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護腫瘤科士論文范文

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護腫瘤科士論文

第1篇

采用Excel表格進行數據錄入、整理,SPSS13.0統計軟件進行分析、處理。計算出指標的均數、滿分比、變異系數、協調系數等結果及各指標的權重。

2結果

2.1專家的一般資料本研究19位專家年齡為37~56歲,平均(46.42±5.08)歲;工作年限為13~40年,平均(24.47±7.19)年,專家具體情況見表1。

2.2專家的積極性專家的積極性用問卷的回收率表示[5],本研究共發出兩輪問卷,第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%,說明專家的積極性高,見表2。

2.3專家意見的權威程度專家的權威系數由專家的判斷依據系數和熟悉程度系數決定,為判斷依據系數與熟悉程度系數的算數平均值[5]。本研究專家的判斷依據系數、熟悉程度系數、權威系數分別為0.89、0.88、0.89,均大于0.7,表明專家的權威程度較高。

2.4專家咨詢的協調程度專家咨詢的協調程度用變異系數和協調系數表示,變異系數越小,表示專家意見越一致,整個指標變異系數范圍為0~0.22,均小于0.25。協調系數用肯德爾(Kendall)協調系數W表示,W的取值范圍為0~1,W越大,表示協調程度越好[5]。各級協調系數見表3,從表中可以看出,一級、二級、三級指標的W值分別為0.129、0.213、0.211,經卡方檢驗計算出P值均小于0.05,有統計學意義,說明專家對全部指標的認同程度較高,結果可取。

2.5專家意見的集中程度專家意見集中程度用指標重要性賦值的均數、滿分比、標準差來表示。重要性賦值均數、滿分比越大,標準差越小,表明指標越重要。專家咨詢結果顯示,整個指標重要性賦值的均數范圍為3.95~5.00,均大于3.5,滿分比范圍為21%~100%,均大于20%,標準差范圍為0~0.93之間,除個別項目外,差異較小,說明專家意見集中。詳見表4。2.6專家咨詢的結果經過兩輪專家咨詢后,最終建立起一級指標5個、二級指標14個、三級指標56個的腫瘤專科護士核心能力評價指標體系。具體內容見表4。

3討論

3.1腫瘤專科護士核心能力評價指標體系的意義《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》提出專科護士培訓是以后護理事業發展的重點[6]。近幾年,隨著專科護理的發展,各專科領域都已展開對專科護士核心能力的研究,其中我國急診、ICU等領域對核心能力的研究比較成熟,已經形成相對完善的評價指標體系。雖然腫瘤領域也已進行核心能力的研究,但是還沒有形成系統的、科學的評價指標體系。本研究旨在為腫瘤專科護士核心能力水平的評估提供一個科學有效的測評工具,以便更好地了解腫瘤專科護士核心能力現狀及影響因素,為腫瘤專科護士培訓項目調整培訓策略提供參考依據,同時指導護理管理者基于能力進行管理;腫瘤專科護士通過自評,可以明確自身能力水平,激發潛能,不斷提升自身及專業能力水平,進而推動我國腫瘤護理事業的發展。

3.2本研究的科學性和可靠性德爾菲專家咨詢法,專家的選取關系著研究結果的合理性和可靠性。本研究在專家的選取過程中,本著權威性、代表性、連續性、專業性的原則,選取來自護理管理、護理教育、臨床護理等領域并且能持續參加本研究的兩輪咨詢的護理專家,這些專家在相關領域中都具有較高的學術水平,保證了研究結果的科學性和權威性。從本研究得出的結果:兩輪問卷回收率分別為95.0%、100.0%,表明專家積極性高。專家的判斷依據系數、熟悉程度系數、權威系數分別為0.89、0.88、0.89,均大于0.7,表明專家的權威程度較高。兩輪指標的W值分別為0.129、0.213、0.211,經卡方檢驗計算出P值均小于0.05,有統計學意義,說明專家對全部指標的認同程度較高,這些研究結果均表示出評價指標體系的可靠性和科學性。

