xué)研究

據(jù)調(diào)查，全球范圍內(nèi)，失眠人群占總?cè)巳旱?0%~50%。失眠分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類型，前者占失眠的25%，是失眠的一種臨床癥狀表現(xiàn)的一種疾病，后者則繼發(fā)于疾病，精神因素屬于疾病的一種臨床癥狀。

2失眠的原因

2.1環(huán)境因素和生活習(xí)慣的改變

一個(gè)得了某種疾病的患者，突然從溫暖舒適的家中被送到一個(gè)陌生、有與世隔絕感［1］的環(huán)境,特別是病房的噪聲，據(jù)國(guó)際噪聲協(xié)會(huì)規(guī)定，日間噪聲應(yīng)低于45dB，夜間噪聲應(yīng)低于20dB。噪聲可刺激交感神經(jīng)，使患者的心率加快、血壓升高、疼痛加劇而影響睡眠。還有病房的光線、設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，同室病友的和鼾聲，單調(diào)的生活，規(guī)律的作息時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員頻繁護(hù)理及治療的干擾，都是患者抱怨的原因之一。

2.2護(hù)理措施

針對(duì)以上因素我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取相應(yīng)措施，給患者提供一個(gè)安靜熟悉的休息環(huán)境，讓病人生活得舒適些。比如剛?cè)朐旱牟∪耍o(hù)理人員應(yīng)該讓其充分熟悉病房環(huán)境、陪護(hù)、探視及作息制度，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，提供柔軟舒適、整潔的床鋪，高度適中的枕頭和厚薄適中的被褥。夜間盡量使用柔和的壁燈，對(duì)一些同室使用的儀器聲、談話聲盡量降至最低限度。尊重和照顧病人不同的生活習(xí)慣，協(xié)助病人制定好作息時(shí)間，防止睡眠顛倒，協(xié)助病人飲用各種熱飲，及各種有助于入睡的活動(dòng)。比如晚上睡前給病人用溫水洗腳。合理安排好護(hù)理程序，將治療操作盡量安排在一定時(shí)間內(nèi)完成，或者盡可能不在夜間進(jìn)行，做到“四輕”（走路、關(guān)門窗、操作、說(shuō)話），并去除各種可能引起不安全感的因素，盡量減少對(duì)患者睡眠的干預(yù)。

3心理因素

3.1心理因素

引起失眠的另外一個(gè)重要因素。由于角色的轉(zhuǎn)換，大部份病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮。尤其女性及中青年，都會(huì)擔(dān)心疾病預(yù)后、牽掛家人、擔(dān)心術(shù)后影響工作和學(xué)業(yè)，擔(dān)心手術(shù)意外，害怕疼痛，擔(dān)心不能忍受術(shù)后疼痛而產(chǎn)生害怕心理等等影響。大部分老年人曾經(jīng)是工作崗位上的領(lǐng)導(dǎo)者，現(xiàn)在則是一個(gè)得了絕癥的、受人管制的角色，心理很不平衡，而且他們中有不少人不了解自已的病情和治療方法，缺乏信息傳遞而深感不安、抑郁，這些因素嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。

3.2護(hù)理措施

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)設(shè)法了解其心理狀況，多與患者交談，利用一切與病人接觸的機(jī)會(huì)，與病人面對(duì)面的交談。此時(shí)應(yīng)注意交談的技巧，考慮到病人的生活習(xí)慣和文化背景，知識(shí)層次，人際關(guān)系及信仰等情況，利用通俗易懂的語(yǔ)言，把健康教育內(nèi)容傳授予病人，針對(duì)性地將疾病的發(fā)展情況、可能產(chǎn)生的后果、手術(shù)大致過(guò)程及手術(shù)后情況對(duì)病人進(jìn)行講解，使病人對(duì)疾病、對(duì)手術(shù)有較全面的了解，從而做好應(yīng)對(duì)疾病的充分思想準(zhǔn)備，同時(shí)教會(huì)病人如何配合手術(shù)，以減少手術(shù)后不適，預(yù)防并發(fā)癥。建立朋友式關(guān)系，利于護(hù)患雙方的溝通和理解。他們受疼痛與失眠的雙重折磨，我們護(hù)士應(yīng)抱同情心，讓他們?cè)诓》咳缤诩乙粯樱拍苋〉貌∪诵湃危心康牡匾龑?dǎo)病人，建立良好的遵醫(yī)行為。不能言語(yǔ)者，應(yīng)提供紙筆或手語(yǔ)等方法，讓其充分表達(dá)內(nèi)心愿望和要求，并加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，必要時(shí)可充分發(fā)動(dòng)其家庭社會(huì)支持系統(tǒng)提供情感支持，利于睡眠。

4軀體因素

4.1疼痛

疼痛是引起失眠的重要因素。外科是手術(shù)科，術(shù)后切口疼痛、腹脹等不適是常見(jiàn)的癥狀。大部分病人都會(huì)因術(shù)后留置多條管道而引起牽拉痛，或者缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)而對(duì)疼痛時(shí)采取不適當(dāng)?shù)模窃斐煞莿?chuàng)傷部位的主要原因。

