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——略論文學閱讀在醫學生溝通課程中的應用優勢
周喬木 谷昕 車志遠 吳海燕 黑龍江中醫藥大學人文與管理學院
項目基金：本文為黑龍江中醫藥大學2011-2012年度教育教學研究項目《文學閱讀在醫學生溝通課程中的應用研究》的階段性成果。
摘要：面對日益復雜緊張的醫患關系，國內醫藥院校普遍加強了溝通課程的建設力度。然而，另一個傾向也值得警惕，即過分強
調溝通技巧的傳授，而忽視了醫學生人文精神的培養。多年的教學改革實踐證明，文學閱讀在這方面或許能發揮獨到的優勢。
關鍵詞：文學閱讀；溝通課程；醫患溝通
近年來，社會上日趨緊張的醫患關系促使國內許多醫藥院校
都開設了針對醫學生的溝通課程，也陸續出版了結合臨床實際的
溝通教材，其中多數偏于講授具體的溝通技巧。比如，處理患者
投訴的技巧，應對媒體質詢的技巧，與各類特殊病人的溝通技巧
等。 在近期衛生部批準的全國高等院校中醫藥類專業 （本科） “十
二五”規劃教材中，提到溝通，列出的題目仍然是《醫患溝通技
巧》。但強調技巧就足夠了嗎？
一、教學中的挑戰
自 2006 年至今，課題組教師在國內醫藥院校中較早地開出
了《溝通藝術》、《商務溝通》、《跨文化溝通》等公選課和專
業限選課。隨著教學經驗的積累和相關科研的深入，我們越來越
認識到片面強調溝通技巧的膚淺和局限性。溝通的本質是什么？
顯然，稍有人生閱歷的人都知道，溝通是我們與他人共同經歷的
過程，其關鍵在于人際之間的相互信任。而比起一般強調技巧，
尊重而主動的態度更有利于建立信任的關系。如果我們只是教會
學生熟練地運用一些倫理原則和法律條款來進行自我保護，或者
僅僅實現了“對病人和顏悅色”，那是遠遠不夠的。另外，具體
的技巧總是有局限的，而臨床的工作情境又往往是復雜而多變
的。在此情況下，就可能出現實際操作中的各種問題。從黑龍江
“哈醫大一院血案”到浙江“溫嶺殺醫案”，每一幕慘劇的發生
過程中，都暗藏著種種醫患溝通的深層次問題，絕非簡單的“技
巧”二字能夠涵蓋的。因此，我們認為，醫學生的溝通課程還是
應以提高學生的人文素質為基本要義。這就是要切實培養學生
“換位思考”的能力：真正地理解病人的處境和痛苦，尊重病人
（及家屬）在生命的重要時刻所作出的決定。
在教學中，我們面對的挑戰是：多數年輕健康、沒有經歷過
巨大的病痛折磨、更沒有經受人生重大挫折、乃至至親好友死亡
的醫學生，如何能體會這些人類原始而神秘的感情和身體經歷
呢？在對未來職業生涯尚處于朦朧想象的過程中，他們如何能體
會做醫生的艱難險阻呢？在教學實踐中，我們逐漸發現：借助優
秀的涉醫題材文學作品的閱讀，學生可以達到學習一般溝通技巧
所難以企及的深度。
二、文學閱讀的優勢
當我們從簡單地在課堂上舉一些像《扁鵲見蔡桓公》這樣的
小案例，到指定學生課下閱讀部分文學作品來討論“性別與溝
通”、“語言與溝通”等議題時，發現許多學生逐步有了對溝通
過程中表現出來的種種人生、社會問題的深入思考，從中不同程
度地獲得了批判性思維、分析能力以及移情的能力。
周國平《妞妞——一個父親的札記》，曾被國外醫學院校列
入醫學倫理學參考書目，也是最受學生們歡迎的一部紀實文學作
品。一位學生在上交的讀書報告中寫道“死神并沒有停下兇殘的
腳步，妞妞終于還是死了。我仍記得她死前掙扎那一瞬，自己仿
佛也感同身受。那是生命最后的謝幕，永遠沒有所謂的完美，也
沒有所謂的遺憾，每個人的生命都是一樣的，在盡頭，你只能認
輸。于是，我不禁開始嘆惋每一個人，每一個終會成為‘妞妞’
的人。
活在當下，每個人都不得不隨波逐流，然而，我們的一生究
竟是為了什么？我們從呱呱墜地開始，就背負了莫名的責任，踏
