骨巨細胞瘤影像學(xué)論文范文

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1結(jié)果

13例骨巨細胞瘤發(fā)病部位：脊柱4例均累及單個椎體，2例誤診為椎體結(jié)核，1例誤診為神經(jīng)源性腫瘤，1例誤診為骨髓瘤；其余9例均為單側(cè)發(fā)病，發(fā)生在髂骨3例，恥骨2例，跟骨2例，坐骨及下頜骨各1例，誤診為骨囊腫4例，動脈瘤樣骨囊腫3例，嗜酸性肉芽腫1例，轉(zhuǎn)移瘤1例。

1.1X線表現(xiàn)：病變邊緣清楚的8例，呈膨脹樣破壞，皂泡樣改變較典型，偏心性表現(xiàn)不明顯，破壞區(qū)有少量分隔，病灶周圍骨皮質(zhì)變薄，邊緣無硬化。邊緣欠清的囊狀骨破壞透亮區(qū)5例，其中周圍見鉆孔樣改變者3例，周圍軟組織間隙模糊。累及脊柱者其中2例椎體附件骨質(zhì)破壞，3例椎體破壞呈楔形改變。

1.2CT表現(xiàn)：7例患者中，髂骨2例，恥骨2例，脊柱2例，下頜骨1例，CT表現(xiàn)均為骨質(zhì)膨脹性破壞，主要為囊性或不均勻的軟組織密度影，CT值為20～65Hu，其中4例可見骨性分隔，可以顯示出病灶邊緣的骨質(zhì)硬化。2例脊椎腫瘤僅表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，椎體附件及椎間盤無破壞；發(fā)生在髂骨者周圍軟組織可見腫塊，脂肪間隙模糊，1例位于髂骨者腫瘤實性成分居多，軟組織腫塊較大，誤診為轉(zhuǎn)移瘤。

1.3MR征象：6例行MRI檢查，脊柱2例、骨盆2例、跟骨2例。病變呈囊狀膨脹性改變，在T1WI呈均勻低信號或中等信號，在T2WI表現(xiàn)為高信號或混雜的中等及較高信號，部分可見分隔，表現(xiàn)為典型的鵝卵石征。發(fā)生于脊椎者病變信號相對均勻，本組病例均累及1個椎體，不同程度呈楔形改變，邊界較為清楚，2例合并軟組織腫塊，其中1例腫瘤偏惡性，實性部分居多，表現(xiàn)為T1加權(quán)像上的不規(guī)則狀軟組織信號影，椎管及椎間盤受累及，增強掃描后病變明顯為不均勻明顯強化信號。2．4右側(cè)髂骨骨巨細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)。

2討論

骨巨細胞瘤是臨床上常見的骨腫瘤，好發(fā)年齡為20～40歲的青壯年，無明顯性別差異。腫瘤組織來源不明，主要成分為多核巨細胞和梭形間質(zhì)細胞，多數(shù)學(xué)者認為，該腫瘤起源于單核基質(zhì)細胞，而非巨細胞本身［2］。病理上將骨巨細胞瘤分為3級：Ⅰ級為良性，Ⅱ級為侵襲性即生長活躍的骨巨細胞瘤，Ⅲ級為惡性或惡變，惡性骨巨細胞瘤又稱為骨巨細胞肉瘤［3］。常規(guī)通過X線可對發(fā)生于股骨下端及脛骨上端的骨巨細胞瘤進行初步診斷，但是對于發(fā)生在其他不規(guī)則骨的骨巨細胞瘤由于組織相互重疊，且周圍組織結(jié)構(gòu)細小，或解剖部位復(fù)雜，單純依靠X線易造成誤診及漏診。CT能更清晰地顯示病變部位的骨質(zhì)破壞范圍、位置及程度，通過多平面重建及容積再現(xiàn)圖像可以直觀顯示腫瘤形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。對于骨皮質(zhì)變薄、中斷、病灶內(nèi)分割的具體形態(tài)的顯示明顯優(yōu)于X線，平片所示典型的皂泡樣改變在CT上表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)殘留骨小梁形成的骨嵴［4］，CT對骨殼的完整性及軟組織腫塊的正確判斷影響到骨巨細胞瘤的分級，良性骨巨細胞瘤邊緣骨殼完整或部分消失，主要是膨脹性生長，溶骨性破壞，與周圍組織分界清晰，侵襲性骨巨細胞瘤表現(xiàn)為蟲蝕樣、鉆孔樣骨質(zhì)破壞，腫瘤邊緣不規(guī)則，向周圍軟組織浸潤，因此對腫瘤的診斷有不可替代的作用。而MRI有良好的軟組織分辨率，能更清楚地顯示出腫瘤的邊界，尤其是對于發(fā)生于脊柱部位的侵襲性骨巨細胞瘤，可判斷腫瘤對椎管、神經(jīng)根的累及程度。MRI對骨皮質(zhì)、骨嵴及鈣化的顯示不及CT及X線敏感，因此不能完全依靠MRI檢查做出診斷。

