額竇引流通道影像學范文

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【摘要】【目的】應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT）和AdvantageWindows4.1(AW4.1)影像工作站對額竇引流通道的相關(guān)氣房進行影像學研究。【方法】采用4層螺旋CT對65例成人，30例正常成人（無額竇炎組）及35例額竇炎患者（額竇炎組）的額竇引流通道行水平位薄層掃描后用AdvantageWindows4.1（AW4.1）影像工作站進行冠狀位、矢狀位重建，動態(tài)分析和比較兩組額竇引流通道內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)氣房。【結(jié)果】①額隱窩內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)氣房（無額竇炎組出現(xiàn)率/額竇炎組出現(xiàn)率）：終末氣房(23.7％/45.5％)，前篩氣房(15.3％/31.8％)，鼻丘氣房(13.5％/28.8％)；②額竇內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)氣房：額氣房（22％/42.4％），眶上氣房(25.4%/33.3％)，額竇中隔氣房(20％/27.3％)。兩組間額竇引流通道內(nèi)出現(xiàn)并影響額竇通氣引流功能的部分氣房（終末氣房、前篩氣房、鼻丘氣房和額氣房）出現(xiàn)率的差異有顯著性。【結(jié)論】采用MSCT和AW4.1工作站能對額竇引流通道的病變和解剖情況做出準確、合理的術(shù)前評估，對額竇微創(chuàng)手術(shù)方案的制定和術(shù)中指導(dǎo)具有一定的臨床指導(dǎo)意義。此外，額竇引流通道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，部分額周氣房的過度發(fā)育可能是額竇引流通道阻塞導(dǎo)致額竇炎的主要原因之一。

【關(guān)鍵詞】額竇；額隱窩；額竇引流通道；體層攝影術(shù)，X線計算機；多層螺旋CT

額竇引流通道（也稱鼻額區(qū)域）是由額竇、額竇口和額隱窩組成的“三位一體”功能單位。該區(qū)域存在復(fù)雜、多變的氣房稱為額周氣房，它們的變異和過度氣化通常被認為是阻塞額竇引流通道導(dǎo)致慢性額竇炎的重要因素，也是經(jīng)鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)操作的難點[1]。目前，影像科和耳鼻咽喉科醫(yī)生對鼻額區(qū)域和額周氣房的認識和影像學評估嚴重不足，所以直至現(xiàn)在慢性額竇炎的手術(shù)對于鼻科醫(yī)生仍是一種挑戰(zhàn)，其復(fù)發(fā)率在所有鼻竇手術(shù)中最高[2]。因此，對該區(qū)域詳細的影像學評估有助于鼻額區(qū)域微創(chuàng)、有效的手術(shù)，提高慢性額竇炎手術(shù)療效。本研究僅對額竇引流通道內(nèi)出現(xiàn)并影響額竇通氣、引流的相關(guān)氣房進行影像學動態(tài)研究，為臨床鼻額區(qū)域的手術(shù)提供指導(dǎo)。

1材料與方法

1.1對象

選擇2003年－2005年間在我院接受鼻竇CT檢查的65例對象，其中慢性額竇炎患者35例，患額竇炎共66側(cè)（額竇炎組）；既往無鼻竇炎病史和CT顯示無鼻竇病變者（無額竇炎組）30例，選擇額竇共59側(cè)，余下1側(cè)為先天額竇缺失；所有患者中，男36例，女29例；年齡19～72歲，中位年齡35歲。

1.2CT掃描條件和觀測工具

采用美國GE公司的LightSpeedQX/I，4層螺旋CT行鼻竇水平位薄層掃描，掃描層面與聽眥線平行，下起硬腭，上達額竇頂。床速3.75mm/r，模式HQPitch=3，層厚2.5mm，掃描后進行回顧性重建，層厚1.25mm，層間距0.4mm。然后將CT掃描的薄層水平位圖像傳輸至AW4.1后臺工作站，應(yīng)用輔助工具在同一屏幕上重建成連續(xù)的冠狀位、矢狀位，通過鼠標的滑動來動態(tài)觀察和標定同一個解剖結(jié)構(gòu)在不同層面和不同方位的情況，分別用骨窗和軟組織窗行動態(tài)、連續(xù)和反復(fù)三維觀察，并用標尺進行標定和數(shù)據(jù)測量［3］。