上了莫名的人生旅程。我們在父母的催促下學習，在不斷的競爭
中渡過漫漫歲月，而到頭來呢？唯有面對同一歸宿。或許你可能
會說諸如實現人生目標之類的話，但請看一看妞妞，這個可憐的
小女孩，在她的生命中最快樂的事就是有爸爸媽媽陪在身邊。她
的一生都在與病魔斗爭，抒寫了一個又一個奇跡。而我們呢？是
否在父母、學校亦或是社會的鼓勵下丟掉了快樂，反倒背上了不
必要的負擔。若是那樣，到頭來只會兩手空空，也許還不如妞妞，
在臨終前，或許會后悔，而不是像妞妞一樣毫無牽掛地走完這一
生?！?/p>
美國米奇•阿爾博姆的《相約星期二》，則教給醫學生們關于
“寬容”的一課。一位女生在討論課上反思說“我時常陷入到溝
通苦惱的陷阱。原因很簡單，因為性格問題，制造出許多煩惱。
內向的秉性，長此以往的糾纏在身邊，最終形成一種特殊標志，
融入到自我意識當中。我不知道該去關心別人還是該關心自己的
內心世界。所以當輾轉反側難以成眠的時候，我只能去對著一臺
冷冰冰的電腦發泄情緒。生活中應該有許多的擁抱、交談、歡笑
和道別， 可我們的話語卻越來越少， 整天面對著一堆堆的書發呆。
因此，我記下來這本書中最打動我的一些話：
“‘什么是人生最困難的事，學生問。與生命講和。一個平
靜而有震撼力的結論。’‘人生最重要的是學會如何施愛于人，
并去接受愛。在這個社會，人與人之間產生一種愛的關系是十分
重要的，因為我們文化中的很大一部分并沒有給予你這種東西。
要有同同情心，要有責任感。只要我們學會了這兩點，這個世界
就會美好得多?！?/p>
而陳蔚文的報告文學《陰性之痛》，則引發了醫學生們對婦
科診療環境和來自醫患雙方不同立場的爭論。多數學生表示了對
女性患者弱勢處境的同情，特別是一些女生認為“文章揭示的真
相讓人不堪忍受”、“醫生的冷漠刺的人難受”，確應改善婦科
的就診環境和加強對病人的人文關懷；但一些參加了學校教學實
習的學生也懷疑文章的表述有所夸張，個別同學甚至認為，病人
是過分敏感了，來醫院治病不應計較過多其他的東西。
應該說，在溝通課堂上聽到這些熱烈的討論是令人欣慰的，
因為正是閱讀的過程，使學生們受到了文學作品“熏、浸、刺、
提”不同審美功能刺激，才自然而然地超越了“技巧”層面，進入更深層次的思考和感悟。而我們相信，這些源自主動思考和積
極感悟獲得的、對病人和醫者自身真誠的人文關懷的種子，會被
他們帶到將來長久的臨床實踐中，在合適的時機下，會萌芽、生
根、生長、開花和結果。
三、文學教育之補充
將文學閱讀引入醫學生的溝通課程，實際上是文學教育在醫
學院校課程建設中的一種具體應用?！拔膶W與醫學”結緣在國外
并不是一件新鮮事，自 20 世紀 60 年代以來，美國的學者就開始
多方面探討文學與醫學的關系。國內學者郭麗萍在《美國醫學院
的“文學與醫學課程”》 一文中介紹說：“通過文學作品的閱
讀，可以培養醫學生的想象力、批判性思維、分析能力以及移情
能力；通過閱讀病人敘事，可以增加對病人的理解，理解病人感
受的‘illness’（對疾病的主觀感受）和醫生所認識的‘disease’
（作為獨立客體存在的疾?。┦遣灰粯拥?。病人對疾病的感受與
其經歷有關，受其文化、經濟、宗教和種族背景影響。未來的醫
生因此可以對醫療界、病人的態度、疾病的治療等進行反思；文
學和文學技巧可以讓醫生學會對醫學中的道德問題進行思考，如
關于醫生輔助死亡、使用醫學技術延長生命、稀缺醫療資源的分
配等倫理問題。使這些未來的醫生在面對真實的病人、需要做決
定時，能夠做出人道的、尊重病人價值觀的決定，能夠把病人看
作一個完整的人，而非僅對疾病或患病部位進行治療。”
在西方，文學越來越被認為是醫學生職業教育中一門重要的