位于不規(guī)則骨骨巨細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與長管狀骨大致相仿，表現(xiàn)為囊性膨脹性骨質(zhì)破壞或溶骨性骨質(zhì)破壞，而溶骨性破壞更為顯著，病灶內(nèi)無鈣化，可局部形成軟組織腫塊。本組2例發(fā)生于髂骨的病例骨殼殘缺，形成的軟組織腫塊與骨膨脹程度不成比例，當腫瘤突破骨質(zhì)向外生長，形成的軟組織腫塊較大時會影響到診斷的準確性，與長管狀骨骨巨細胞瘤相比有以下特點：腫瘤呈膨脹性生長但偏心性表現(xiàn)不典型，破壞的骨質(zhì)邊緣欠光整；腫瘤形成的軟組織腫塊較大時侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)，失去骨巨細胞瘤固有特征［5］。本組病例中僅發(fā)生于髂骨的3例表現(xiàn)為典型的皂泡樣骨質(zhì)改變，并可見骨性分割，位于其他部位者由于部位不規(guī)則，骨巨細胞瘤的典型表現(xiàn)難以表現(xiàn)。骨巨細胞瘤血供豐富，尤其是實性成分居多時，增強掃描后腫瘤內(nèi)部及間隔多明顯強化。筆者認為，不規(guī)則骨骨巨細胞瘤由于缺少特征性表現(xiàn)，部分病變經(jīng)強化后可顯示出特征性的“皂泡樣”改變，而且腫瘤血供豐富的特點易與其他良性骨腫瘤性病變相鑒別。MRI應(yīng)行常規(guī)平掃加增強掃描，對于腫瘤周圍軟組織的顯示可以更加清晰顯示，結(jié)合CT多平面重建圖像就可以更準確地觀察腫瘤的范圍及軟組織侵犯情況，有助于病變的定性診斷，同時可以為臨床治療提供參考依據(jù)。在不規(guī)則骨發(fā)生的骨巨細胞瘤表現(xiàn)不典型時，應(yīng)注意與以下病變鑒別。

①動脈瘤樣骨囊腫：膨脹性表現(xiàn)呈多房型的骨巨細胞瘤易誤診為此病，動脈瘤樣骨囊腫常發(fā)生在20歲以下，發(fā)生部位以椎骨及扁骨多見，CT和MRI顯示的多個液－液平面為特征表現(xiàn)，且病變實性成分少；而骨巨細胞瘤發(fā)病年齡相對較大，出現(xiàn)液－液平面者較少，有文獻報道當骨巨細胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫時可出現(xiàn)此征象［7］。②嗜酸性肉芽腫：好發(fā)于兒童和青少年，顱骨多累及，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，一般見不到鈣化灶，在顱骨常呈特征性的“地圖樣”骨質(zhì)破壞，發(fā)生于椎體者需仔細鑒別，病變很少侵及附件，一般不形成明顯腫塊，本組病例中1例發(fā)生于下頜骨，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，周圍未見硬化，CT診斷為嗜酸性肉芽腫，病理診斷為骨巨細胞瘤。③脊柱結(jié)核：針對位于脊柱的病變，當影像學(xué)表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞及局部軟組織腫塊時易誤診，但結(jié)核形成的冷膿腫位于椎旁，椎間盤常有破壞，骨巨細胞瘤的軟組織腫塊與骨質(zhì)相連，與結(jié)核病變不符，本組病例中2例出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊，術(shù)前CT及MRI誤診為結(jié)核。④轉(zhuǎn)移瘤：多見于有原發(fā)腫瘤病史者，病灶常多發(fā)，呈溶骨性骨質(zhì)破壞的轉(zhuǎn)移瘤因出現(xiàn)膨脹性破壞及軟組織腫塊，轉(zhuǎn)移瘤往往以浸潤性生長為主，膨脹性改變少見，邊緣不清，因此當骨巨細胞瘤位于椎脊柱時，腫瘤溶骨性破壞嚴重導(dǎo)致椎體壓縮，單純依靠X線檢查易誤診為轉(zhuǎn)移瘤。⑤骨髓瘤：脊椎及顱骨多見，多發(fā)骨髓瘤容易鑒別，常表現(xiàn)為穿鑿樣及蜂窩狀骨質(zhì)破壞，依靠X線、CT基本可以鑒別診斷，位于脊柱者約5％為單發(fā)，與骨巨細胞瘤表現(xiàn)相似，呈溶骨性破壞，但常合并骨質(zhì)疏松改變及病理性骨折，形成軟組織腫塊者少見，椎體附件一般不受累。總之，發(fā)生在不規(guī)則骨的骨巨細胞瘤多數(shù)具有長管狀骨病變的一般特征，但由于其病變部位及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，在X線初步篩選的基礎(chǔ)上，結(jié)合CT、MRI可提高本病診斷的準確性。

作者：楊學(xué)榮趙貴郭艷孫自發(fā)李建國袁志祥劉建軍單位：新疆沙灣縣人民醫(yī)院放射科新疆烏蘇市人民醫(yī)院放射科蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科