新患者自我管理的作用范文

本站小編為你精心準備了新患者自我管理的作用參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1資料與方法

1.1健康教育方法

1．1．1對照組采用傳統健康教育方式。在患者及家屬休息區刊出文字宣傳展板;集體授課，半年1次，每次30～60min，家屬同時參加。健康教育內容為飲食指導、用藥指導、日常生活注意事項、內瘺血管護理等一般性指導。

1．1．2干預組采用個體化的健康教育方式。即在傳統健康教育的基礎上，采用一對一、面對面的個案教育方式，根據不同患者、不同階段出現的具體情況及心理需求制訂出個體化健康教育計劃。具體如下。

1．1．2．1提高血液透析中心護師健康教育能力血液透析中心護師更需加強加深血液凈化?？评碚撝R、心血管疾病知識的學習、培訓，關注血透臨床治療護理新進展、查閱新文獻，不斷更新知識。其次，還應注重醫學營養學、心理學、語言學的學習，針對MHD新患者不同階段出現、存在的具體問題制定相應的健康教育處方。

1．1．2．2連續評估患者健康狀況MHD護師個體化的健康教育貫穿每周3次、每次4h的透析治療中，有目標、有計劃、有評價、有針對性、有連續性、重點突出。與患者互動，鼓勵患者提問，表達真實感受。本次血透治療中，MHD護師與患者面對面、床邊交流，詢問患者前次透析結束后居家的情況、對出現的問題進行分析，給出解決方案，并對前次的健康教育內容進行提問，評價患者執行的效果;對存在的問題或新出現的問題給予相應的再教育和指導。在患者下次的透析時再進行信息反饋及效果評價，直到患者此問題得以解決。教會患者及家屬學會記錄透析日志(內容包括每次透析前、透析后體重，血壓，每次透析用藥，抗凝劑劑量，殘余尿量等)，每次透析上機前與患者溝通，對患者病情進行評估(是否服用降壓藥、糖尿病患者是否用胰島素、患者是否便秘、進餐情況、皮膚有無紫斑、眼睛球結膜有無充血等)，根據患者每次透析治療的具體情況對透析治療參數進行調整，并保持與患者及家屬的有效溝通。健康教育時應做到具體、詳細、通俗易懂，尤其老年、文化低、接受力差的患者，更應耐心、細致，直到患者領悟。針對患者提出與治療方案、治療用藥有關等特殊問題，與醫生協商后再給患者回復并進行相應指導。

1．2評價指標

1．2．1健康教育知識掌握水平采用自制統一調查表調查透析新患者自我管理能力水平。內容包括對尿毒癥、透析治療的認知，何為腎功能、血常規;相關簡明透析知識的掌握(透析前、透析后體重、透析器作用、體外循環、凝血概念、動靜脈內瘺概念、抗凝劑作用);臨時導管居家護理方法、感染誘因及如何預防感染;飲食結構是否合理(透析過程中及居家);水鹽如何控制、正確飲水方法;遵醫如何用藥;知曉常用藥藥物名稱、作用;掌握新內瘺拆線后健瘺操的方法、新內瘺啟用后正確壓迫止血方法(三步法)及居家內瘺自我護理方法;居家自我病情監測(低血壓、低血糖表現及防治方法);了解內瘺閉塞的各種誘發因素。問卷滿分為100分，得分≥80分視為健康教育知識良好。

1．2．2透析相關并發癥統計兩組透析中低血壓、低血糖、肌肉痙攣發生情況，透析后動脈穿刺點出血情況及穿刺前新內瘺功能情況。診斷標準:低血壓，血壓＜90/60mmHg;低血糖，空腹靜脈血漿葡萄糖值低于2．8mmol/L(50g/dl);肌肉痙攣，四肢肌肉痙攣疼痛;動脈穿刺點出血，壓迫紗布塊全部浸透;新瘺閉塞，穿刺前評估觸摸內瘺口無震顫、聽診無雜音。