3.3腫瘤專科護士核心能力評價指標體系的內容本研究通過兩輪德爾菲專家咨詢,最終建立了腫瘤專科護士核心能力評價指標體系。結果顯示:①在評價體系中權重值居于首位的是臨床實踐能力(0.4111),由專業理論知識、專業實踐技能和相關專業知識三部分組成。它是腫瘤專科護士最基本、最重要的核心能力,是腫瘤專科護士工作中的重要職責,直接影響著整個護理工作的質量。②居于第二位的是溝通協調能力(0.2091),包括溝通能力、協作能力、自我調適能力三部分。護士作為臨床實踐者,教育咨詢者,協調者,必須具備相應的溝通能力、協作能力,才能提高患者護理服務質量[8],同時要學會自我調適,減少工作壓力,提高工作效率。③位于第三位的是評判性思維能力(0.1624),包括評估能力、決策能力和評價能力三部分,是進行一切護理活動的基礎,國內外研究均表明它對護理教育及科研和臨床護理工作有重要作用。因此,在臨床實踐中,要對護理活動和患者病情進行及時評估,以做出正確的決策,同時還要對護理行為進行有效的評價,以不斷提升護理質量。④位于第四位的是專業發展能力(0.1246),包括科研能力、教學能力和自主學習能力三部分,腫瘤專科護士作為腫瘤護理的中堅力量,要不斷地豐富自己,在提高教學、科研能力的同時,還要不斷地關注及學瘤護理領域的新技術、新動態,以促使腫瘤護理事業不斷發展與壯大。⑤位于最后的是管理能力(0.0928),包括業務指導能力和病區管理能力兩部分。所有腫瘤專科護士都承擔著多種形式的管理責任,包括業務信息管理和病房人、財、物管理等。腫瘤專科護士是一個團隊,要求護士既能夠為患者及其他醫護人員提供相關的業務知識,同時也能做好所負責的病區日常事務管理,以保證護理工作順利進行。

4結論

第2篇

新年伊始,各科室根據醫院中心工作,圍繞創建全國、全拾優質護理服務示范醫院”的目標,制定了本科室的護理工作計劃,內容翔實,措施具體,注射室、婦科、心內科、感染科、胃腸外科、婦科對科室全年的護理工作做了具體的工作進度安排。各科室在質量安全、教學培訓、護理服務、健康教育、護患溝通上想辦法、動腦筋,出臺了許多專科特色鮮明工作方法和細則,匯總如下,供大家學習借鑒。

1、質量安全“講究規范、注重細節”

心胸外根據病種細化規范交***內容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測量血氧飽和度;心臟病人必須聽診心率、心律等);注射室加強門診注射用藥管理,每月學習新藥知識,貫徹注射用藥安全操作及使用規程,實施科內制定的藥物不良反應處理流程;神經內科建立護士安全檔案,實行月安全積分與年安全積分的管理,進行一月一匯總一排名,安全積分與年度評先、評優掛鉤。

骨二科制定并完善骨科專科應急預案,創傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關節脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等,通過情景模擬的形式進行培訓與考核,提高護士的應急能力和處理突發事件的能力。婦科科內每半年評選一次最佳質控員及最佳質量個人,給予表彰。手術室術前訪視重質量、術中護理重服務、術后隨訪重反潰。

此外,一些科室總結、提煉、歸納了臨床護理工作中好的做法,請各科室認真組織學習,全院推廣。

消化內科、內分泌科重視靜脈輸液管理,提出了較簡練的管理方法。要求做到兩及時,兩不準,一保證。兩及時:及時主動更換液體,不出現流空現象,減少呼叫鈴聲;及時發現并處置輸液故障及輸液反應。兩不準:不準工勤人員或陪護人員更換液體和拔針;不準將未輸的液體或空瓶放于病人床頭柜上。一保證:確保輸液病人“三送”到位(送飯,送水,送便器),讓病人滿意,病人放心。注意輸液反應的預防,抓好三個環節的質控。

(1)藥品檢查環節:三查:加藥前查,輸液前查,更換液體前查。四看:看液體與藥品的有效期;看玻璃瓶有無裂紋;看瓶蓋有無松動;看液體有無雜質、變色、渾濁、沉淀。二熟悉:熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握:掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預防、掌握輸液反應的臨床表現與處置方法。

