倒班作業(yè)男性工人血壓影響化工論文范文

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【摘要】目的探討倒班作業(yè)對石油化工企業(yè)男性工人血壓的影響。方法采用整群抽樣的方法，選取某石油化工企業(yè)981名男性工人為研究對象。根據(jù)是否倒班的情況，分為倒班組619人和非倒班組362人（兩組人群在年齡、BMI等混淆因素均衡），分析倒班作業(yè)對2組人群血壓的影響。并進(jìn)一步分析倒班工齡對倒班作業(yè)人群的血壓和高血壓患病率的影響。結(jié)果倒班組與非倒班組的收縮壓、舒張壓和高血壓患病率分別比較，倒班組均高于非倒班組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。按倒班工齡四分位數(shù)間距劃分的4組人群，收縮壓、舒張壓水平和高血壓患病率分別比較，倒班工齡4組收縮壓、舒張壓水平和高血壓患病率高于其他三組。利用多元線性回歸分析，排除混雜因素后發(fā)現(xiàn)倒班作業(yè)人群隨著倒班工齡的增加，收縮壓和舒張壓水平也升高（P＜0．05）。利用二分類多因素logistics回歸分析，排除混雜因素后發(fā)現(xiàn)倒班組患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為非倒班組人群的1．5倍（P＜0．05）。并且倒班工齡4組罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為倒班工齡1組人群的2．7倍（P＜0．05）。結(jié)論倒班作業(yè)可使男性工人血壓升高，并且增加男性工人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】倒班作業(yè)；高血壓；職業(yè)危害因素；石油化工企業(yè)

高血壓是心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。由于血壓的持續(xù)性升高，可以促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。而持續(xù)升高的血壓會損害心、腦、腎和主動脈等器官，最終導(dǎo)致腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人體的健康甚至危害生命。不少研究表明，倒班作業(yè)可能是癌癥、心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等慢性疾病的危險(xiǎn)因素［1－3］。而長期處于高溫、高噪聲的職業(yè)環(huán)境對人體的危害大，主要損害人體的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能。本研究排除了高溫、噪聲等職業(yè)危害因素后，探討倒班作業(yè)與血壓的關(guān)系，對預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生，降低心血管疾病對職業(yè)人群的危害，保障職業(yè)人群的健康具有重大意義；同時(shí)也為企業(yè)制定合理的倒班制度和職業(yè)防護(hù)提供參考依據(jù)。

1對象和方法

1．1對象

采用整群抽樣的方法，選取2017年在廣東省職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)健康檢查的某石油化工企業(yè)983名在職的男性工人進(jìn)行問卷調(diào)查，有效問卷981份，有效問卷率為99．8％，最終確定981名男性工人為研究對象。根據(jù)是否倒班分為倒班組與非倒班組，其中倒班組為619人，占63．1％；非倒班組為362人，占36．9％。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查前半年內(nèi)無精神或身體重大創(chuàng)傷者；自愿參與本次調(diào)查。本研究在工人知情同意情況下展開調(diào)查，結(jié)果均作反饋與告知，遵守保密原則。

1．2方法

1．2．1職業(yè)健康檢查由廣東省職業(yè)病防治院職業(yè)病專科的醫(yī)師（該院實(shí)驗(yàn)室通過ISO2000管理認(rèn)證）對研究對象進(jìn)行職業(yè)健康檢查。登記姓名后進(jìn)行五官科、心電圖、肝膽脾彩色B型超聲波、X射線胸片檢查，血生化、血常規(guī)及尿常規(guī)等項(xiàng)目的檢驗(yàn)。

1．2．2基本情況調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的《員工基本信息調(diào)查表》對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，收集其人口學(xué)資料，職業(yè)史，是否接觸噪聲、高溫等職業(yè)病危害因素，是否倒班工作，倒班工齡，吸煙史和飲酒史等資料。

