澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生模式啟示范文
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1中國目前的現(xiàn)狀與主要的問題
1•1中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在1999年,衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》指出:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn),以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。由此可見,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,衛(wèi)生改革的不斷深化,需要建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍,必須把人才培養(yǎng)擺在優(yōu)先發(fā)展的基礎(chǔ)性、前瞻性、戰(zhàn)略性地位,才能使各項(xiàng)改革不斷深入、持久的發(fā)展。
1•2中國衛(wèi)生人員的狀況我國的醫(yī)生總數(shù)是151•4萬人,每10萬人口有116名醫(yī)生,沒有專門從事社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)生。在基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員從總體上看素質(zhì)偏低。第一,在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上主要是中專和少量的大專,職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)職稱為主;第二,在年齡結(jié)構(gòu)上以中年為主;第三,在專業(yè)結(jié)構(gòu)上基本以醫(yī)療和護(hù)理兩類為主。醫(yī)療服務(wù)模式側(cè)重于疾病的診治,無論從知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平和服務(wù)模式都不能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和衛(wèi)生改革的需要,不能適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。因此,加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)和建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否能持久、深入、健康發(fā)展的重要保證。
1•3衛(wèi)生服務(wù)的可及性差中國地域遼闊,人口眾多,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,富裕人群少,地區(qū)間的差異較大。從總體來說健康需要很大而需求(實(shí)際付出)較小,現(xiàn)在和將來相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)國家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、整體國民文化素養(yǎng)與人口健康需求之間的實(shí)際距離等問題都難以解決,導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的可及性差。
1•4衛(wèi)生服務(wù)的公平性差國家主要的衛(wèi)生問題是平等與成本,許多貧困者支付不起基本的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用,因此,如何以較少的投入解決較為重要、普遍的衛(wèi)生問題,發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效力是我國亟待解決的難題。
2中國全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與面臨的問題
2•1現(xiàn)狀全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)(GeneralPractice/FamilyMedicine)的概念自上個(gè)世紀(jì)80年代初引入我國,經(jīng)過十幾年的探索和研究,特別是1998年全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議的召開,標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作的全面啟動(dòng)和開展。衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》提出以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為核心,當(dāng)前以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)和師資培訓(xùn)為重點(diǎn),為我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展指明了方向。
2•2目標(biāo)我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)是:以鄧小平理論為指導(dǎo),堅(jiān)持新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針,面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來,建立起具有中國特色的、適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要的全科醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)學(xué)人才。到2000年,構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作,開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作;到2005年,初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn),逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作;到2010年,在全國范圍內(nèi),建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。