(2)加藥環節:做到一合理,兩不宜。一合理:合理安排各類藥物、液體的輸入順序。兩不宜:加藥時間不宜過早,每次限配一瓶液體,不超過2小時,抗生素應現用現配;一瓶液體內同時加入的藥品種類不宜過多,嚴格按配伍禁忌要求組合。

(3)操作環節:掌握一個“嚴”字,即嚴格按無菌技術操作要求洗手、著裝、消毒;無菌注射器,輸液管包裝與有效期等符合要求。出現輸液反應按5個程序處理:停止該組輸液,對癥處理,檢查、報告,***,并按要求認真填寫輸液反應記錄。

腫瘤科、兒二基礎護理“五看、五做、五說”。五看:看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周;五做:做生活護理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設備帶、開窗通風、調節室溫;五說:問候患者、解釋基礎護理的意義、衛生宣教、詢問需求、征求意見。甲兒外科、骨二科提出:藥物過敏陽性標識做到病歷右上角、臨時醫囑、白板、床頭、長期治療本有標志,做到五統一。

這些舉措將更好的保障護理質量和患者安全。

2、教學培訓“立足專業、結合臨床”

呼吸內護理人員培養目標清楚、計劃具體;兒一科就“患者最滿意什么樣的護士”、“患者最反感的語言和行為”、“最令患者感動的語言和行為”、“患者最不能容忍的易引發糾紛的語言和行為”開展全科討論,解讀患者需求;注重人文知識學習、提高護士情商;兒二科開展護士命題論文寫作訓練,鼓勵護士工作中勤思考,提高論文寫作能力;肝膽外科鼓勵3年內年輕護士書寫“工作反思日記”,記錄參與危重病人搶救護理的次數、工作中的不順利或護理操作失敗的次數、原因分析、體會以及對護理工作、對人生、對事物的觀點與感悟,月會議上自我評價,帶教老師指點,幫助和督促她們養成回顧、檢查、總結和自我評價的好習慣;泌尿外科床邊交***時注意引導年輕護士了解病人病情觀察及護理的重點,引導全科護士關注和重視患者的主訴和感受,及時發現病情變化,給予正確評估和提供有效干預措施,產科加強專科特殊服務技術如***按摩、新生兒沐寓撫觸、被動操、產后課堂的培訓工作;婦科制定了骨干考核指標;血液內科簽訂“責任護士責任狀”,使責任護士主動擔當病房管理的責任,積極參與病房管理并對病房滿意度和質量負責;消化內培訓計劃翔實,專科特點突出;急診室選派兩至三名綜合素質強的主管護師成立低年資護士培訓小組,運用“典型病例回顧分析、情景模擬、專題講座定期考核和隨機抽查”等多種形式,從制度職責、專科理論和技能有計劃的對低年資護士進行培訓考核。

3、護理服務“追求病人滿意”

手術室繼續開展“星級護士”的評選;注射室擬增設便民貯物柜,方便病人存藥物與物品;婦科開展“優質護理服務先進個人”競賽,每半年評選表彰一次,繼續實行專業護士競爭上崗等活動,開展2次病人返科評議活動,了解社會對快樂團隊的認可度;胃腸外科實行出院病人投票評選當月“護士之星”,充分挖掘和調動護士的工作積極性。婦科繼續堅持對每一位出院病人發放滿意度調查表,每月進行匯總分析;眼口科貼心服務:如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯,為口腔科術后病人準備寫字板,為玻切術后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術室合理調節手術室內溫濕度,準備保溫毯加強病人保暖,添置液體加溫箱,充分保證當日所有手術病人術中有溫鹽水沖洗,防止病人術中低體溫。添置果凍凝膠墊,利于危、重癥病人術中皮膚保護;新生兒提供自做軟枕、耳墊等,保證患兒頭型美、耳廓不變形,使護理服務更人性化。

4、健康教育、護患溝通“突出專科特色”