1．2．3相關(guān)定義（1）倒班：根據(jù)該石油化工企業(yè)具體的倒班制度，目前正在從事8：00－17：00以外工作時(shí)間的工作，且持續(xù)時(shí)間＞0．5a者。此石油化工企業(yè)倒班制度為2班倒制度：白班時(shí)間段為8：00－20：00，夜班時(shí)間段為20：00－8：00，24h執(zhí)行兩輪的上班制度。根據(jù)倒班情況，分為倒班組與非倒班組。（2）倒班工齡：從事倒班作業(yè)的年限。由于倒班工齡經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布，本研究以倒班工齡的四分位數(shù)間距把倒班作業(yè)人群分為4組。分別是倒班工齡≤3a為倒班工齡1組，3a＜倒班工齡≤4a為倒班工齡2組，4a＜倒班工齡≤7a為倒班工齡3組，倒班工齡≥7a為倒班工齡4組。（3）吸煙：指每天至少吸煙1支，并持續(xù)1個(gè)月以上者。（4）飲酒：指每周至少飲酒1次，持續(xù)1a以上者。（5）高血壓：指收縮壓≥140mmHg（lmmHg＝0．133kPa）或舒張壓≥90mmHg或在此前已確診為高血壓而接受治療者［4］；（6）體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）測定。BMI＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2），BMI＜24．0kg／m2為正常，24．0≤BMI＜28kg／m2為超重，BMI≥28．0kg／m2為肥胖［4］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布者采用x±s描述，不服從正態(tài)分布者采用M（P25－P75）描述。服從正態(tài)性檢驗(yàn)的2組組間均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析；不服從正態(tài)性檢驗(yàn)的2組和多組組間M的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。應(yīng)用多元線性相關(guān)分析倒班工齡與血壓水平的關(guān)系，影響因素分析采用二分類多因素非條件的logistic回歸分析（進(jìn)入法，引入標(biāo)準(zhǔn)為0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0．10），檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05（雙側(cè)）。

2結(jié)果

2．1非倒班組與倒班組人群基本情況

981名研究對象中，非倒班組工人362人，倒班組工人619人。兩組的年齡中位數(shù)均為27歲，兩組年齡比較，差異無顯著性（P＞0．05）。倒班組人群的BMI中位數(shù)為23．7kg／m2，比非倒班組人群高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。吸煙率和飲酒率比較，倒班組均高于非倒班組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組人群接觸噪聲和高溫的人數(shù)比例分別比較，非倒班組人群接觸噪聲、高溫的人群比例比非倒班組高（P＜0．05）；倒班組人群的收縮壓、舒張壓水平和高血壓的患病率均高于非倒班組（P＜0．05）。見表1。

2．2不同倒班工齡的倒班作業(yè)人群基本情況

在619名倒班作業(yè)工人中，倒班工齡1組有188人，倒班工齡2組有162人，倒班工齡3組有134人，倒班工齡4組有135人。發(fā)現(xiàn)倒班工齡越長的人群BMI指數(shù)越高，4組人群的BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但4組人群的吸煙率和飲酒率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；倒班工齡4組的收縮壓、舒張壓水平和高血壓患病率高于其他3組；4組人群舒張壓水平和高血壓患病率分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3倒班組與非倒班組人群罹患高血壓的多因素分析

以個(gè)體因素（年齡，BMI，是否接觸噪聲、高溫，是否吸煙、飲酒和倒班作業(yè)）為自變量，以是否患有高血壓為因變量進(jìn)行二分類多因素logistic分析，調(diào)整年齡、BMI，噪聲、高溫、倒班作業(yè)、吸煙和飲酒等因素后，結(jié)果顯示，排除了年齡、BMI、噪聲、高溫、吸煙和飲酒等混雜因素后，倒班組人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為非倒班組人群的1．5倍（P＜0．05）。見表3。

2．4倒班工齡與血壓水平的多元線性回歸分析

以個(gè)體因素（年齡，BMI，是否接觸噪聲、高溫，是否吸煙、飲酒和倒班工齡）為自變量，分別以收縮壓水平和舒張壓水平為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，排除了年齡、BMI、噪聲、高溫、吸煙和飲酒等混濁因素后，倒班工齡與收縮壓和舒張壓存在線性回歸關(guān)系，而且B值為正，即在倒班作業(yè)人群中，隨著倒班工齡的增加，收縮壓和舒張壓水平均升高（P＜0．05）。見表4和表5。

2．5不同倒班工齡人群罹患高血壓的多因素分析

以個(gè)體因素（年齡，BMI，是否接觸噪聲、高溫，是否吸煙、飲酒和倒班工齡）為自變量，以是否患有高血壓為因變量進(jìn)行二分類多因素logistic分析，調(diào)整年齡、BMI，噪聲、高溫、倒班工齡、吸煙和飲酒等因素后，結(jié)果顯示，排除了年齡、BMI，噪聲、高溫、吸煙和飲酒等混雜因素后，倒班作業(yè)人群中，倒班工齡4組罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為倒班工齡1組的2．7倍（P＜0．05）。見表6。

