骨腫瘤的影像學(xué)解析范文

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骨巨細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的骨腫瘤，多見(jiàn)于成人，男女發(fā)病率相仿，好發(fā)年齡20～40歲。典型的骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的骨端，而短骨、扁骨、不規(guī)則骨也有可能發(fā)生。骨巨細(xì)胞瘤患者的主要臨床癥狀是患部的疼痛和壓痛，骨質(zhì)膨脹變薄時(shí)，壓之可有捏乒乓球感，或有牛皮紙音。本組19例患者均有不同程度的患部疼痛。

骨巨細(xì)胞瘤病理學(xué)分為三級(jí)：I級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)生長(zhǎng)活躍，Ⅲ級(jí)惡性。絕大部分骨巨細(xì)胞瘤為良性，部分為生長(zhǎng)活躍，少數(shù)為惡性。本組19例患者根據(jù)鏡下病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)13例，Ⅱ級(jí)6例。發(fā)生在脊柱的骨巨細(xì)胞瘤以骶椎多見(jiàn)，X線表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，椎體可見(jiàn)壓縮塌陷伴發(fā)病理骨折，本組發(fā)生在腰椎的一例即發(fā)生壓縮塌陷。發(fā)生在骶椎的病灶破壞范圍較大，往往累及2～4骶椎，平均大小4～5cm，由于盆腔氣體及其他結(jié)構(gòu)重疊，病變顯示欠清。

CT掃描能避免結(jié)構(gòu)的重疊干擾，能清晰地顯示椎體破壞大小范圍，并且可以顯示骨包殼是否完整及軟組織腫塊。發(fā)生骶椎的病灶呈膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞范圍較大，骨皮質(zhì)變薄，骨性包殼可以完整或不完整，往往可以形成軟組織腫塊，病灶邊緣清楚，增強(qiáng)后，病灶明顯強(qiáng)化（圖1）。

MRI病灶信號(hào)變化較多，表現(xiàn)缺乏特異性。病灶T1WI常呈等-低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。當(dāng)病灶內(nèi)有壞死、囊變合并出血時(shí)，T1WI和T2WI均為高信號(hào)改變，并可見(jiàn)液-液平面。

發(fā)生在脊柱的骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨母細(xì)胞瘤、脊索瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤相鑒別：脊柱血管瘤，最常見(jiàn)，典型X線表現(xiàn)為柵欄狀或網(wǎng)格狀改變，在CT上表現(xiàn)為椎體內(nèi)多發(fā)粗大的骨性斑點(diǎn)，病灶區(qū)表現(xiàn)為增粗的骨小梁呈縱行排列，間隙增寬。MRI表現(xiàn)為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，好發(fā)于頸胸椎，且以椎體附件多見(jiàn)，CT或MRI可見(jiàn)病變內(nèi)多發(fā)的液-液平面。骨母細(xì)胞瘤，好發(fā)于椎體附件，呈膨脹性改變，病變內(nèi)部可見(jiàn)有鈣化，周邊可有硬化。脊索瘤，平均發(fā)病年齡約50歲，部位多在第二骶椎以下，病變軟組織腫塊較大，其內(nèi)常有殘存的骨片或鈣化。

骨轉(zhuǎn)移瘤，常多發(fā)，有原發(fā)腫瘤的病史，軟組織腫塊較少見(jiàn)。發(fā)生在手、足骨骨巨細(xì)胞瘤，由于手、足骨體積較小，病灶常常占據(jù)骨的大部或全部。X線表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)往往不完整，甚至消失，骨性包殼可以不完整。CT能清楚顯示膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)及骨性包殼。增強(qiáng)后，病灶明顯強(qiáng)化。MRI掃描，病灶在T1WI常呈等-低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化（圖2）。發(fā)生在手足短骨的骨巨細(xì)胞瘤需要與軟骨瘤骨囊腫相鑒別：軟骨瘤，好發(fā)于手足短骨，病變有膨脹，但一般膨脹較輕，密度低，常常多發(fā)，病變內(nèi)部可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、不規(guī)則的鈣化。

骨囊腫，發(fā)病年齡20歲以下，呈囊狀骨質(zhì)破壞，病變好發(fā)于短骨末端，很少突破骨皮質(zhì)，病變周圍可出現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化邊。CT掃描病變密度均勻，呈囊性，邊界清楚，周圍可有硬化邊。MRI掃描病變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚｡發(fā)生在坐骨及肩胛骨的骨巨細(xì)胞瘤，主要的X線表現(xiàn)為膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，與長(zhǎng)骨的骨巨細(xì)胞瘤比較，發(fā)生在坐骨及肩胛骨的骨巨細(xì)胞瘤膨脹性溶骨性骨破壞更明顯，骨皮質(zhì)膨脹變薄或者消失，可出現(xiàn)骨外軟組織腫塊。CT能更清楚細(xì)致地顯示骨質(zhì)破壞情況，病灶呈膨脹性的溶骨性骨質(zhì)破壞，主要為不均勻的軟組織密度影，CT值為20～70Hu，增強(qiáng)后，病灶明顯強(qiáng)化，CT值可達(dá)到100Hu以上。病灶可突破骨性包殼形成軟組織腫塊。

MRI表現(xiàn)：1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)。MRI與CT相比較，MRI有利于顯示病灶與周圍組織關(guān)系，能顯示病灶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)及骨髓腔的侵犯情況。但是由于受到病灶周圍水腫的影響，MRI對(duì)病灶范圍的判斷不如CT準(zhǔn)確，此外對(duì)于病變骨皮質(zhì)破壞的顯示也不如CT。發(fā)生在坐骨及肩胛骨的骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與軟骨肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨轉(zhuǎn)移瘤相鑒別：軟骨肉瘤，發(fā)病年齡較廣，好發(fā)于20～30歲青壯年及40～60歲的中老年人。病變呈不規(guī)則骨質(zhì)破壞，病變內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)鈣化，周圍可見(jiàn)軟組織腫塊，邊界不清，增強(qiáng)后病變強(qiáng)化程度較輕。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，病變受累骨呈明顯膨脹，輪廓有分葉，病變內(nèi)有分隔及液-液平面，病變邊緣可有硬化。骨轉(zhuǎn)移瘤，有原發(fā)惡性腫瘤病史，表現(xiàn)為多發(fā)溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞。

非典型部位骨巨細(xì)胞瘤具有骨巨細(xì)胞瘤的一般影像學(xué)特點(diǎn)，X線平片及CT表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，無(wú)硬化邊，病灶邊緣有骨性包殼，無(wú)骨膜反應(yīng)，但是發(fā)生在不同的非典型部位，又有一些不同的影像學(xué)特征。CT增強(qiáng)后，骨巨細(xì)胞瘤明顯強(qiáng)化，其實(shí)性部分強(qiáng)化后CT值可達(dá)到100Hu以上，我們認(rèn)為過(guò)去的研究者對(duì)其重視不夠，其可作為骨巨細(xì)胞瘤的重要的鑒別方法。骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)為T1WI常呈等-低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，常常顯示液-液平面。綜上所述，骨巨細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的骨腫瘤，對(duì)于非典型部位的骨巨細(xì)胞瘤，通過(guò)運(yùn)用X線、CT、MRI多種影像檢查方法，熟悉它的影像學(xué)表現(xiàn)，并與臨床相結(jié)合，能夠提高非典型部位的骨巨細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確性。

作者：權(quán)強(qiáng)汪秀玲胡春峰榮玉濤單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科