注射室建立常用健康教育知識剪貼本,置于便民服務臺,便于病人閱讀,婦科開展健康教育模擬競賽,提高護士溝通與健教能力;新生兒科制作病區工作環境及工作流程光盤,制定寶寶育兒手冊;胃腸外十月份世界造口日開展第二屆“玫瑰之友”造口聯誼會,關愛造口人士,提高生活質量;乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”癌病友聯誼會,完成乳腺疾病健康教育手冊和護患溝通記錄本;骨二科加大健康教育力度,調整行為訓練方案,落實康復鍛煉計劃;眼口科開展眼科病人術前環境適應性訓練,提高術后生活自理能力,減輕恐懼心理,防范跌倒、撞傷等意外事件;產科制作并啟用《荊州市中心醫院快樂媽媽服務手冊》,將零散的健康教育知識系統化、規范化、實效化;新生兒病房在接待室創建護理團隊人員目錄和“我們的心聲、家長的希望、寶寶的幸福”交流平臺。

護士長工作計劃(2)

新的一年,新的起點。為進一步貫徹“以病人為中心”的服務宗旨,實現“為手術病人提供優質安全的護理、精益求精地配合手術”這一服務目標,根據護理部有關精神,結合我科實際,制定本規劃。

一、改善服務態度,提高護理質量

1、護理工作的對象從單純為手術病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。護士長每周下相關科室至少一次,加強與醫生的溝通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,以更好配合手術。

2、護理工作的性質從針對手術治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想,主動作好病人的心理護理。嚴格執行保護性醫療制度,對病人的病情、手術效果、手術并發癥等,術中不予議論。改善服務態度,保證以最佳護理工作狀態為病人服務,滿足病人一切合理的需求,為病人創造溫馨舒適的手術環境,達到滿意度95%以上。

3、護理工作的范圍從術中配合手術向手術全期的整體護理。利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識,主動服務,熱情接待,主動介紹情況。做到四輕,各項護理治療操作要與病人打招呼,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺我們親人般的溫暖。圍手術期健康宣教覆蓋率達100%。

4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施。科室與護理人員簽定護理質量與護理安全責任狀。每月組織一次差錯事故討論分析,針對反復出現的問題提出整改意見,杜絕差錯事故的發生。

5、嚴格消du隔離,消du隔離合格率達100%。擬申請增購紫外線消du機、熏箱及高壓消du鍋,以保證消du效果,及時供應術中物品。并由每月一次的細菌培養增至半月一次。進一步完善中班工作制度,嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術,對違反無菌原則的人和事給予及時糾正,防止院內感染,確保無菌切口感染率≦0。5%。

6、急救藥械完好率100%,交接班時認真核對,接到急救病人,能在最短的時間內迅速開始手術搶救,搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。

7、合理收費,遇有疑問及糾紛及時核查處理,定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取,減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養,做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數,保證臨床正常運轉。

8、建立完善的護理質量監控體系,開展數量加質量的護理評估,通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、團隊精神、檢查衛生區等指標,完善和促進護理工作,同時從中選拔優秀人才、護理骨干,評選最滿意護士。

二、加強護士修養,樹立“天使”形象

1、基本功訓練與專科技術訓練相結合。基本功培訓內容包括政治思想、職業素質、醫德醫風、臨床操作技能等。專科技術訓練要求不斷學習新的理論和技術,加深護理理論的理解,加強手術室技術培訓。

2、護士長提高思想政治素質,鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識,加強護理管理工作的科學化、規范化,切實提高護理管理水平和護理管理質量。

3、轉變服務觀念,改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉手術。推廣“一對一全程服務”,由一位護士負責一位手術病人的術前訪視、接送病人、術中關懷、術后隨訪等一切與手術相關的身心護理。

4、為每一位護士創造學習機會,通過院內科內聽課、參加自學、網絡檢索等多種途徑,使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法,掌握護理學發展動態,提高護理能力和水平。

三、鉆研護理科研,搞好護理教學

認真組織小講課,“三基”理論,操作訓練。開展新手術、新業務前,請專科醫生講解有關的解剖學及手術步驟,以便熟練地配合新技術的開展。調動護士積極性,鼓勵開展新技術、新方法,使今年開展的tvlc、tvrp等項目更加成熟,減輕患者痛苦,不斷提高護理質量。

護士長工作計劃(3)