2•3問題目前,衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心已建立,《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》等一系列辦法和規(guī)范已頒布實(shí)施,全國20幾個(gè)省市都開展了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或轉(zhuǎn)型培訓(xùn),北京、浙江、上海、天津等省市還開展了畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作,全科醫(yī)師培訓(xùn)工作已全面開展。但是,全科醫(yī)學(xué)教育工作還面臨著一些亟待解決的深層次問題,這些問題不得到很好的解決,將影響全科醫(yī)學(xué)教育工作的開展,影響人才的培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作深入、持久的開展。第一,畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間住院醫(yī)師的人事管理問題;第二,畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題。澳大利亞是由政府提供培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一時(shí)難以由政府全部提供培訓(xùn)經(jīng)費(fèi);第三,目前,國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的學(xué)科專業(yè)目錄中還沒有全科醫(yī)學(xué)專業(yè);第四,雖然衛(wèi)生部、人事部已頒發(fā)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件,但在具體執(zhí)行中,還存在專科醫(yī)師評(píng)審全科醫(yī)師或把全科醫(yī)師仍按專科醫(yī)師評(píng)審的情況;第五,全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量控制、考核評(píng)估、證書頒發(fā)、師資培訓(xùn)、基地建設(shè)等問題還需要進(jìn)一步研究和規(guī)范。
3澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
3•1背景澳大利亞位于大洋洲,是一個(gè)年輕的工業(yè)化國家。1901年憲法規(guī)定成立澳大利亞聯(lián)邦政府,由此澳大利亞由原來的6個(gè)殖民地塊組成了現(xiàn)在的6個(gè)州。新的國家成立后,首都設(shè)在勘培拉,每個(gè)州也各自設(shè)立了首府。從而“聯(lián)邦制”成為澳大利亞政治、法律、教育和社會(huì)福利的一個(gè)主要特征。澳大利亞現(xiàn)有人口1900萬,其中86%的人口居住在城市。悉尼和墨爾本是2個(gè)最大的城市,居住人口占全國人口的40%。澳大利亞國土面積768萬公里,人口密度為2人/平方公里。
3•2澳大利亞的衛(wèi)生保健體系衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)(HealthBudget)年均43億澳元,人均2345澳元,占國民生產(chǎn)總值的7•5~8%,而且有逐年上升的趨勢(shì);醫(yī)生總數(shù)為(Doctors)44000人,其中全科醫(yī)生(GP)29000人;每10萬人口有105名醫(yī)生。
3•3澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初級(jí)衛(wèi)生保健:初級(jí)衛(wèi)生保健體現(xiàn)大衛(wèi)生觀的服務(wù),對(duì)一定地區(qū)的人群而言,是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的第一級(jí)水平的接觸,其目的是以保障人群的基本健康需求為前題,促進(jìn)大眾的身體、心理和社會(huì)健康。服務(wù)的內(nèi)容是基本醫(yī)療保健。服務(wù)的提供方式是多學(xué)科、多部門和社區(qū)參與,公平配制和合理使用衛(wèi)生資源。《阿拉木圖》宣言的定義:初級(jí)衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健,他依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠而又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù),是社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與、普遍能夠享受的,費(fèi)用也是國家和社區(qū)依靠自力更生能夠負(fù)擔(dān)的。它是國家衛(wèi)生體系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分,是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié),是個(gè)人、家庭和社區(qū)同國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸的第一步,也是整個(gè)衛(wèi)生保健的第一要素。實(shí)踐證明,初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)越完善,衛(wèi)生服務(wù)的可及性就越好,可使大多數(shù)人享受到衛(wèi)生服務(wù),其服務(wù)成本也最低,所以采取早期預(yù)防的機(jī)會(huì)也就越多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù):澳大利亞是世界上較早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的國家之一。它是一種以社區(qū)為導(dǎo)向的初級(jí)保健模式。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二十多年的發(fā)展過程中,經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化、費(fèi)用上漲、政府協(xié)調(diào)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位和滿足人群不同層次需求等問題的挑戰(zhàn)。逐步形成了結(jié)構(gòu)和功能較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。目前澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)形成了一個(gè)覆蓋全國人口的充滿活力的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全國有500多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、200多個(gè)輔助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),每年提供130萬人次的衛(wèi)生服務(wù)。在澳大利亞社區(qū)化已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要發(fā)展方向。它比較合理地把醫(yī)院的綜合性、專科性服務(wù)同社區(qū)的輔助性、普及性服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。其衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性好。
4澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育
澳大利亞共有10所醫(yī)學(xué)院校,每年培養(yǎng)1300人,平均0•72人/年/萬人。另外有2%來自海外通過國家醫(yī)師考試拿執(zhí)照的職業(yè)醫(yī)師。本國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不參加國家醫(yī)生考試,畢業(yè)后必須下醫(yī)院輪轉(zhuǎn)2年后方有醫(yī)師資格。