3討論

高血壓受遺傳、年齡、肥胖、吸煙、飲酒、不良生活行為習(xí)慣等因素影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告顯示，高血壓已成為影響全球死亡率的第二大危險(xiǎn)因素。2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上成人高血壓患病率為25．2％。而近期的慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在成人高血壓患者中，3／4以上為中青年，發(fā)病率的增長較老年人群更快，呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。據(jù)估算，目前我國高血壓患者人數(shù)超過2．7億。因此，預(yù)防高血壓的發(fā)生不容忽視。本研究結(jié)果顯示，倒班作業(yè)的男性工人收縮壓、舒張壓水平和高血壓患病率高于非倒班作業(yè)的男性工人。而且隨著倒班工齡增加，倒班人群的收縮壓和舒張壓均升高．倒班工齡4組的人群罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)最高。在高雪娟等［5］研究中發(fā)現(xiàn)，倒班作業(yè)的男性鋼鐵工人正常高值血壓的發(fā)生和高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)均高于非倒班者。而在鄭瑩等［6］研究發(fā)現(xiàn)，石油化工企業(yè)的倒班工人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為非倒班工人的1．507倍。在Yeom等［7］的1項(xiàng)橫斷面研究中也發(fā)現(xiàn)，石化企業(yè)倒班工人發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是白班工人的1．51倍。而且工作20年以上的倒班工人，罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR＝1．51，95％CI＝1．11－2．06）。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，石油化工企業(yè)倒班的男性工人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為非倒班的男性工人的1．5倍，而且倒班工齡越長的人群罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越增加，與這些研究結(jié)果相一致。現(xiàn)有研究認(rèn)為，倒班作業(yè)引起各種疾病的發(fā)生的原因可能是因?yàn)榈拱鄶_亂了人體的晝夜節(jié)律并影響激素的分泌［8］。褪黑素是人體的松果體產(chǎn)生的一種胺類激素，它具有延緩衰老、抗擊腫瘤、改善睡眠、調(diào)節(jié)免疫的功能。褪黑素的分泌具有晝夜節(jié)律性，夜間人體褪黑素水平高低直接影響睡眠質(zhì)量。而倒班作業(yè)打斷了人體的晝夜節(jié)律，可使褪黑素分泌紊亂。有研究表明，褪黑素可以結(jié)合褪黑素2型受體的血管內(nèi)皮細(xì)胞來激活L－精氨酸途徑，從而增加生產(chǎn)一氧化氮并刺激產(chǎn)生可溶性鳥苷酸環(huán)化酶在血管內(nèi)平滑肌肉，增加環(huán)鳥苷單磷酸，最終參與血管的舒張［9］。所以，正常的褪黑素分泌與血壓控制密切相關(guān)。但是，倒班工作者不規(guī)律的光暴露和褪黑素分泌會破壞晝夜節(jié)律。在本研究中也發(fā)現(xiàn)，倒班工人和倒班工齡長的工人的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而且隨著倒班工齡的增加，血壓水平也升高。長期倒班引起睡眠不足，降低睡眠質(zhì)量，可能對人體心理和身體產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究采用的是橫斷面研究，不能直接證明倒班作業(yè)與高血壓的因果關(guān)系。今后有必要進(jìn)行隊(duì)列研究并探討倒班作業(yè)導(dǎo)致人體血壓升高的機(jī)制。根據(jù)上述結(jié)果，為企業(yè)制定更合理的倒班制度提出依據(jù)，對于預(yù)防高血壓的發(fā)生，降低高血壓對職業(yè)人群的危害有重大意義。

參考文獻(xiàn)

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010［J］．中華心血管病雜志，2011，3（7）：701－708．

［5］高雪娟，范紅敏，叢龍學(xué)，等．接觸噪聲、高溫和倒班與男性鋼鐵工人正常高值血壓發(fā)生和高血壓患病的關(guān)系［J］．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2017，34（9）：765－771．

［6］鄭瑩，廖錫慶，王海蘭，等．倒班對石油化工企業(yè)員工高血壓的影響［J］，中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2017，44（6）：745－753．

作者：陳思枝 張丹英 李聰 劉慶鳳 肖明慧 王海蘭 單位：廣東省職業(yè)病防治院