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【關鍵詞】供銷系統；集團化；營銷類；社會服務
職業院校服務社會，既是職業院校內涵建設的自身需求，也是社會發展對職業院校的外在要求。從某種程度上講，以重點示范專業為龍頭，整合行業、學校、企業及地方政府的優勢資源，提升專業社會服務功能是整個學校乃至職業教育集團社會服務功能得以體現的重要載體和支撐平臺。因此，在政府大力鼓勵集團化辦學的背景下，充分依托供銷系統平臺，促進系統內部院校的資源整合與優勢互補，已成為職業院校提升社會服務能力，做大做強教育品牌的有效路徑。
營銷類專業在促進農產品銷售，解決農產品賣難問題，增加農民收入等方面起著積極促進作用。當前供銷社已進合發展的新階段，營銷類專業如何依托供銷系統集團化教學平臺打造示范專業，讓專業更好地服務新農村建設是非常迫切需要解決的問題。在這種背景下，深入探討依托供銷系統行業集團化辦學平臺，實現市場營銷專業建設與服務新農村建設能力的提升，無疑具有很強的現實意義。
一、依托集團化辦學提升專業社會服務能力的內涵
職業教育集團化辦學的基本目的是整合各方有限資源，充分利用現有資源，高效運轉優質資源。供銷社系統集團化辦學即以供銷社系統內職業院校和農業企業及行業特色企業為主體，各級供銷社、專業合作社及地方政府共同參與的以聯合培養技術技能型人才，服務地方三農為主要目的的合作辦學聯合體。而職業教育集團服務三農，提供培訓服務的重擔主要由職業院校來承擔。綜合國內外文獻表明高校的社會服務職能主要指高等學校直接為當時、當地社會的需要服務包括技術指導、成果轉讓、業務咨詢、職工培訓、社會工作等等具體形式。
組建職教集團是職業教育走規模化、集團化、連鎖化辦學新路的可行途徑，是新形勢下促進職業學校與學校之間、學校與企業之間資源共享、共同發展的有效模式之一。組建職教集團要以科學發展觀為指導，以大力發展中等職業教育為目標，按照“政府引導，骨干帶動，校校聯合，校企合作，互惠共贏”的基本要求，以具有較強實力的國家級重點中職學校或高職院校為龍頭，以優質專業為紐帶，以校校聯合為基礎，以校企合作為突破，構建由骨干學校、相關企業、行業等法人實體自愿參加，平等合作、資源共享、優勢互補、市場運作、互惠共贏的非獨立法人的辦學聯合體、產教結合體和利益共同體。
因此，只有通過集團化辦學，吸引各方參與，充分利用合作資源，發揮職業院校的優勢，才能真正發揮職業教育集團在社會主義新農村建設及地方社會服務中的作用。
二、集團化辦學背景下高職院校社會服務能力供給現狀分析
通過對供銷系統多個高職院校的社會服務模式進行了訪談調研后發現，集團化辦學背景下各個院校對社會服務普遍較為重視，具體模式從單一化逐漸向多樣化發展。
（一）“引進來”社會服務模式
現在院校普遍設有校內實訓基地，這類實訓基地主要由校內實驗室、實訓室等組成。基地在日常教學中通常用于訂單式人才培養以及實踐性課程，同時也可為企業、機構提供技術、管理培訓等。這與高職院校人才培養的定位有密切的關系。通過這類培訓，一方面，學校可了解企業對人才專業素養的具體需求，從需求的角度完善自身的人才培養模式；另一方面，企業也可節約引進培訓人才、建設培訓場所等經費，實現雙方的共贏。
如湖南商務職業技術學院“農產品營銷實訓基地”（網上供銷社），是依托湖南現代商務職業教育集團、中華全國供銷總社職教集團、湖南省農產品經紀人協會、湖南省茶葉流通協會等四個校企合作平臺，與湖南省茶業有限公司等企業共同出資入股建成；浙江經貿職業技術學院與特產集團合作開發的“萬禾”農產品展銷廳，經過幾年的建設，現已成為該院市場營銷專業涉農方向生產性實訓基地建設的亮點之一。
另外，很多供銷系統高職院校均設有農業商貿類職業技能和農產品經紀人等考試培訓，且同時也作為資格證書的考點。這對于企業而言，可通過在高職院校的培訓和考證，實現員工綜合素質的提升。隨著企業對崗位專業素養要求的提升，這些資格證書是從業人員所必須持有的。
（二）“走出去”社會服務模式
高職院校的師資往往具備“雙師素質”，既獲得教師資格，又兼有專業技術職稱及職業資格，或者具有在行業第一線工作經歷。這些教師走進區域社會，進行各類講座，或是進行相關的職業培訓，可提升從業人員的綜合素質，使得校內知識和行業技能通過教師的“走出去”實現了外溢效應。
例如，北京農業職業技術學院的校企合作實訓基地“農產品營銷工作室”， 旨在對師生進行多方位的培訓， 該校進而成立了國家職業技能鑒定所， 實現對師生的專業技能鑒定與認證。而廣東農工商職業技術學院與企業進行合作，緊緊依托行業，以學訓一體的實訓形式既實現畢業生與就業崗位的對接， 又成為農產品質量檢測技能人員的培訓基地，充分實現實訓基地的實現社會服務功能。