學科。有學者指出，目前美國有超過 1/3 的醫學院開設了文學課，
主要用來深度研究醫患關系、女性、艾滋病、衰老、死亡和瀕死
等內容。在我國，盡管一些學者已開始關注文學與醫學的密切關
系，但當前醫學院校對學生所進行的文學教育主要局限在部分專
業之中。如醫古文、大學語文等課程主要針對語言文字等方面，
在醫學課程中加入文學藝術知識仍僅限于起到活躍課堂氣氛、賦
予授課以“優雅的氣息”的功用。國內醫藥院校尚未形成對“文
學與醫學”這個醫學人文學科群中非常有特點的學科的廣泛關注
與深入研究。
在醫學生的溝通課程中適度引入文學閱讀，是我們試圖超越
傳統“技巧”講授的一種嘗試，而要解決好這個問題，尚需每位
從業教師深入思考、精心設計和積極實踐，本文不過是拋磚引玉
之論了。
參考文獻：
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冊），1996.
作者簡介：
1、一般要經歷以下過程：投稿、審稿、錄用/被退稿、修改潤色、終審、定稿、校對、排版、印刷、出刊、郵寄。我們操作的普通期刊正常審稿時間為1-7天，發表周期為1-6個月，學報另計。
2、國家新聞出版總署與廣電總局合并為新聞出版廣電總局，對期刊品質的審核愈發嚴格，雜志社對稿件的要求也對應提高，在審稿及修改等流程上需要耗費更多的時間。
3、外部出版環境變化劇烈，一批品質差的雜志相繼倒閉，原本已經定稿的一批文章無法正常見刊，可發表期刊的減少，大批量稿件的轉投，導致發表競爭更加激烈。
4、為了評審核心期刊，應對新聞出版廣電總局的各類審核，多數想要尋求發展的期刊，不斷壓縮版面，稿件質量精益求精，這導致論文被退稿或返修的幾率大幅增加。
5、面對年審等突發時間，雜志的刊期會出現突發變動，可能原本已經計劃出刊的文章會推遲見刊，作者應為各種因素預留時間，避免因意外情況導致的延期出刊。
6、在整體出版環境變化的過程中，期刊的版面費會隨著時間的推移而越來越高，這是不可扭轉的大趨勢，提前準備發表，不僅更放心，也更加省錢!
那么，應提前多久準備?
省級、國家級期刊：建議至少提前6個月準備。一般來講，雜志社為了確保每期雜志正常出刊，都會提前將當期之后1-6個月的稿件提前安排好，而一些創刊較早，認可度更高的熱門期刊，來稿量較大，發表周期可能就會更久。提前準備，意味著雜志的可選擇性更多。
核心期刊：建議至少提前6-15個月準備。核心期刊正常的審稿周期為1-3個月，且審核嚴格，退稿、返修幾率更大，這意味著在流程上耗費的時間更久;且核心期刊版面有限，投稿競爭更加激烈，即使被錄用，排刊也比普通期刊晚很多，因此需要更早準備。
核心期刊論文是自己說明論述內容最真實的反饋，要做到實事求是。即使與預期不相符的研究結果都要明確道出，數據、緣由等信息，要做到根據實際情況精準繪畫，不能夸大實驗結果博眼球。隨意撰造虛假信息是不可取的行為。核心期刊又有哪些呢？
第一種是北京大學圖書館與北京高校圖書館期刊工作研究會聯合編輯出版的《中文核心期刊要目總覽》(以下簡稱《要目總覽》)。《要目總覽》收編包括社會科學和自然科學等各種學科類別的中文期刊。其中對核心期刊的認定通過五項指標綜合評估。
北大核心是北京大學圖書館聯合眾多學術界權威專家鑒定，國內幾所大學的圖書館根據期刊的引文率、轉載率、文摘率等指標 確定的。確認核心期刊的標準也是由某些大學圖書館制定的，而且各學校圖書館的評比、錄入標準也不盡相同，受到了學術界的廣泛認同。從影響力來講，其等級屬同類劃分中較權威的一種。
按《中文核心期刊要目總覽》是由北京大學圖書館及北京十幾所高校圖書館眾多期刊工作者及相關單位專家參加的研究項目，項目研究成果以印刷型圖書形式出版，此前已有北京大學出版社出了五版：第一版(1992年)、第二版(1996年)、第三版(2000年版)、第四版(2004年版)、第五版(2008年版)、 第六版(2011年版)。第七版（2014年版）已于2015年9月由北京大學出版社出版。