1．2．3患者滿意度根據醫院護理部設制的護士服務患者滿意度調查表，并結合血液透析中心透析患者的病情自制患者滿意度調查表。調查兩組對血液透析中心護士的護理滿意度。

1．3統計學方法采用統計學軟件SPSS18．0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組健康教育知識掌握情況比較，見表1。

2．2兩組透析相關并發癥的發生情況比較，見表2。

2．3兩組護理滿意度情況比較，見表3。

3討論

3．1血液透析是治療終末期腎病的重要方法。血液透析新患者是指從開始誘導透析再轉入維持性血液透析的這類患者，每周3次，每次4h。要讓MHD新患者有良好的透析治療效果和生活質量，良好的自我管理能力是MHD的基礎。而護理健康教育又是MHD新患者獲得關于自身疾病及透析知識的主要途徑。丁品榮等研究認為健康教育能夠顯著提高MHD患者健康知識水平，提高自我護理能力，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量［1］。因此，對剛進入MHD的新患者進行及時、有效的健康教育尤為重要。本研究結果顯示:從表1可以看出，個體化健康教育組患者的健康教育效果顯著好于傳統健康教育組(P＜0．05);表2可以看出，個體化健康教育組患者透析中相關并發癥明顯少于傳統健康教育組，且個體化健康教育組患者無一例發生臨時導管感染、新瘺閉塞及壓迫方法不當引起動脈穿刺點出血。傳統健康教育組中3例新內瘺閉塞原因:1例是透析后在家中有低血壓情況發生，患者未及時自救、未自查內瘺振顫情況;1例是患者不良的生活習慣，睡覺時內瘺側上肢枕在頭下壓迫所致;1例是患者乘公交車時內瘺側上肢用力抓握扶桿牽拉導致。由此可見，傳統的健康教育方式缺乏對患者的全面了解，無針對性、無連續性，存在片面性、階段性進行、泛泛而談。而個體化健康教育方式充分了解每位新患者的具體情況，注重觀察患者透析中的行為習慣，透析中進餐的飲食結構及加餐時間，及時發現存在問題，及時給予科學正確指導。健康教育在患者每一次的透析治療中，體現護理的連續性。在與患者的互動溝通中，注重語言溝通藝術，鼓勵患者提問、表達，充分了解患者的心理特點、生活習慣、行為方式、對相關疾病健康知識的知曉度，全面評估患者，針對性強、有的放矢，注重細節教育，實施個體化健康教育計劃。

3．2護理健康教育是醫院為滿足患者健康教育需求而賦予護士的主要職能，是為患者提供優質護理的一個重要方面，是體現患者滿意度的重要指標［2］。從表3看出，個體化健康教育組患者及家屬對MHD護師的護理工作滿意度也好于傳統健康教育組。充分表明，通過一對一、個體化的護理健康教育，增加患者對血透護士、護理工作的信任度、滿意度，并且增進護患關系。個體化健康教育組患者中高位內瘺6例、小學文化10例，均耐心、細心講解，且手把手教會患者及家屬新瘺的正確壓迫止血以及回家后如何三步法解除壓迫止血。無1例發生透析結束回家后動靜脈穿刺點出血及新內瘺閉塞。MHD護師加強?？浦R、醫學營養學、心理學、語言學等知識的學習，良好的專業素養、良好的語言表達、良好的護患溝通都在護理健康教育工作中發揮著重要的作用。

3．3健康教育是指導患者及其家屬學習和了解相關疾病知識，提高自我保健能力的有效可行的非藥物性治療手段之一［3］。因此，對剛進入MHD的透析新患者實施個體化健康教育，使患者得到想知道的與透析有關的健康知識，提高對透析治療的認知程度，提高透析治療依從性，轉變消極心理，養成良好的自我管理能力，建立良好的生活行為方式，制訂科學合理的透析飲食，改善營養狀況，減少透析并發癥的發生，從而提高透析質量和生活質量，使其早日回歸家庭、社會。

作者：李健桃 沈霞 鐘惠琴 蔡丹丹 單位：南京醫科大學第二附屬醫院血液凈化中心