4•1培訓(xùn)澳大利亞是全科醫(yī)學(xué)教育開展比較早的國家,至今已有近幾十年歷史,在全科醫(yī)學(xué)教育方面積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。全國10所醫(yī)學(xué)院校按國家要求都開設(shè)了6~8周的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程,使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間就對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生工作有了初步的了解。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須經(jīng)過畢業(yè)后教育培養(yǎng),考試合格后方能取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:各類病人的綜合管理、預(yù)防保健和健康促進(jìn)、病人及其家庭的連續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作工作及團(tuán)隊(duì)工作等方面的基本知識(shí)和技能。第一年主要在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn),第二、三年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受培訓(xùn)和工作,對(duì)將在農(nóng)村工作的全科醫(yī)師還必須增加1年培訓(xùn)。
4•2考試完成畢業(yè)后規(guī)范化的培訓(xùn)后,須通過國家組織的統(tǒng)一考試,合格者獲得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。澳大利亞皇家全科醫(yī)師教育學(xué)院負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)師畢業(yè)后培訓(xùn)課程和組織全科醫(yī)師資格統(tǒng)一考試。考試的方式和內(nèi)容:全科醫(yī)生的考試采取綜合考試的方式,包括多選題試卷、病歷書寫、主題報(bào)告、實(shí)踐操作等。考試內(nèi)容包括:全科醫(yī)療必需的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、交流能力、綜合分析能力等。
4•3繼續(xù)教育為了提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,已取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,每年參加一定時(shí)間較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會(huì)議,每年有4周左右的脫產(chǎn)培訓(xùn)。每3年必須要通過國家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評(píng)估,合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊(cè),繼續(xù)行醫(yī)。
4•4管理國家設(shè)有全科醫(yī)師管理研究中心,負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)師教育、管理的政策和措施,并指導(dǎo)全科醫(yī)師管理組織的工作,在研究中心下設(shè)有126個(gè)全科醫(yī)師管理組織,負(fù)責(zé)審查、批準(zhǔn)全科醫(yī)師開辦醫(yī)療點(diǎn)的申請(qǐng)、組織轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等工作。此外,還設(shè)立有一些專門的委員會(huì)來研討社區(qū)主要疾病的防治對(duì)策、措施等,并對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)。
4•5全科醫(yī)生在初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用全科醫(yī)生(generalpractitioner)在澳大利亞是作為私人醫(yī)生存在的,通常是以小組形式工作,一般1~6人組成一個(gè)診所;單獨(dú)開業(yè)的GP較少,也有被聘到社區(qū)服務(wù)中心工作的,服務(wù)的名稱謂全科實(shí)踐。GP的工作及方式:全科醫(yī)生(GP)是醫(yī)療保健的守門人,其職責(zé)主要是咨詢,轉(zhuǎn)診和解釋。在澳大利亞,患者患病后首先要找GP(平均每80-90人有一個(gè)GP),每年大約有80%以上的人口要去看GP,所以就大多數(shù)人而言,第一接觸的就是GP。一般90%的醫(yī)療問題都能在GP或社區(qū)解決,不能解決的醫(yī)療問題須經(jīng)過GP轉(zhuǎn)診才能去看專科醫(yī)生或去醫(yī)院治療,因此GP還起一個(gè)轉(zhuǎn)診作用,把病人向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院推薦。但急診患者可直接去醫(yī)院看急診。GP很少做專科性服務(wù),如接生或手術(shù),也無權(quán)去醫(yī)院探訪。但農(nóng)村的GP例外,他們有時(shí)去醫(yī)院探訪,有時(shí)也作一些接生等產(chǎn)科手術(shù)。農(nóng)村的GP之所以與城市的GP工作性質(zhì)不同,主要原因是城市GP相對(duì)過多,而農(nóng)村的GP則相對(duì)不足。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年GP問診人數(shù)達(dá)1•025億人次,其中男性問診人數(shù)約550萬人次/年,女性問診人數(shù)約740萬人次/年,人均10~10•5次/年(含咨詢,診斷,病理等)。但個(gè)體就診差異較大,其中10%~20%的人口占用了近50%的衛(wèi)生費(fèi)用,主要用于慢性病和老年患者。而去醫(yī)院急救部問診的550萬人次/年,僅占問診人數(shù)的4•5%。
5啟示
我國在推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中面臨的問題較多,全科醫(yī)學(xué)教育起步又較晚,如何借鑒國外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn),走出一條適合中國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展道路,對(duì)于如何以較少的投入解決較為重要、普遍的衛(wèi)生問題,發(fā)揮資源的最大效力,同時(shí)高起點(diǎn)、高水平、多層次地培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師具有重要的意義。