我所擔任護士長工作已有三年的時間,這三年中深知管理好一個團隊所需要的精力和耐力,通過努力也培養出了一批優秀的護士,看著她們年終的評級我心里深感安慰。護理工作算是醫院工作的重中之重了,辭舊迎新,我為自己做出了護士長年度工作計劃。

一、加強護士在職教育,提高護理人員的綜合素質

(一)按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核,強化她們的學習意識,上半年以強化基礎護理知識為主,增加考核次數,直至達標。

2、加強專科技能的培訓:各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃,每年組織考試、考核2—3次,理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試,要求講究實效,不流于形式,為培養專科護士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核:屬于規范化培訓對象的護士,在年內16項基本技能必須全部達標,考核要求在實際工作中抽考。其他層次的安排操作考試一次,理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握,組織進行一次規章制度的實際考核,理論考試與臨床應用相結合,檢查遵章守規的執行情況。

(二)加強人文知識的學習,提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化,強化護士的現代護理文化意識,先在護士長層次內進行討論,達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動,制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動,利用“5。12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月,組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)更新專業理論知識,提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀,各科室護士長組織學習專科知識,如遇開展新技術項目及特殊疑難病種,可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時,有計劃的選送部分護士外出進修、學習,提高學術水平。

二:加強護理管理,提高護士長管理水平

(一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班,主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養,當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

(二)加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)促進護士長間及科室間的學習交流,每季組織護理質量交叉大檢查,并召開護士長工作經驗交流會,借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質量過程控制,確保護理工作安全、有效

(一)繼續實行護理質量二級管理體系,尤其是需開發提高護士長發現問題,解決問題的能力,同時又要發揮科室質控小組的質管作用,明確各自的質控點,增強全員參與質量管理的意識,提高護理質量。

(二)建立檢查、考評、反饋制度,設立可追溯機制,護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見,發現護理工作中的問題,提出整改措施。

(三)進一步規范護理文書書寫,從細節上抓起,加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度,定期進行護理記錄缺陷分析與改進,增加出院病歷的缺陷扣分權重,強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

(四)加強護理過程中的安全管理:

1、繼續加強護理安全三級監控管理,科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析,多從自身及科室的角度進行分析,分析發生的原因,應吸取的教訓,提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人,追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度,強調二次核對的執行到位,加強對護生的管理,明確帶教老師的安全管理責任,杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識,平時加強對性能及安全性的檢查,及時發現問題及時維修,保持設備的完好。

四、深化親情服務,提高服務質量

(一)在培養護士日常禮儀的基礎上,進一步規范護理操作用語,護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

(二)注重收集護理服務需求信息,護理部通過了解解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談,發放滿意度調查表等,獲取病人的需求及反饋信息,及時的提出改進措施,同時對護士工作給予激勵,調動她們的工作積極性。

五、做好教學、科研工作

(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作,定期召開評學評教會,聽取帶教教師及實習生的意見。

(二)、各科護士長為總帶教老師,重視帶教工作,經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平,安排小講課,了解實習計劃的完成情況,做好出科理論及操作考試。

(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作,不定期下科室檢查帶教質量,每屆實習生實習結束前,組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

(四)、增強科研意識,力爭年內引進或開展新技術項目1—2項。

第3篇

【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0884―02

隨著醫學模式的轉變和以患者為中心的護理觀念的更新,以及人們保健意識的增強,護理角色職能發生質的變化,對護理人員的素質和服務質量提出了更高的要求,由于護士面對的是病人的健康和生命,護理人員所面臨的工作壓力與日俱增,職業倦怠已經成為不可忽視的職業病【1】。職業倦怠不但危害護士的身心健康,而且直接關系到隊伍的穩定以及醫院的經濟和社會效益。