（三）“校企互動”社會服務模式
高職院校普遍通過設立“校外實訓基地”、“專業指導委員會”等方式實現與企業的互動。校外實訓基地是學校利用企業或機構的資源建立的用于培養學生專業技能與職業素質的校外實踐教學場所。專業指導委員會則以專業為單位進行設立，會成員主要由行業專家構成，每年召開1-2次會議，針對學科的人才培養方案設計思路、培養目標、課程設置、課程教學大綱和實踐課教學大綱、校內外實驗實訓基地建設等進行討論并修正，同時提供來自行業的就業人員素質要求信息。通過這些的交流平臺，學校培養的人才更能與人才市場需求對口，而學校也由此能汲取來自行業第一線的信息資源，完善人才培養機制。
除此以外，不少高職院校還提供人力資本共享、咨詢服務、技術開發服務、行業標準設立服務等，在供給方面充分發揮了自身優勢。這些高職院校正努力從各方面不斷開拓，其全方位服務體系的建立已見雛形。
三、制約供銷系統職業院校營銷類專業社會服務能力發展因素研究
（一）總量上的供不應求
雖然經過近些年來的發展，高職院校社會服務供給逐步發展，但總的來看，多樣化的社會服務模式并未滿足區域社會發展的需求。與西方發達國家地方高職院校建立的初衷相比，我們的高職院校本身的辦學初衷更為側重于教育而非服務區域經濟社會，這與我們傳統中以人才培養和科學研究為主的辦學理念有關。
（二）結構上的供需矛盾
1.形式上的矛盾。區域社會需求的主要服務形式與實際采用的主要形式存在著的錯位，由于高職院校在專業建設和人才培養方面與社會發展具有相對滯后性，導致了高職院校在根據專業而提供的相關社會服務過程中往往與市場實際需求存在不同步，因而對區域社會的具體需求缺乏深入認識和了解，這將影響到社會服務職能的進一步發展和完善。
2.主體上的矛盾。區域社會高職院校社會服務需求定位于技能和實踐，以工作為中心；而對本科院校社會服務的定位則側重于理論方面，以知識講座的形式存在。可見，作為供給主體的兩類院校之間存在著較大的差異，需求方的定位非常清楚。但在實際操作過程中，作為供給主體本身的高校卻對自身的定位并不準確，一味追求“小而全”，忽視了精細化和專業化，這也是導致高職院校社會服務形式錯位的本質原因之一。
（三）缺乏緩解供需矛盾的平臺
社會服務職能的發展與完善是一個供需雙方雙向互動的過程，既需要高職院校本身的思考和改革，也需要區域社會提供需求和建議。但就目前而言，區域社會與高職院校之間缺乏交流平臺，兩者之間沒有統一的共同目標，這是高職院校提供的社會服務尚未能滿足區域社會的主要原因之一，也是兩者之間進行合作的主要障礙所在，是緩解供需矛盾和健全社會服務功能亟需解決的問題。
四、依托集團化辦學平臺保障營銷類專業社會服務能力提升的運行機制研究
無論是在社會服務的總量上還是結構上，高職院校社會服務尚存在著結構性矛盾，這將成為高職院校社會服務職能進一步完善的障礙。究其原因，這與傳統教育理念中的重“學”輕“術”，高職院校與政府、企業之間的橫向聯系機制欠缺，缺乏溝通與激勵等原因有關。我們認為要改善這一供需體系及現狀的矛盾，需要從專業、院校、政府三方共同努力。
（一）進一步明確集團化辦學背景下供銷系統院校“服務三農”的社會服務職能
1、在社會服務中，供銷社職業院校要率先成為培育新農村現代職業技能者的人才高地。因此，集團化辦學的供銷社的職業院校，在新農村建設中必須主動肩負起培養高素質勞動者和新型農民的歷史重任，充分發揮供銷社職業院校的商貿教育資源優勢，組織未能參加學歷教育的廣大社會青年和下崗再就業人員接受技能教育，主動參與農民轉業轉崗培訓工作，認真開展供銷社社員與職工的教育培訓，打造成農村現代職業技能者的人才高地，為新農村建設源源不斷地培養和輸送合格勞動者。如浙江經貿職業技術學院市場營銷專業教師承擔了供銷社系統管理人員和農產品經紀人的培訓工作，提升了本專業為區域經濟和供銷社系統服務水平，提高了農村勞動力素質，促進了農村經濟與供銷社系統的發展。
2、明確集團化辦學供銷社職業院校成為農村現代職業技能的實訓基地的社會服務職能。供銷社職業院校要充分發揮在商貿物流、農業物資、再生資源、信息科技等方面的專業、行業特長，抓住機遇，爭取財政支持，加快實訓基地建設，抓緊配齊配好供銷社職業院校的多媒體技術實驗室、電算化會計實驗室、測土配方實驗室、企業級跨平臺軟件實驗室、虛擬物流綜合實驗室等教學設備資源，促進供銷社職業院校與供銷社涉農企業的校企合作，轉化教學成果，延伸課堂空間。如浙江經貿職業技術學院利用學院師資優勢，與蕭山供銷社和萬豐集團合作，成立農產品營銷研究中心，重點開展供銷社系統農產品流通網絡等相關課題研究，開展技術開發與服務，共同研究解決農產品、農資以及日用消費品營銷過程中的問題。通過農產品營銷研究中心，開展技術服務、課題研究和科普服務，提升了營銷專業為新農村建設服務的能力，有助于解決農村經濟發展中的人才、技術等資源匱乏，加快推進現代農業發展。
