腦挫裂傷手術治療范文

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腦挫裂傷是指頭部受暴力作用后腦組織發生的器質性損傷。包括挫傷和裂傷兩種病理類型。是顱腦創傷中較為常見的一種損傷類型。

腦挫裂傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦創傷后的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內有無繼發血腫，維持機體內外環境的生理平衡及預防各種并發癥的發生。除非顱內有繼發性血腫或有難以遏制的顱內高壓手術外，一般不需外科處理。

約有1/3嚴重腦挫裂傷的患者合并血腫、血性腦水腫、顱內壓增高。非手術治療無效者，需要手術。原發性腦挫裂傷一般不需要手術治療，但當有繼發性損害引起顱內高壓甚至腦疝形成時，則有手術之必要。對伴有顱內血腫30ml以上、CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監護壓力超過30mmHg或順應性較差時，應及時施行開顱手術清除血腫。對腦挫裂傷嚴重，因挫碎組織及腦水腫而致進行性顱內壓增高，降低顱壓處理無效，顱內壓達到40mmHg時，應開顱清除糜爛組織，行內、外減壓術，行腦挫裂傷失活組織清除術。放置腦基底池或腦室引流。在手術縫合過程中，術區放引流管，用于引流手術部位滲血和滲液。腦挫裂傷后期并發腦積水時，應先行腦室引流待查明水原因后再給予相應處理。治療嚴重廣泛的腦挫裂傷、惡性顱內高壓應采用標準外傷大骨瓣方法。此方法能起到充分減壓的目的。

本組患者男62例，女17例，年齡10～79歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例(67.1％)，打擊傷11例(13.9)，高處墜落傷9例(11.4％)，摔傷6例(7.6％)。

(1)手術適應證

1)CT顯示顱內局灶性腦挫裂傷并發腦水腫與水腫，有明顯占位效應。

2)顱腦創傷手術探查未見血腫，僅發現腦挫裂傷，腦壓明顯增高者。

3)非重要功能區的腦挫裂傷如在額極、顳葉，合并有血腫，不論是腦內或硬腦膜下，已引起腦室受壓，中線移位>5mm者，都適于手術。

4)腦挫裂傷已經出現腦疝前期表現或腦疝者。

(2)禁忌證

1)局灶性腦挫裂傷，范圍小，水腫輕。顱內壓增高用藥物可以控制者。

2)年齡過大，全身性疾病嚴重者。

3)腦疝晚期，處于瀕死狀態者。

(3)手術方法

1)開顱切口大小適當，額顳部腦挫裂傷，采取發際內的額瓣。切開硬腦膜時，必須注意避開語言運動中樞、外側裂，以免在腦內張力特別高時，硬腦膜一處突破，腦皮質與側裂區血管由硬膜切口擠出以至損傷出血。通常宜先在顳葉表面的硬腦膜作一小切口，將硬腦膜下血液部分放出。稍待腦部張力下降后，再擴大腦膜切口。探查額葉外側面與底面、顳葉前部、腦挫裂傷區，在腦挫裂傷嚴重之區域，避開言語運動中樞，在稍靠腦底外側部將腦皮質切開一小口可見腦組織碎塊、血液由切口溢出。通過此皮質切開向深部進行軟膜下挫裂傷壞死組織吸除，并吸除血腫，仔細止血。如此，可以減少手術侵襲。手術過程勿傷及語言運動區腦皮質。勿傷及外側裂血管支。術畢，用生理鹽水徹底沖洗周圍表面及腦底、外側裂內積血。

腦挫裂傷的手術要點如下：外傷大骨瓣開顱，清除失活腦組織。如果清除失活腦組織后，腦壓仍高，可切除額極或顳極進行內減壓。

2)腦重要功能區的腦挫裂傷以開顱減壓為主。也可由非功能區切開，沖凈腦內積血。同時沖凈腦池內血液。

3)急性腦膨出和有散在腦表面滲血不止時，要查明是否腦內有血腫或為多發血腫。將挫碎、出血浸漬的腦組織從軟膜下吸除，清除積血與血塊。這樣可使腦膨出減輕，尚可采取過度換氣輔助呼吸的方法使顱內壓降低。輔以去骨瓣減壓手術。

(4)術后處理：與一般開顱術后處理相同，但對下列情況應與特殊處理：1)腦疝時間較長，估計不能短時間清醒者，宜早期行氣管切開術。2)對繼發腦干損傷嚴重，術后生命體征不穩的患者，應進行人工呼吸機輔助呼吸及低溫治療。3)術后收入ICU病房，進行全面監護。

(5)主要并發癥：1)術后復發血腫或對側遲發血腫，應及時發現并處理。2)繼發腦水腫和腦腫脹應妥善處理。3)預防患者因長期昏迷易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂和營養不良等并發癥。