1 職業倦怠的概念

職業倦怠(job burnout)簡稱倦怠,是有美國臨床心理學家Freudenberg研究職業壓力時提出的一個概念,指對工作中長期的情感和人際關系壓力源的持續反應。Maslach認為職業倦怠是由3個維度構成的“心身耗竭綜合癥”:即情感耗竭、去人格化和個人成就感降低。3個維度分別代表了工作倦怠的個人應激、人際情境和自我評價維度。情緒耗竭是職業倦怠的核心部分,指感到情緒情感處于極度疲勞狀態,經常伴隨著挫折、緊張,自認為無法致力于工作,如果這種疲勞的情緒狀態長期持續下去,就會對服務對象表現出消極冷漠的行為,就是去人格化,其特征為視服務對象為“物”,而非當成“人”看待。成就感降低是指工作中效能感的降低以及對自己消極評價的增長,常感覺無助及自尊心下降,失去工作成就感,對自己的工作滿意度也隨之降低。

2 職業倦怠的特征

國際上通常認為職業倦怠包含以下行為特征:個人感覺工作特別累,壓力特別大,對工作缺乏沖勁和動力,甚至出現害怕工作的情況,刻意與工作相關的人和事物保持一定的距離,對工作不是很熱心和投入,總是很被動地完成自己份內的工作,對自己工作的意義表示懷疑,并且不再關心自己的工作是否有貢獻,懷疑自己不能有效勝任工作,認為自己的工作對社會對組織對他人沒有什么貢獻。

3 護士職業倦怠現狀

國外研究認為[2],護士職業倦怠感高、中、低的人各占33%。我國某大學心理系[3],對10多家醫院1800余名護士做“護士職業倦怠報告”顯示,62.8%護士存在不同程度的職業倦怠。宋春花等【4】調查顯示,醫護人員的身心健康水平低于一般人群,職業倦怠現象在護士人群中表現得尤為明顯。駱宏等【5】研究報道,國內護士職業倦怠感的發生率在55.1%―59.1%。王君俏等【6】研究顯示,護士職業倦怠感較高,處于高水平情感耗竭,非人性化和嚴重的工作無成就感者分別占30.28%、15.49%和29.58%。護士職業倦怠已受到越來越多的社會學家、生理學家和心理學家的關注。

4 護士職業倦怠產生的相關因素

4.1工作性質 護理工作的根本是增進和維護人類的健康,而工作性質又主要以執行為主,缺乏自主性,護士所從事的工作存在太多的不確定因素,患者病情發展又無規律性,需要護士有較強的應變能力,根據病情變化隨時采取適當的應對措施。“三班倒”的工作制度,使生活無規律及護士被賦予多元化的角色,她們不僅要完成好護士的角色,還要承擔妻子、母親的角色,工作和家庭必須兼顧,在精神上給她們造成負擔【7】,這些因素都會使護士對工作產生疲憊感。駱宏等【5】的研究結果表明,控制感能夠有效地預測護士的耗竭水平和去人格化水平。王曉春等【8】研究表明,職業中的角色沖突和角色模糊與工作倦怠存在中等或高程度的相關。

4.2職業認同 護士職業認同是指護士本人對護理職業所持看法和情感,以及決定自身行為傾向的心理狀態。在日常工作中,護士要經常體驗臟、累、苦,有時即使遇到歪曲的事實,被誤解及冤枉,甚至言行傷害的情況,護士必須保持平和和冷靜,壓抑自身的感受,作出精神妥協,護士自尊心受到傷害,這無形中給護士造成一定的心理壓力,護士對自身職業認同持懷疑態度。劉莉【9】的調查結果表明,護士對自身職業滿意度為中低下水平。劉玲等【10】研究結果表明,護士職業認知評價得分最低,職業認同各因子與職業倦怠各因子呈顯著負相關,即職業認同水平越高的護士,工作倦怠越低,反之亦然。