3、明確集團化辦學供銷社職業院校承擔農村職業技能的鑒定陣地的社會服務職能。開展農村職業技能鑒定，供銷社職業院校既有產業結構調整的理論優勢與農村標準化經營技能的鑒定優勢，又可以充分發揮供銷社系統的行業資源作用，與各類合作經濟組織、農產品行業協會、農產品經紀人特別是當地職業技能鑒定機構開展廣泛合作，共建實踐平臺。供銷社職業院校可以通過爭取與當地職業技能鑒定機構的合作與支持，成為有志于服務新農村的職業技能“多證書”獲得者的鑒定陣地。
（二）集團化辦學背景下供銷社高職院校營銷專業需立足于市場
專業在提供社會服務過程中，已經在很大程度上發揮了自身優勢，但僅僅發揮自身優勢還不夠，需要在進行市場調研的前提下，從區域社會本身的需求出發，對現有的社會服務模式進行創新性改革，這是解決社會服務形式錯位最根本的方法，也可使得地方高職院校與區域社會經濟兩者之間形成良性循環，實現雙方的共贏發展。除此之外，專業還需將視野拓展到三農和基層，在原有行業性和區域性的基礎上，增加基層性，從更廣闊的市場角度來重新思考社會服務的形式與范圍。
（三）供銷社高職院校需轉變辦學觀念
首先，需調整高職院校的職責體系，重新審視社會服務職能的重要性，加強人才培養、科學研究和社會服務三大職能的互動機制。若高職院校單一地側重人才培養或科學研究，容易導致培養的人才、科研的成果與社會實際需求脫軌。社會服務作為高職院校與區域社會的橋梁，是教師與學生開拓視野、豐富實踐經驗的有效途徑，成為人才培養模式不斷改革以及科研方向不斷創新的源動力。
其次，院校需明確定位，高職院校與本科院校在社會服務職能之間存在著區別，高職院校以“術”為主，而非“學”，因此高職院校應充分發揮自身的行業優勢，有針對性地提供職業技術培訓，“小而全”社會服務體系的建立難以體現高職院校的特色和優勢。這也要求院校無論從人才培養模式還是課程體系都要加以改革。如浙江經貿職業技術學院根據高職市場營銷專業人才調研的結果，與專業指導委員會專家共同研討和調整了人才培養的定位。另外，市場營銷專業結合浙江區域經濟和新農村發展，重新修訂了課程體系，設計了新的教學內容，開設了《農產品營銷》、《農資營銷》、專題營銷訓練（農產品營銷）等課程，提高了學生對新農村建設的認知程度，增強了學生為新農村建設服務的能力。
最后，院校需強化服務意識。雖然很多高職院校往往隸屬于某些特定的行業機構，但作為高等院校乃至區域社會的重要組成部分，其最根本的服務對象是區域社會，而非僅限于機構本身。建立并強化高職院校的區域服務意識，是加強社會服務職能和完善全方位服務體系的內在動力。
（四）地方政府需成為社會服務供需雙方合作的推手
區域經濟主體與高職院校之間的合作普遍缺乏平臺，推動兩者之間建立合作的動力機制尚未形式，除了高職院校強化自我服務意識推進內在動力外，外在動力機制的建立和健全也極為重要，政府正是外在動力機制的重要組成因素。我們認為，一方面，政府可考慮借鑒其他發達國家的發展模式，從法律法規的角度來緩解社會服務供需體系及現狀矛盾；另一方面，政府有關部門也可通過搭建各類平臺促進社會服務，推動兩者之間的互惠、互補合作，實現供需雙方共贏模式的持續發展。
參考文獻：
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關鍵詞： 陜西服裝工程學院 拓展訓練 市場化發展 可行性研究
目前社會上經營的諸多拓展場地由于培訓人員水平相對較低，安全保障措施不夠嚴謹，僅僅成為廣大拓展愛好者或企事業單位消遣娛樂的場所，相比陜西服裝工程學院擁有設備精良的素質拓展訓練場地、高水平的專業師資培訓團隊，由于種種原因得不到充分開發和利用，使得該場地的存在價值大打折扣。
將我院的素質拓展訓練場地推向市場，結合目前社會上的經營性拓展基地運營體系，形成一套行之有效、運轉良好的市場化經營模式將使我院拓展場地的利用率得以得到充分提高并最大限度地發揮其經濟價值。
1.拓展項目市場化的優勢分析
1.1學院董事會的鼎力支持
一直以來我校董事會都大力地支持拓展項目的開展，在資金等方面提供充分保障，使得拓展訓練成為我校的傳統優勢體育項目。
1.2設備精良的拓展場地
在西北五省高等院校范圍內，陜西服裝工程學院是為數不多的擁有拓展訓練場地、設施的高校，為拓展訓練的開展提供了有力的硬件保障。