4.2護(hù)理措施

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，教會(huì)患者如何正確采取舒適，妥置管道，避免管道過(guò)多引起的牽拉痛。同時(shí)避免過(guò)頻的翻身拍背而引起不適。必要時(shí)正確服用止痛藥或者和催眠藥物等。有些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為毒麻藥會(huì)產(chǎn)生成癮［2］，盡量讓患者忍受疼痛，導(dǎo)致患者精神過(guò)度緊張而引起失眠。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明，在12000例用過(guò)的患者中僅4例成癮。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該改變觀念，用藥的目的不是使睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段重建睡眠的正常規(guī)律。正確認(rèn)識(shí)毒麻藥的影響，加強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，對(duì)毒麻藥品知識(shí)的宣教，正確對(duì)待疼痛的控制。在使用毒麻藥的同時(shí)，必須對(duì)使用的患者的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察其副作用，注意利用一切可能的有利因素與這些藥相配合。

5小結(jié)

外科病人失眠是常見(jiàn)的，與患者的生活習(xí)慣、心理因素、軀體創(chuàng)傷、醫(yī)護(hù)人員等有關(guān)。所以，合理安排護(hù)理措施、加強(qiáng)心理護(hù)理、營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境、管道的妥善固定、增進(jìn)舒適是預(yù)防和改善失眠的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

第2篇

1.1一般資料

于2013年5月~2014年6月,共收集72例心臟大血管外科患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各36例,年齡26~74歲,平均年齡(57.31±12.32)歲。兩組排除年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等其他干擾因素的干擾。1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。而實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的心臟大血管外科護(hù)理模式。根據(jù)不同級(jí)別的護(hù)士,負(fù)責(zé)和管理不同的患者或事情,具體如下。

1.2.1專家級(jí)護(hù)士

除了負(fù)責(zé)普通的護(hù)理工作,還要指導(dǎo)和解決工作中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題,同時(shí)還要監(jiān)督各級(jí)護(hù)士的工作情況。另外還要定期檢查儀器和急救藥品,使急救患者時(shí)所需的物品得到保證。另外,還要參與臨床醫(yī)師的查房工作,還要及時(shí)匯報(bào)患者的病情,并定期召開討論會(huì),討論護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題或者所需要注意的地方。

1.2.2高級(jí)護(hù)士

需要負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病情較重的患者,同時(shí)還要負(fù)責(zé)安排、指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)護(hù)士的具體工作,以及做好交班工作的匯報(bào)。對(duì)緊急情況及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。

1.2.3中級(jí)護(hù)士

觀察患者情況,并做好護(hù)理記錄,同時(shí)負(fù)責(zé)夜班工作的安排和開展。保證病房和值班室的環(huán)境安靜和干凈,及時(shí)準(zhǔn)備醫(yī)療藥品和設(shè)備,并做好交班工作。

1.2.4初級(jí)護(hù)士

做好患者的基本護(hù)理工作的同時(shí),還要配合上級(jí)護(hù)士的工作,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)匯報(bào)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量

即對(duì)患者生理和心理領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估,生理領(lǐng)域主要包括疼痛、胸悶等身體感覺(jué)、行動(dòng)工作能力等,而心理領(lǐng)域積極心態(tài)、思想的活躍程度等。

1.3.2積極性

對(duì)患者在合理膳食、堅(jiān)持用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素等的積極性進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較

采取針對(duì)性的心臟大血管外科護(hù)理措施前,兩組的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；采取針對(duì)性的心臟大血管外科護(hù)理措后,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.3、9.7,P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組積極性比較

兩組在措施前,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；措施后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3小結(jié)

第3篇

外科多系先心病兒童，年齡偏小，配合性較差，影響效果。番瀉葉是一種常用的瀉下藥，主要成分含番瀉甙、大黃酚、蘆薈大黃素及大黃酸等，為豆科草決明屬植物。由于它瀉下作用顯著，在臨床上通

常用于解除便秘。我科采用番瀉葉泡水飲服，替代清潔灌腸，效果顯著，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)中如下:

1一般資料

2000年1月至2001年12月我科住院的選擇性手術(shù)患者362例，年齡最大80歲，最小2歲，平均57歲。

2方法

手術(shù)前1日中午開始，成人6-8g,，兒3-5g，番瀉葉開水沖泡加蓋10-15分鐘，1次飲入。一般3-4小時(shí)后即開始排便，連瀉數(shù)次。如4小時(shí)后仍未排便，也無(wú)明顯的腸鳴不已和腹痛綿綿等，可再同法沖服

200ml。一般以排便3次以上為最佳效果。晚6時(shí)未排便者，加服石蠟油(成人50mI，兒童20-3Oml)。如晚9時(shí)仍未排便，為口服藥物無(wú)效，即給予清潔灌腸。禁忌癥:如有慢性腸粘膜炎癥者不宜服用番瀉葉

，孕婦及哺乳期、月經(jīng)期的婦女也禁用番瀉葉。

3結(jié)果

以上病例全部用口服番瀉葉泡水，作術(shù)前腸道準(zhǔn)備。其中有效358例，無(wú)效需給予肥皂水灌腸4例，結(jié)果有效率為98.9%。

4討論

番瀉葉泡水飲服運(yùn)用于心外科選擇性手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，其原理是根據(jù)其瀉下作用，從而引起腹瀉，清潔腸道。此方法清潔腸道作用和緩，特別適用于中老年病人、小兒以及有痔瘡、肛裂者。口服時(shí)

如同飲茶，無(wú)特殊異味，病人易于接受，無(wú)需特殊配合方法。不像傳統(tǒng)的清潔灌腸屬侵入性操作，繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血、疼痛，給病人帶來(lái)較大痛苦。也不同于口服甘露醇法