1.3觀察內(nèi)容

總體觀測65例（125側(cè)）對象中額竇引流通道內(nèi)即額竇、額竇口和額隱窩內(nèi)出現(xiàn)并影響額竇引流的氣房種類、出現(xiàn)率和變異情況。在冠狀位和矢狀位CT上將過度氣化占滿額隱窩達3/4以上者定為額隱窩狹窄而影響額竇通氣引流，而通過額竇口侵入額竇的氣房為“額氣房”。選擇額竇炎患者即額竇炎組35例（66側(cè)）；無額竇炎組30例（59側(cè)），對兩組額竇引流通道情況和侵入額隱窩或額竇內(nèi)并影響額竇引流通道氣房的總體情況進行比較研究。

2結(jié)果

2.1影響或阻塞額隱窩的氣房三種類型

當鉤突上端附著在紙樣板并過度向上氣化時形成穹隆狀的引起額隱窩狹窄的氣房為“終末氣房”；將篩泡區(qū)域向前上過度氣化引起額隱窩狹窄的氣房為“前篩氣房”；將鼻中隔前端附著緣外上方、鼻淚管內(nèi)上方，在矢狀位上位于鉤突的前上方出現(xiàn)并向后過度氣化引起額隱窩狹窄的氣房為“鼻丘氣房”。這些氣房普遍存在，但如果出現(xiàn)過度氣化則造成額隱窩狹窄，其總的出現(xiàn)率分別是：終末氣房35.2％、前篩氣房24％、鼻丘氣房21.6％。研究發(fā)現(xiàn)它們可以單獨或同時出現(xiàn)，部分氣房通過額竇口侵入到額竇內(nèi)（圖1A～C）。

2.2額竇內(nèi)存在的氣房三種類型

將鼻丘氣房、前篩篩房、終末隱窩等通過額竇口侵入額竇內(nèi)的氣房為“額氣房”；將在冠狀位上屬最外側(cè)、水平位上在額竇的后側(cè)的氣房為“眶上氣房”；將額竇中隔氣化而來的氣房稱中間氣房（M氣房），它向一側(cè)額隱窩引流。它們的存在引起額竇引流通道狹窄甚至阻塞，其總的出現(xiàn)率分別是：額氣房32.8％、眶上氣房29.6％、額竇中隔氣房23.1％（圖2A～C）。

2.3有無額竇炎者氣房比較

本研究對額竇炎組（35例，66側(cè)）、無額竇炎組（30例，59側(cè)）中額竇引流通道內(nèi)出現(xiàn)并影響額隱窩的主要氣房和額竇內(nèi)出現(xiàn)的主要氣房分別進行比較（表1、表2）。χ2檢驗發(fā)現(xiàn)額竇炎組和無額竇炎組中終末氣房、前篩氣房、鼻丘氣房和額氣房出現(xiàn)率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而眶上氣房和額竇中隔氣房出現(xiàn)率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

3.1多層螺旋CT和影像工作站對額竇引流通道影像學研究的價值

本研究表明多層螺旋CT和影像工作站是研究額竇引流通道的理想工具，其薄層掃描信息丟失少,而影像工作站最大的優(yōu)點是在同一屏幕上同時顯示水平位、冠狀位和矢狀位圖像，通過鼠標在一個位置上的移動來帶動其他方位圖像的相對移動而實現(xiàn)動態(tài)性和比較性的觀查、測量和評估。這樣不僅能更全面的掌握額竇引流通道以及其內(nèi)出現(xiàn)氣房的解剖結(jié)構(gòu)及變異，而且可提高對病變的定位、定性診斷的準確率，對手術(shù)風險的評估和手術(shù)方案的制定、手術(shù)療效的判定、臨床教學甚至仿真內(nèi)鏡的檢查等提供有價值的依據(jù)，并且適合于每一個患者[4,5]。