1.3發展成熟的培訓團隊
擁有經過嚴格培訓和訓練的專業師資團隊，為在我校開展拓展訓練項目奠定了良好的軟件支持。
我校目前具備拓展訓練資格和能力的教師有7名。
年齡方面：35歲以上教師2人，30―35歲教師4人，30歲以下教師1名；
性別方面：男性教師5名，女性教師2名；
學歷層次方面：碩士研究生學歷2人，本科學歷5人；
職稱結構方面：講師6人，助教1人；
教齡方面：教齡10年以上1人，教齡5―10年5人，教齡5年以下1人。
我校拓展訓練團隊在以上五個方面具有良好的組織架構，建成了一個年富力強、經驗豐富的教學團隊，為我校拓展訓練項目的開展提供了良好的軟件支持。
1.4業務豐富的支持團隊
我院目前開設有市場營銷、會計學、廣告設計與制作等專業課程，這些課程的任課教師都是具有豐富理論與實踐經驗的專家，可為拓展基地的運營提供技術方面的大力支持。
1.5多種專業優秀畢業生可供選擇
我院每年大量優秀的各個專業方向的畢業生，畢業以后在社會上得不到認可，無奈選擇中小型公司企業就職或被迫進入其他行業發展，他們大學期間學習到的知識和技能得不到充分發揮和利用。我院拓展基地可通過招聘的形式將這些優秀畢業生聘用為拓展基地的員工，既解決了部分畢業生的就業問題，又使他們的價值得到充分發揮。
1.6快速便捷的地理位置
2014年1月6日，國務院正式批復陜西設立國家級新區――西咸新區。陜西服裝工程學院地處西咸新區灃西新城科教示范園核心位置。區域內西寶高速老線、西寶高速新線、西戶鐵路等穿新城而過，西北地區最大的空中交通樞紐――西安咸陽國際機場距灃西新城也僅有15分鐘車程，公路、鐵路、民航相互交融的大交通格局，為灃西新城搭建了快捷高效、功能完善的現代化綜合運輸體系，全面提升灃西新城的輻射能力。
陜西服裝工程學院的便利條件為灃西新城內信息技術、物聯網、新材料、生物醫藥等諸多企事業單位員工培訓和業余活動提供了良好的便利條件。
2.拓展基地市場化運作模式分析
2.1陜西服裝工程學院拓展基地運營組織機構
2.2部門分工及職責
拓展基地的經營實行董事會領導下的總經理負責制。在董事會的領導下，由總經理負責公司日常經營與管理。主管經營的副總經理負責拓展基地的廣告宣傳和策劃、市場營銷、財務管理等業務；主管培訓的副總經理負責對學員的培訓、基地場地器材的采購申請和維護及拓展項目的研發等業務。
董事會構成由董事長、總經理、董事長助理、副總經理（經營）、副總經理（培訓）等構成。
董事會的職責：
（1）制定拓展基地的發展戰略規劃、經營目標、重大方針和管理原則；
（2）聘任各職能部門工作人員，并掌握經理人員的報酬與獎懲；
（3）協調管理部門與培訓部門的關系；
（4）提出盈利分配方案供股東大會審議。
廣告宣傳部：主要負責設計拓展基地的標志，擬定拓展基地的媒體（含報紙、網站等）廣告策劃宣傳，并對拓展基地的相關資料進行更新及維護。
市場銷售部：銷售部是拓展基地營銷管理的重要組成部分，是連接拓展基地與市場的橋梁。主要負責拓展基地總體的營銷活動，決定拓展基地的營銷策略和措施，目標是向周邊的各級各類學校、企事業單位推銷我院拓展基地現有的服務項目，促使他們參加我院拓展基地的項目體驗，并與以上單位建立良好的合作關系，形成長期的合作消費關系。銷售部是整個拓展基地的核心組織部門。
財務管理部：主要負責基地的財務管理、會計核算、會計監督，并為董事會的決策提供依據。
技術研發部：主要負責組織和指導學員參加拓展項目的體驗學習，并在體驗過程中激發他們潛能的同時培養他們的團隊協作精神；另外還需負責新拓展項目的開發研究工作。
后勤保障部：主要負責拓展基地的后勤保障、設備保養工作，對拓展基地的器材、設備進行使用統計并進行日常的保養與維修，對損壞或者需淘汰的設備、器材進行統計，并與技術研發部溝通上報財務部門購置新的設備和器材。
2.3拓展項目及收費標準
陜西服裝工程學院拓展基地項目體驗針對西咸新區及周邊市縣各級各類學校學生體驗及企事業單位員工培訓展開業務，對青少年學員給予半價優惠，對大型團組根據人數多少給予不同程度的優惠。
3.拓展項目市場化發展中存在的問題
3.1缺乏統一的行業規范。國內拓展行業準入標準很低，產品可復制性強，資本、政策壁壘幾乎不存在，使得行業準入門檻持續降低。
為了謀求發展一些拓展公司采用盲目壓低培訓價格等不正當競爭手段爭奪市場份額，其結果是損害了整個行業的利益，影響了行業的健康、持續發展。
3.2拓展培訓師綜合素質參差不齊。至今，我國尚未成立專門的拓展培訓師培養機構，設立統一的培訓師資格認證標準。由于受自身財力的限制，很多小型拓展培訓公司對其培訓師隊伍專業培訓的投入非常有限，一般都是由企業自己培養或者只是經過短期培訓，因此難免會出現培訓師水平良莠不齊的狀況。
