icu病人的常見護理范文

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第1篇

【關鍵詞】 icu；護理；不良事件；防范

ICU是集中救治危重病人的場所，特點是病人病情危重，復雜多變，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護理不良事件的常見種類，分析發(fā)生的原因，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫(yī)療護理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護理不良事件進行分析并提出防范措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。

2 常見護理不良事件及原因

2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強濕化及吸痰，未造成窒息。

2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見原因為：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥。

2.3 非計劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導尿管，非計劃性拔管占3.20%。以氣管導管滑脫的風險性最大[2]，由于導管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費用。。

2.4不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，甚至擅自用藥。

3 防范措施

3.1患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復原以防意外。

3.2每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴格控制非工作人員出入ICU，認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要嚴格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。

3.3向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。

3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須2人核對，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后再執(zhí)行，認真做好三查七對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一遍確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.5加強專業(yè)知識學習，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理不良事件的基礎和保證。ICU護士要不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面。

3.6積極鼓勵護士主動報告護理不良事件，及時組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。

護士在促進疾病康復中起著重要作用，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1] 麥艷萍.神經(jīng)外科ICU的護理風險與防范措施[J].護理研究，2011，19（3）：532-533. 轉(zhuǎn)貼

第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.016

煩躁激動是ICU中較為普遍的現(xiàn)象，處理不當會使重癥患者的病情惡化。我們總結(jié)了ICU內(nèi)病人煩躁激動的原因，探討了相應的處理措施。通過各種有效的措施預防、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療患者煩躁激動的發(fā)生，從而全面促進病人康復，減少住院時間。

臨床表現(xiàn)

患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導管，定時、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機不同步，導致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。

臨床資料

我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動的患者543例，占45%。

ICU患者煩躁激動的原因

疼痛：是術后患者出現(xiàn)煩躁激動最常見也是最主要的原因。疼痛導致機體應激改變、睡眠不足和代謝改變，進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導致情緒改變。

低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁激動的常見原因。有資料顯示，PaO2

腦損傷：包括閉合性腦損傷和動脈瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空氣栓塞均與持續(xù)和嚴重的躁動狀態(tài)有關。較常見的是額葉損傷。

環(huán)境改變：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動密切相關。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設備和監(jiān)控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應。ICU內(nèi)限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝［3］，會導致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護理多，致患者睡眠被剝奪。試驗證明，睡眠剝奪2～5天后，會出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產(chǎn)生不適，導致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應用呼吸機機械通氣的患者需要采取被動臥位，甚至使用約束袋等，均會使其感覺失去支配自身的能力，當一個人活動能力喪失時，會改變其對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解。⑨個體因素：年齡、知識層次、性別等的不同，對監(jiān)護病房缺乏認識，加之無親人陪伴，會使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

護理對策

充分鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應激反應［4］。

密切觀察病情變化，早期評估致患者煩躁激動的原因，積極配合治療原發(fā)病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。

遵醫(yī)囑應用藥物降低顱內(nèi)壓，藥物鎮(zhèn)靜，同時使用冰帽，以減少腦耗氧量，減弱腦代謝，減輕腦水腫。

加強護患溝通，建立良好的護患關系：①做好ICU前診視工作，對于擇期手術病人可引領其參觀ICU病房，介紹陪護制度、人員配制、將采取的護理措施、管理及儀器的使用目的。與此同時，護士可根據(jù)患者的病情、社會地位、文化背景等因素，選擇合適的語言交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。②手術完畢后，診視護士親自接待病人，待病人清醒后告知病人手術已順利完成，我將對你進行全程護理，并告訴其將進行的治療護理及需要怎樣的配合。③對ICU病人，無論其意識狀態(tài)如何，在進行任何護理操作時，都應親切稱呼病人并給予相應的解釋和安慰。根據(jù)sisson的研究［5］，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語言交流是護理過程的一個重要部分，這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者。④對農(nóng)村、教育程度低、年長的患者，及時跟醫(yī)生溝通，適當延長探視時間，增加患者的安全感、受重視感，減輕病人的孤獨感和隔離感。

認真做好基礎護理：①保持的舒適，選用適當?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。②做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎護理，不僅可給予和安慰，還可增進護患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時，有計劃地合理安排治療護理，減少對患者的刺激，同時盡量減少侵襲性操作。

改善環(huán)境，減少不良刺激：①增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。②簡化病房的設施，搶救及監(jiān)護儀盡量放在不顯眼的地方，保持病室清潔舒適，溫濕度適宜。夜間如非必須則降低病房的照明度，加設壁燈、地燈，醫(yī)護人員的談話、走路、技術操作等均要輕盈，監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的報警聲音量等關至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。

結(jié) 論

ICU內(nèi)患者煩躁激動是由各種原因?qū)е碌模O(jiān)護室護士相比其他臨床科室的護士更應具有愛心、細心、耐心及廣博的醫(yī)學、心理學知識，通過各種有效的措施預防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動，從而全面促進病人康復，減少住院時間。

參考文獻

1 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南.2006版.

2 俞森楊.危重病監(jiān)護治療學.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,1996:662-666.

3 魏繼承.手術世及ICU環(huán)境的噪音污染.國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,1996,17(5):311-312.

第3篇

【關鍵詞】　ICU病人；心理問題；護理干預

我院急救中心重癥監(jiān)護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優(yōu)質(zhì)護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態(tài)清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發(fā)生的相關因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現(xiàn)　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導致病人發(fā)生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執(zhí)，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)

2.4.1　原因及表現(xiàn)　睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。

3　護理干預措施

3.1　建立良好的支持系統(tǒng)　盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個較少不適的環(huán)境。教會患者使用放松術，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境中的應激原　通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫(yī)護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環(huán)境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關時間、地點、人物及事件的定向力指導。確保患者能看到窗外，并沐浴陽光。

3.3　ICU人性化優(yōu)質(zhì)護理服務理念的運用　強調(diào)首診護理責任制，病區(qū)護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感，增加對醫(yī)護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數(shù)。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應激相關的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負反饋效應的結(jié)果。這些問題的出現(xiàn)，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內(nèi)進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關系，早期、充分評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境因素對心理影響的應激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產(chǎn)生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發(fā)生。

參考文獻

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護理干預［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：45.

［2］　李鳳玲，高誠，李秀玲.護理干預對康復期精神病患者心理問題及生存質(zhì)量的效果研究［J］.護理管理雜志，2005，5（12）：4.