按照慣例，北大核心期刊每四年由北大圖書館評定一次，并出版《北大核心期刊目錄要覽》一書。該書為全國各位大專院校進行職稱評定提供了理論參考依據。
第二種是中國科學引文數據庫(限于理工科期刊)。它是由中國科學院文獻情報中心建立的, 分為核心庫和擴展庫。核心庫的來源期刊經過嚴格的評選,是各學科領域中具有權威性和代表性的核心期刊。我校在科研成果認定中把中國科學引文數據庫核心庫中的刊物均認定為核心期刊。
CSCD《中國科學引文數據庫》(Chinese Science Citation Database)，由中國科學院文獻情報中心創建，與美國的SCI接軌，用于分析國內科學技術活動的整體狀況，幫助科教決策部門科學地評價我國科學活動的宏觀水平和微觀績效，幫助科學家客觀地了解自身的學術影響力。
中國科學引文數據庫分為核心庫和擴展庫，數據庫的來源期刊每兩年進行評選一次。核心庫的來源期刊經過嚴格的評選,是各學科領域中具有權威性和代表性的核心期刊。擴展庫的來源期刊經過大范圍的遴選，是我國各學科領域優秀的期刊。
第三種是《中國人文社會科學核心期刊要覽》。它是由中國社會科學院文獻信息中心和社科文獻計量評價中心共同建立的核心期刊庫，我校在科研成果認定中均認定為核心期刊。
《中國人文社會科學核心期刊要覽》以期刊在學科中的影響力為主線，從期刊被利用的情況來評價和選擇期刊。在研制過程中始終圍繞著以使用率分析為基礎的統計原則，注重學科特點，處理好定量統計與定性分析之間的關系。
論文關鍵詞：中小企業，融資難，解決途徑
一、我國發展中小企業的重要性
中小企業作為我國社會主義市場經濟的重要組成部分,已逐步成為促進國民經濟發展的生力軍,其在激活市場競爭、增進效率、促進科技創新、創造就業機會、緩解經濟周期沖擊、增加農民收入和轉移農村富余勞動力等方面發揮著重要作用。據有關統計資料顯示, 2009年初，按照我國政府確定的中小企業的標準，我國共有中小企業1000萬個，占企業總數的90%以上，從業人員1.74億人。從貢獻上看，我國中小企業所創造的最終產品和服務的價值已占全國GDP的50%以上，所解決的就業量占全國城鎮總就業量的75%，所提供的產品、技術和服務出口約占出口總量的60%，中小企業所完成的稅收占全國全部稅收收入的40%以上。因此，我們要充分認識發展中小企業的重要性，切實為中小企業的發展提供便利，促進中小企業的發展。然而，由于融資難，中小企業的資金需求得不到滿足，嚴重制約著中小企業的經營發展，如何解決中小企業融資難的問題，已經成為當務之急。
二、我國中小企業融資的現狀及影響因素
（一）我國中小企業融資的現狀
1、融資渠道狹窄，資金來源單一
當前，我國中小企業目前的發展主要靠自身積累，但內源融資很難滿足其自身發展的需要。繼而轉向外源融資職稱論文，由于我國資本市場體系還不完善，中小企業基本上不可能從資本市場獲得直接融資。同樣，通過金融機構貸款進行間接融資也是十分困難。
2、商業銀行惜貨，融資額度有限
由于我國中小企業財務制度不規范,信息披露不充分等原因，導致了銀行很難準確我國中小企業的信息，出于風險防范意識考慮，商業銀行大多將貸款放給了大型企業，而對中小企業則采取了惜貸的舉措，其貸款額度很難滿足中小企業的需求。
3、民間借貸活躍，融資成本高
民間借貸等非正規金融在我國中小企業融資中發揮了重要作用，但由于民間借貸的松散性、盲目性和不規范性，并不能有效地支持中小企業，尤其是創業企業的成長和發展，而且融資成本較高，具有較大的風險性。
（二）影響中小企業融資的因素