3.3項目單一陳舊，缺乏研發創新。在拓展項目發展早期，很多培訓公司都招聘退伍軍人進行短期培訓上崗，其理論知識儲備不足，給項目的開發帶來很大的限制。即使有一部分體育學、管理學、心理學等專業的大學畢業生從事拓展培訓師工作，但從業經驗不足，導致他們都在短期內無法擔任開發新業務和品種的任務。
由于拓展培訓的專業性太強，課程項目的研發復雜，并且沒有知識產權的保護，在很大程度上挫傷了企業課程開發的積極性。其結果就是，整個行業研發創新能力嚴重不足，技術含量低、產品同質化、缺乏可持續性。
3.4我校使用多年的拓展設備、器材，已出現了一些安全隱患，對于器材、設備的檢查、保養、保管、記錄應專人負責并形成制度化，并做好老、舊器材的淘汰更換，為參與者進行體驗時提供百分之百的安全保護。
4.拓展訓練市場化可持續發展的對策分析
4.1中國拓展協會應進一步制定和完善拓展公司準入制度。
嚴格限定拓展公司最低注冊資金；指定安裝和使用符合國際標準的場地和器材裝備；嚴格限定公司培訓師的最低數量和初中高級培訓師的合理比例等內容。對新注冊的拓展公司，如未能達到準入標準的不予注冊；對已注冊的拓展公司進考核不達標者，責令其限期進行整改，經再次審核通過后方可繼續從事拓展訓練經營性活動；如再次發現有違規行為者，予以巨額罰款并取消其從業資格。
加中國拓展協會只有制定出嚴密的行業準入標準并加強監督和管理，才能規范拓展培訓行業市場，促進拓展行業的持續發展。
4.2中國拓展協會建立正規的、專業的拓展培訓和注冊制度。
中國拓展協會可與高校結合建立省級或較大地市級的拓展運動培訓機構，制定拓展培訓師的專業知識和技能要求和標準，對有志于進入拓展行業的人員進行理論和實踐培訓，經考試合格后方可注冊、上崗從事拓展訓練活動。另外，拓展培訓師的晉升都需要參加中國拓展協會的相關培訓，經過考試合格后才能晉升等級更高的培訓師。
中國拓展協會還需定期對培訓師進行審查，對拓展培訓人員業務考核不達標者，責令其重新培訓后方可再次上崗；如再次考核仍不達標者，取消其從業資格。
4.3加強研發，不斷創新。
研發和創新是企業發展的核心競爭力，實現數量和質量的共同發展我國拓展訓練公司要努力創新，發揮自己的實力，構建自己的核心競爭力，提升數量的同時更要提升質量，創建屬于自己的品牌，不斷發明新項目，吸引企業進行“重復購買”，這樣才是企業所期望的結果。
4.4中國拓展協會應制定詳細的拓展訓練器材裝備安全檢測標準。
對拓展公司使用的場地器材和裝備進行定期的或不定期的檢查、檢測，一旦發現不安全因素，責令限期進行整改后方可繼續從事經營性活動，如果仍然達不到安全要求，則可吊銷其資質。
5.結語
拓展運動作為一種特殊的體驗和培訓項目獨特的魅力，在團隊建設、挖掘個人潛能、促進身心健康發展等方面有良好的促進作用，而學院董事會一直以來也將拓展訓練作為學校宣傳的重要窗口，并進行重點扶持和發展，陜西服裝工程學院擁有高水平的師資團隊、精良的拓展場地，利用現有的資源將拓展項目推向市場，充分發揮出其經濟價值，實現市場化運作的切實可行。
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1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現滲漏損傷患兒作為研究對象，隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組長春新堿靜脈滲漏應用水膠體敷料+喜療妥治療，對照組采用硫酸鎂濕敷治療，對比兩組患兒治愈率。結果：試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02
藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現滲漏危害大，可出現皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴重時可造成功能障礙，是藥物外滲護理治療的難點。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現長春新堿靜脈滲漏損傷患者進行水膠體敷料+喜療妥護理，與傳統的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現進行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現進行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針的前提下，對照組按照傳統的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復，直到水腫改善。試驗組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。
