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近年來，人工全膝關(guān)節(jié)發(fā)展很快，現(xiàn)代的膝關(guān)節(jié)假體，設(shè)計雖然種類繁多，但大多符合同一個原則，即植入后的關(guān)節(jié)假體可以提供類似于正常膝關(guān)節(jié)的屈伸、滑動和旋轉(zhuǎn)范圍，并借假體本身及膝關(guān)節(jié)的韌帶及軟組織平衡獲得靜態(tài)及動態(tài)的穩(wěn)定性。目前，膝關(guān)節(jié)假體的材料，選擇以金屬股骨髁假體、超高分子聚乙烯的脛骨及髕骨假體為主流人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性強直，嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，非手術(shù)治療無效的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、不穩(wěn)，影響站立、行走等正常生活及涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例。我科病例20例，15例患者是單膝全膝置換，5例是雙膝置換；13例是女性患者，年齡65～70歲；7例男性患者，年齡68～76歲。我們于術(shù)后24～72小時后即開始功能鍛煉，取得了滿意療效，20例患者均恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的功能，并未出現(xiàn)并發(fā)癥.
1康復(fù)原理
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)既要有助于增強膝關(guān)節(jié)伸屈肌群的肌力，以獲得膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動的滿意度。按照這一要求，康復(fù)方案將整個康復(fù)過程循序漸進(jìn)地分為四個階段。
1.1起始階段：旨在消除疼痛，并同時減輕肌肉萎縮及炎癥反應(yīng)。對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者可用冰袋加壓包扎患肢，以減少關(guān)節(jié)積血及患肢腫脹。
1.2中間康復(fù)階段：目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力。發(fā)展肌力的方法包括：結(jié)合漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練進(jìn)行的終未伸膝鍛煉及各種體位下的直腿抬高訓(xùn)練。
1.3遞進(jìn)康復(fù)階段：目標(biāo)是獲得適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動范圍，獲得最大的肌力并提高肌力。
1.4康復(fù)階段：目的是讓患者選擇某一項或幾項特定的活動方式并繼續(xù)進(jìn)行發(fā)展肌力和增強耐力的訓(xùn)練，直到膝關(guān)節(jié)功能達(dá)到預(yù)期的目的。
2康復(fù)措施
2.1術(shù)前讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，掌握功能鍛煉的方法，增強股四頭肌及繩肌肌力。方法有：股四頭肌直腿抬高練習(xí)、關(guān)節(jié)主動抗阻屈伸等。
2.2股四頭肌等長收縮是能有效防止肌肉萎縮增強肌力的一種早期康復(fù)手段。股四頭肌是伸膝裝置中的動力部分，股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌和擴張部有著重要的穩(wěn)定和平衡作用。患側(cè)股四頭肌作等長收縮，每次持續(xù)5～10秒，如此往復(fù)進(jìn)行。每次收縮的時間不宜過長，等長收縮使肌肉無氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)血管擴張，利于肌組織攝取營養(yǎng)。
2.2.1直腿抬高訓(xùn)練可以在仰臥、俯臥及側(cè)臥位進(jìn)行。但是應(yīng)該注意健側(cè)臥位患肢的直腿抬高及髖外展是禁忌的，原因在于這非但無益于VMO的鍛煉，反而加強了股外側(cè)的肌力，加劇了股VMO與股外側(cè)肌之間的失衡，從而加重了患膝的疼痛。
2.2.2終未伸膝鍛煉即在屈膝小于30度的范圍內(nèi)對抗重力作用伸膝鍛煉，鍛煉時可在患膝墊一個枕頭，保持屈膝約30度，而后使足跟抬離床面到患膝伸直，如此循環(huán)往復(fù)進(jìn)行。
2.3麻醉過后即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并主動或被動運動踝關(guān)節(jié)。
2.3.1踝泵運動:手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運動。病人用力把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。
2.3.2壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。
2.3.3持續(xù)被動活動器練習(xí):手術(shù)后第3天拔除引流管，并拍X線片復(fù)查假體位置后方可開始練習(xí)。初次屈伸由0°～30°開始;以后每天增加10°的屈曲度數(shù);術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°;每日2次，每次1h。
2.3.4直腿抬高練習(xí):術(shù)后第3天開始練習(xí)。用力伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，然后將整條腿抬高30°，維持幾秒鐘后將腿放下，完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5～10次，每天3～5組。
2.3.5彎腿練習(xí):術(shù)后第3天起開始練習(xí)。開始時可在床側(cè)進(jìn)行，病人坐于床邊自然放松，小腿憑借重力垂到床下，達(dá)到90°;然后將健肢放到患肢前方，向后壓，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度。
2.3.6預(yù)防屈曲攣縮：由于患者的術(shù)前因素或術(shù)后的的疼痛保護(hù)導(dǎo)致的繩肌痙攣常使膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲攣縮，可采用沙袋壓迫、膝關(guān)節(jié)支具或伸直位石膏，夜間睡眠時可使用膝關(guān)節(jié)處于強迫伸直位。
2.3.7下地負(fù)重和行走訓(xùn)練：一旦疼痛緩解，患者即可使用助行器或拄拐下地。根據(jù)使用的固定方法和患者的骨質(zhì)條件，決定是否適于早期負(fù)重訓(xùn)練。對使用骨水泥假體在膝關(guān)節(jié)骨性條件的情況下，創(chuàng)傷反應(yīng)期過后即在保護(hù)下進(jìn)行部分或完全負(fù)重的行走訓(xùn)練，而對于非骨水泥的假估和進(jìn)行了植骨的病例則要延遲完全負(fù)重的時間。
2.4出院指導(dǎo)：病人出院前要進(jìn)行出院宣教，護(hù)士要囑其繼續(xù)加強患膝的功能鍛煉及肌肉鍛煉，如騎車鍛煉每天15～20min;練習(xí)日常生活活動;避免慢步長跑、跳、短跑、太極拳、搬運重物、爬山等活動。定期門診復(fù)查，如有異常情況隨時復(fù)診。
摘要：目的：是為了探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期功能康復(fù)的方法和時機。方法：20例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后按照預(yù)定的康復(fù)計劃進(jìn)行早期功能鍛煉，術(shù)后3天進(jìn)行CPM的功能鍛煉。結(jié)果：術(shù)后兩周平均關(guān)節(jié)活動度達(dá)到100度，切口如期愈合。
關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換；康復(fù)鍛煉；效果觀察