4.3付出―獲得的不平衡(effort . reward imbalance ,ERI) 在現代社會中,個體參加工作的目的就在于以自己的體力和腦力勞動交換生存和發展所需要的生活資料,護士辛苦工作客觀上需要給予相應的經濟和心理回報。護士日常工作量大,駱宏[5]等調查425名護士中55.1%的護士感到工作量大,48.7%的護士感到工作緊張。工作時間相對不穩定,醫院普遍存在重醫輕護現象,長期超負荷的工作,護士工作較其他行業需要付出更多的耐心、愛心和責任心,其情感上的付出也時常不能得到患者和家屬的理解,甚至領導的肯定,使護士在精力和體力上常常處于疲憊狀態。Hill[11]等提出,護士期望有經常性的工作反饋、表揚和獎勵,能在工作環境中獲取相互支持、信任和承諾,當這些意愿得到滿足時,護士個人成就感提升,職業倦怠程度降低。護士發展機會和空間有限,自身的需要很少受到關注,工資福利待遇低,陳先梅等【12】認為,與同等教育技術水平的其他行業人士相比,護士薪酬處于較低水平。王曉蕾等【13】對浙江省杭州市3所三級甲等綜合性醫院的護士進行調查,結果護士處于付出、獲得不平衡狀態的比例達31.9%,超負荷比例達82.3%,研究表示ERI與情感耗竭、去人格化及個人成就感各因素間具有高度相關性(p

4.4性格特征 護士自身的性格也與職業倦怠有明顯的相關性。席波等【15】研究指出,性格倔強、內向型人群的職業倦怠發生率明顯高于外向型人群。

5 護士職業倦怠的應對策略

職業倦怠的發生是一個連續的進程,個體最先發生的是情緒上的衰竭,而最終發生的往往的是個人成就感的降低。護士職業倦怠感既影響了護士的身心健康,工作熱情,也影響護理質量和措施,以往對護士職業倦怠的干預重點放在“改變個體”策略上,孫禧霞【16】研究結果認為采用組織干預措施,但還難以使職業倦怠得到全面有效的改善,還應從源頭抓起,防范于未然,采取“主動出擊,積極應對”的戰略措施。

5.1主動出擊―主動預防即設護士職業認同教學課程,使護生在學校里就對護士職業形成認同感。國外一些發達國家的護理學會和醫院都相繼開設了預防職業倦怠的課程培訓。有文獻表明【17】,國外護理課程設置中,有教師引導學生正確職業認知,形成堅定職業認同感的課程研究報告和理論框架,此類文獻還佐證,面對角色轉變時,形成堅定職業認同的護士表現得更靈活。建立專門的政府機構開展對護理人員的心理研究,保護護理人員的人身安全和心理健康。研究表明【18】,81.9%的護士希望在感到緊張和壓力時能及時得到心理援助,37.0%的護士會主動尋求心理援助,自我接受能力強的人會積極地化解因現實與理想之間差異而造成的內心沖突,并對外部世界持同等接受的態度,在理想和現實間找到最佳的結合點,用積極的情緒替代消極的情緒。

5.2積極應對―建立有效激勵機制。激勵是激發與鼓勵,即激發人的動機,誘導人的行為,調動人的積極性、主動性和創造性,以實現目標的心理過程【19】。眾所周知,管理是一種控制行為,而激勵則是一種促進措施,利用激勵機制制定相關措施,調動人的積極性和創造性,使人有一股內在的動力,朝向所期望的目標努力,最終實現組織目標的過程【20】。護士長是護理工作的直接管理者,對每個護士的性格特征都了如指掌,是護士的知己,在管理中應體現“以人為本”的管理理念,與護理人員進行有效的溝通,多一些關懷和鼓勵,少一些責問和訓斥,定期評估護士的壓力狀況,及時獲取信息,消除工作壓力源,把護士的壓力管理作為必備的職責之一【21】,幫助護理人員保持積極向上的愉悅心情,護士長支持系統,對緩解護士壓力和職業疲潰會有積極作用,可以減少護士職業壓力反應,降低職業疲潰的發生率,增加其工作滿意度【22】,并采用激勵化管理措施,激勵化管理包括物質激勵、責任激勵、精神激勵和形象激勵。物質激勵包括獎品、資金、外出進修學習等,精神激勵包括榜樣激勵、表揚激勵等,責任激勵既是對患者的承諾,又是一種動力,形象激勵是樹立患者和家屬認可的個人形象如服務明星、微笑天使等。邵翠萍等【23】研究表明,激勵化管理可降低護士職業倦怠的發生率。

6 小結

綜上所述,護士職業倦怠的原因及預防策略會隨著社會的發展而變化,有必要對護士倦怠感進行更深入的研究,開展干預的實證研究,使護士遠離工作倦怠,為廣大患者提供更優質的護理服務。

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