1.3 觀察指標
觀察試驗組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉。
1.4 統計學處理
將本研究的數據應用SPSS 22.0統計軟件進行處理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P
3 討論
兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關[3-5]。且血液病患兒需進行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內細胞代謝產生一定影響，產生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。
長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴重會導致局部嚴重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發白、皮溫下降，甚至會出現嚴重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴重時可出現局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護理治療的難點。
在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發生[10]。應該對護理人員進行專業知識、專業技能培訓，使護理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當出現穿刺部位疼痛不適時，護理人員應立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時更換部位再穿刺。應該對家屬進行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]。可通過心理護理及使病房環境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫從性。
本次研究顯示在應用水膠體敷料+喜療妥護理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進水腫吸收，促進局部血液循環、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯合應用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護理治療方式優于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。
若發生長春新堿滲漏后應先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進行局部封閉，以減輕炎癥擴散、止痛，增強組織對藥物的抵抗作用[14]。可用生理鹽水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進行局部封閉，1次/d，連續3 d[15]。
在長期、多療程應用化療藥的白血病患兒病情及經濟允許的情況下建議進行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費用高，對置管技術要求高，且患兒化療時間長，整體化療時間甚至間歇持續幾年，且PICC管道要求定期維護，至少每周1次，如果沒有得到及時有效維護，可能發生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。
通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P
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