5•1充分認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能與價(jià)值確立全科醫(yī)學(xué)教育在中國醫(yī)學(xué)教育中的合法地位從澳大利亞的全科醫(yī)生在初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所發(fā)揮的作用來看,由于全科醫(yī)生能向基層醫(yī)療市場(chǎng)提供方便、及時(shí)、綜合、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療、急救、康復(fù)服務(wù),滿足基層醫(yī)療市場(chǎng)的需求,所以全科醫(yī)生的培訓(xùn)一直受到澳大利亞政府的關(guān)注,同時(shí)通過不斷地改革使全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化。目前澳大利亞約有40%的醫(yī)學(xué)生在完成了基礎(chǔ)教育后,轉(zhuǎn)向全科醫(yī)生的培訓(xùn),保證了醫(yī)療市場(chǎng)的基本需求。我國的全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較晚,我們無論對(duì)全科醫(yī)學(xué)還是對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)尚處在探索階段。作為起步階段的過渡措施,我們正在利用現(xiàn)有教育資源進(jìn)行著全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和師資培訓(xùn)。然而,中國要面向21世紀(jì)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,還必須對(duì)全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能和社會(huì)價(jià)值有充分的認(rèn)識(shí)。只有對(duì)全科醫(yī)學(xué)的功能和社會(huì)價(jià)值有了全面的認(rèn)識(shí),我們才能確立和擺正全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)教育中的位置,從而既立足當(dāng)前,搞好全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和師資培訓(xùn),滿足目前城市衛(wèi)生保健系統(tǒng)改革的需要,又能高起點(diǎn)、高質(zhì)量地規(guī)劃我國21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育,發(fā)展我國的全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)高素質(zhì)的、不同層次的全科醫(yī)生,為中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展提供保證。
5•2基礎(chǔ)教育與畢業(yè)后教育的連貫化在澳大利亞醫(yī)科大學(xué)提供的是基礎(chǔ)教育課程,不分專業(yè)的基礎(chǔ)教育為5年。畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的專科教育3年,才能成為具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)生。澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育課程面向完成了5年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生,凡通過了醫(yī)學(xué)教育課程的考試被授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生都可注冊(cè)全科醫(yī)生的學(xué)習(xí),接受全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。考試合格可獲得全科醫(yī)生的資格。我國全科醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科,應(yīng)納入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)科目錄,建立學(xué)位授權(quán)點(diǎn),符合條件的全科醫(yī)師可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。全科醫(yī)師主要通過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(規(guī)范化培訓(xùn))來培養(yǎng)。這一措施必將促進(jìn)中國的全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
5•3采取多種方式、多層次的轉(zhuǎn)型培訓(xùn)我國人口多,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,地區(qū)間差異大,衛(wèi)生問題較多,衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,要盡可能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性只有采取多種方式、多層次的轉(zhuǎn)型培訓(xùn),培養(yǎng)和建設(shè)一支不同層次的全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,才能將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步持久、深入開展下去。
5•4培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)采取國家、單位、個(gè)人共同承擔(dān)國家可設(shè)立住院醫(yī)師培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),接受培訓(xùn)的單位和選派住院醫(yī)師的單位也要承擔(dān)培訓(xùn)費(fèi)用。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育作為終生醫(yī)學(xué)教育的重要階段,是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生必不可少的教育過程,參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育既是住院醫(yī)師應(yīng)享有的權(quán)利,也是必須經(jīng)過的教育階段。因此,住院醫(yī)師也應(yīng)承擔(dān)一定的培訓(xùn)費(fèi)用。此外,企業(yè)資助也應(yīng)作為多渠道籌集經(jīng)費(fèi)的渠道之一。
5•5在分配制度上樹立市場(chǎng)觀念結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革和大中專畢業(yè)生分配制度改革,建立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)流動(dòng)層”,納入培訓(xùn)的住院醫(yī)師的檔案由人才服務(wù)中心管理,培訓(xùn)結(jié)束實(shí)行“二次分配”,在人才市場(chǎng)上競(jìng)爭,由醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘。這項(xiàng)改革應(yīng)納入我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革的總體規(guī)劃中。
5•6把全科醫(yī)師的培養(yǎng)、使用和管理有機(jī)結(jié)合國家建立全科醫(yī)師管理研究中心,負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)師教育、管理的政策和措施,并指導(dǎo)全科醫(yī)師管理組織的工作。強(qiáng)化“先培訓(xùn),后上崗”,只有取得培訓(xùn)合格證書,才能取得任職資格證書,逐步建立專科醫(yī)師制度。對(duì)取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師要加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,并將接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況作為職務(wù)晉升、注冊(cè)、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件。