1、企業自身因素
一是我國中小企業多以家庭經營、合伙經營等方式發展起來的，整體素質偏低，不具備規模優勢，經營風險大，并且誠信意識淡薄論文格式模板。二是我國中小企業財務制度不健全，財務信息披露意識差，導致與金融機構之間的信息不對稱；同時內部治理結構不合理，決策具有個人色彩。三是我國中小企業缺乏抵押資產，影響其間接融資。
2、金融體系因素
一是我國進入體制改革不深入，現有的股份制銀行和地方性金融機構與國有銀行業務趨同，市場趨同，不能準確靈敏地反映市場需求，中小企業難以得到有力的金融支持。二是我國資本市場不完善，中小企業很難從資本市場上獲取金融資金。三是我國社會中介服務體系不健全，缺少專門為中小企業提供融資服務的專業機構和擔保機構。
3、金融環境因素
一是受美國次貸危機和人民幣持續升值等國際經濟環境的影響，內需相對不足、出口不斷萎縮對大多數中小企業產生了致命的威脅。二是受國家政策環境的影響，不但缺乏相應的專門法律的保護，更重要的是國家宏觀調控和信貸政策對大企業的支持在一定程度上制約了中小企業的發展。三是我國企業信用體系建設滯后,缺乏比較完善的信用評級體系，無法滿足企業融資的需要。
三、解決我國中小企業融資難問題的途徑選擇
（一）切實提升中小企業總體實力
1、提高經營管理者素質，挖掘企業自身資金潛力
要提高企業經營管理者素質，就要求經營管理者一方面要學習金融知識，熟悉金融政策，掌握企業經營管理策略，結合自身條件爭取合適的融資方式；另一方面要把握產品經營生命周期，在技術改造、設備更新上下力氣，使產品不斷更新換代；在提高質量、降低成本上下功夫，使企業在激烈的市場競爭中穩定健康的發展。要充分挖掘企業自身資金潛力職稱論文，就要一方面加強流動資金管理，提高流動資金的運用效率；另一方面要通過規范的對外投資運作，實現資源的合理整合；在者就是要清理閑置資產及沉淀資金，提高資產的利用效果。
2、強化中小企業內部管理，提高經營管理水平
首先要建立健全中小企業管理制度，特別是建立規范、透明、真實反映中小企業狀況的財務制度，加強財務管理，定期向利益相關者提供全面準確的財務信息，減少信息不對稱給中小企業融資帶來的負面影響。其次要引導中小企業向現代企業轉變，建立現代企業制度，推動產權改革，明晰產權關系，加強內控制度和監督機制建設。同時要著力提高企業管理者和員工的素質，調整自身的知識結構，滿足現代管理的需要，制定正確的經營戰略，培育名牌產品，特色產品，從本質上增強自身的市場競爭能力。
3、培育良好的信用意識，提升企業自身信用等級
誠信乃立業之本，信則立，不信則廢。中小企業應加強信用文化建設，培育企業家的信用意識，提倡和宣揚信用觀念，積累良好的信用記錄，努力提高自己的資信度。同時要積極參加銀行的信用評級并探索提高企業信用等級制度的方法，定期向債權銀行提供完整、準確的財務信息，并在經營過程中充分尊重銀行債權，杜絕逃廢銀行債務和挪用貸款等失信行為的發生。在資金往來方面，要嚴格按合同辦事，對于銀行等金融機構的各項貸款要按期還本付息，即使在資金緊張的情況下也要盡一切努力確保還款。切實提高自身信用等級。
（二）建立全方位的金融體系和多層次的資本市場
1、深化金融制度改革，完善銀行信貸管理機制
一是進行利率市場化改革，把隱性成本顯性化，按風險收益對稱原則賦予商業銀行對不同風險等級的貸款企業收取不同水平利率的決策權限，提高商業銀行對中小企業貸款的風險定價能力。二是進行金融監管體系改革，變革金融機構準入體制，適當發展滿足中小企業需求的中小金融機構，積極探索中小企業貸款風險補償機制，鼓勵和刺激金融機構更多地為中小企業貸款。三是改進貸款授權授信制度，減少對中小企業申請貸款的管理層次職稱論文，加大基層行、社信貸人員的貸款權限和責任；建立與內部責任和權利相對稱的信貸管理激勵機制，增強信貸人員收集中小企業信息并提供貸款的積極性。四是深化商業銀行改革，不斷改善內控機制，加快銀行產品創新，推出適合中小企業多樣化需求的信貸產品。