3.2影響額竇引流通道相關(guān)氣房的臨床意義

額漏斗、額竇口、額隱窩被認為時是額竇引流主要組成部分。Stammberger[6]認為額竇炎最主要原因在額隱窩，氣化良好的額周氣房易使其狹窄甚至阻塞。有學者將額竇向鼻腔引流的狹窄通道稱為“額鼻管或鼻額峽”[1,7]，其實是額隱窩被周圍的氣房如鼻丘、篩泡等擠壓，形成狹窄的“額隱窩”而已，不是真性管道。對65例病人研究表明影響額隱窩使其狹窄的氣房主要有3種類型，總的出現(xiàn)率是：終末氣房35.2％、前篩氣房24％、鼻丘氣房21.6％，它們可能單獨存在，也可能前、中、后夾攻額隱窩，使其高度狹窄。我們認為狹窄的通道容易因黏膜的炎癥而出現(xiàn)纖毛輸送功能障礙、引流通道阻塞，進而細菌感染，以致額竇炎的發(fā)生；而額竇炎又進一步加重了引流通道黏膜的充血、腫脹，構(gòu)成了一個“惡性循環(huán)”，形成慢性額竇炎經(jīng)久不愈的重要原因。因此，Stammberger[6]認為額竇手術(shù)應(yīng)重點處理額隱窩。

研究表明，“漏斗”的上部即額竇內(nèi)也出現(xiàn)3種類型可能影響額竇通氣、引流的氣房，總的出現(xiàn)率是：額氣房32.8％、眶上氣房29.6％、額竇中隔氣房23.1％。文獻將鼻丘氣房、前篩篩房、終末隱窩等侵入額竇內(nèi)的氣房統(tǒng)稱為“額氣房”[6,8]，其出現(xiàn)極可能引起額竇口阻塞，本研究額氣房出現(xiàn)率高達32.8％。本研究中眶上氣房出現(xiàn)率29.6％，在冠狀位上屬最外側(cè)氣房，水平位上在額竇的后側(cè)，發(fā)育好的眶上氣房可能引起額竇引流通道阻塞。Bent等[9]指出由額竇中隔氣化而來的是中間氣房（M氣房），本研究中出現(xiàn)率為23.1％，由額竇中隔前端氣化而來，向一側(cè)額隱窩引流，其存在可能引起額竇口前端的狹窄。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)額竇引流通道內(nèi)出現(xiàn)過度氣化的氣房是通道狹窄甚至阻塞的解剖學基礎(chǔ)。

3.3額竇炎組和無額竇炎組中額竇引流通道內(nèi)氣房比較的意義

本研究對額竇炎組和無額竇炎組中在額隱窩和額竇內(nèi)出現(xiàn)并影響額竇引流的幾組氣房進行比較，結(jié)果通過卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組中終末氣房、前篩氣房、鼻丘氣房和額氣房出現(xiàn)率的差異有顯著性P＜0.05，而眶上氣房和額竇中隔氣房出現(xiàn)率的差異無顯著性P＞0.05。研究表明額竇引流通道出現(xiàn)狹窄甚至阻塞的病例在額竇炎組中的比例明顯高于無額竇炎組，因此我們推測額竇引流通道內(nèi)各種氣房的過度氣化是引起額竇引流通道狹窄甚至阻塞從而導(dǎo)致慢性額竇炎的重要原因之一。額竇引流通道的狹窄可以由一種或多種氣房過度發(fā)育形成。當額竇引流通道存在氣房性骨性狹窄時，該處的黏膜一旦出現(xiàn)炎癥，就形成上面所提的惡性循環(huán)，導(dǎo)致經(jīng)久難愈的炎癥。但是，我們還發(fā)現(xiàn)無額竇炎組也存在額竇引流通道狹窄，但無額竇炎的現(xiàn)象，由此認為可能與額竇炎其它易患因素有關(guān)，如額竇炎組大多數(shù)都合并其他鼻竇的炎癥、息肉或竇口鼻道復(fù)合體阻塞等因素，而且額竇又是所有鼻竇中唯一粘液從額隱窩向額竇內(nèi)循環(huán)流動的鼻竇，因此受周圍環(huán)境因素影響較其它鼻竇大，周圍鼻竇的炎癥、引流通道軟組織的阻塞和額竇的循環(huán)引流方式可能也是引起慢性額竇炎的其它重要因素，對此必須進一步探討[1,6,10]。

通過以上研究，有助于放射科和耳鼻咽喉科醫(yī)生熟悉額竇引流通道解剖結(jié)構(gòu)及其通道內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)氣房，為臨床做出準確、合理的術(shù)前評估，對額竇微創(chuàng)手術(shù)方案的制定，提高慢性額竇炎手術(shù)治愈率等方面具有一定的指導(dǎo)意義。

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