2、拓寬中小企業融資渠道，建立健全多層次資本市場
首先繼續發揮主板市場(集中交易市場)功能，讓合法的優質中小企業進人主板市場，同時積極推出二板市場，健全三板市場(場外交易市場)，拓展金融衍生品市場論文格式模板。其次鼓勵發展中小企業創業投資基金，建立和完善風險投資市場，或者建立區域性的中小企業產權交易中心，保障風險資本的良性發展。三是保護和規范民間市場，民間融資是指游離于銀行系統外的民間資金融通，由于其不具有合法身份，容易引發經濟糾紛和金融詐騙事件，因此應盡早從政策上和制度上進行規范和引導。四是大力發展融資租賃，融資租賃是集融資與融物、貿易與技術更新于一體的新型金融產業，由于其融資與融物相結合的特點，在辦理融資時對企業資信和擔保的要求不高，所以非常適合中小企業融資。
3、建立中小企業信用擔保體系，規范社會中介服務機構
建立中小企業信用擔保體系，可以有效解決中小企業在融資過程中因信息不對稱引發的逆向選擇和道德風險問題，因此，我國應加快中小企業信用擔保體制建設，一方面，政府應加大政策扶持和資金支持力度，設立支持中小企業信用擔保體系建設的專項資金，建立中小企業擔保機構的損失補償與獎勵機制以及對中小企業的保費補貼等機制。另一方面，應盡快建立再擔保制度，建立健全中小企業擔保機構的風險防范、控制和分擔機制，依靠再擔保體系來分散和規避企業風險，降低擔保損失的實際代償率，提高擔保倍率。同時，應盡快出臺信用擔保行業的法律法規，規范社會中介服務機構，填補信用擔保機構的市場準入、監督管理、會計制度、風險處置、市場退出等方面法律規范的空白。
（三）改善中小企業的融資環境
1、加大對中小企業的支持力度，應對國際經濟環境
受美國次貸危機和人民幣持續升值國際經濟環境的影響，我國中小企業的融資環境和生存空間受到了嚴重的考驗。面對當前的國際經濟環境，政府應加大對中小企業的支持力度，通過財政撥款建立中小企業發展基金體系職稱論文，對符合國家產業政策、技術含量高的中小企業提供貼息；對創辦高科技中小企業或下崗人員、以自有資金創辦的中小企業提供一定數量的啟動資金；對自行研究開發項目、購買新技術或新產品項目的中小企業給予一定的補貼等等。
2、制定支持中小企業融資政策，創造平等的融資環境
一是根據中小企業的特點制定專門的法律法規，比如《中小企業信貸資金管理法》和《中小企業信用擔保法》等，從法律層面上維護中小企業融資合法權益。二是加強對中小企業的財稅的政策支持，合理地減少稅收負擔、加大財政支持力度，認真落實貼息制度、財政扶持、技改及環保項目等政策。三是要更新觀念，充分認識中小企業對國民經濟發展的重要性，把中小企業與大型骨干企業同等對待，創造平等的融資環境，引導商業銀行、信用社重視中小企業對分散銀行貸款風險的意義，鼓勵他們為中小企業提供多樣化的金融服務。
3、建立和完善中小企業信用評價體系，優化金融生態環境
要解決中小企業的信用問題，優化金融生態環境，就必須加快建立中小企業信用信息征集體系、信用等級評價體系以及信用管理法律法規體系，實現中小企業信用信息查詢和服務的社會化，逐步形成企業立信、政府征信、專業評信、機構授信和社會重信的長效機制，逐步采取市場準入制度，對信用等級較高的中小企業發放信用貸款和中長期流動資金貸款，凡不能提供可信信用信息的企業應在年審年檢過程有所淘汰，增大“失信”企業的成本，達到優化金融生態環境，規范中小企業信用行為的目的。
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