滲利濕法治泄瀉藥理學(xué)范文

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念深入人心，原來用以解釋利小便法治療泄瀉的傳統(tǒng)理論雖在中醫(yī)界廣為人知，但已不能滿足科學(xué)文化水準日益提高的廣大患者的要求。事實上，該法的有效性不僅符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，同時也符合現(xiàn)代藥理學(xué)機理。

臨床經(jīng)常使用的淡滲利濕藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、車前子、薏苡仁和木通等。下面從現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究的角度對淡滲利濕法治療泄瀉的機理進行闡述。

1茯苓

茯苓為多孔菌科真菌的干燥菌核。茯苓中茯苓多糖（β－茯苓聚糖）為主要成分，含量為84.2%。此外，尚含三萜類化合物茯苓酸、松苓酸等其他成分。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓中所含的羧甲基茯苓多糖具有提高機體免疫力、抗菌、降糖、抗腫瘤等作用。用羧甲基茯苓多糖培養(yǎng)具有促進抗感染、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)活性的IL－2，TNF，IL－6，IFN－α，IFN－γ等細胞因子的分泌功能的人外周血淋巴細胞24、36、48、72h，IL－2，TNF，IL－6，IFN－γ的效價比無羧甲基茯苓多糖的細胞培養(yǎng)對照組的效價分別高0.8，7.4，0.5，10.9倍。羧甲基茯苓多糖預(yù)處理的人外周血淋巴細胞抗菌、抗炎及抗病毒作用明顯增強。茯苓多糖對棉球所致大鼠皮下肉芽腫形成有抑制作用，同時小劑量下也能抑制二甲苯所致的小鼠耳腫，說明茯苓多糖具有抑制急慢性炎癥反應(yīng)作用［1］。羧甲基茯苓多糖的抗炎作用，可能與其活化T細胞、增強巨噬細胞的吞噬能力有關(guān)［2］。

茯苓含有的三萜類成分也有一定抗炎作用。茯苓由三萜1和12作為蛇毒液的磷脂酶A2的抑制劑，可抑制多種炎癥過程。另外，茯苓素體內(nèi)可誘導(dǎo)小鼠腹腔巨噬細胞進入激活狀態(tài)，激活的巨噬細胞體積增大，與外界接觸面積大大增加，茯苓素體內(nèi)誘導(dǎo)的小鼠腹腔巨噬細胞在體外抗病毒的作用加強，茯苓素對小鼠的細胞免疫和體液免疫有相當(dāng)強度的抑制作用［3］。

另有報道，100%茯苓浸出液濾紙片對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、大腸桿菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有抑制作用，其醇提取物可殺滅鉤端螺旋體［4］。

2豬苓

豬苓為多孔菌科植物豬苓的干燥菌核，化學(xué)成分主要含麥角甾醇、生物素、蛋白質(zhì)、糖類等。從豬苓中提取出的主要有效成分是豬苓多糖。

研究發(fā)現(xiàn)豬苓多糖能顯著增強小鼠T細胞對凝聚素A的增殖反應(yīng)以及B細胞對脂多糖的增殖反應(yīng)，對小鼠全脾細胞有明顯的促有絲分裂作用；對特異的體液和細胞免疫應(yīng)答的檢測表明：豬苓多糖能明顯增強小鼠對綿羊紅細胞的特異抗體分泌細胞數(shù)，能明顯增強小鼠對異型脾細胞的遲發(fā)型超敏反應(yīng)以及促進異型脾細胞激活的細胞毒T細胞對靶細胞的殺傷。豬苓多糖對小鼠血液α－醋酸萘酯酶素分散型陽性T+淋巴細胞有顯著增殖現(xiàn)象［5］。另有臨床研究表明，豬苓多糖用于免疫功能低下的體弱兒童，不但能提高T細胞免疫功能，對體液免疫有調(diào)節(jié)作用，并能使免疫功能低下的體弱兒童精力充沛，胃納增加，體重上升［6］。

體外實驗結(jié)果提示，豬苓的醇提取液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有明顯抑制作用［7］。

3澤瀉

澤瀉為澤瀉科植物澤瀉的塊莖。澤瀉塊莖中含揮發(fā)油、小量生物堿、天門冬素、植物甾醇苷、多種脂肪酸、樹脂、蛋白質(zhì)、淀粉和5種三萜類化合物及大黃素、澤瀉醇C單醋酸酯和環(huán)氧澤瀉烯等。

研究表明，澤瀉所含物質(zhì)可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性和抗補體活性。Shimizu等報道一種從澤瀉中分離出來的稱之為alismanSI的葡聚糖具有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性和抗補體活性［8］。Tomoda等報道從澤瀉塊莖中分離出一種名為alismanP的酸性多糖，也具有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性和抗補體活性。Matsuda等研究了澤瀉甲醇提取物和萜烯成分的抗補體活性。他們發(fā)現(xiàn)干燥澤瀉塊莖的甲醇提取物顯示出對經(jīng)典途徑和旁路途徑激活的補體誘導(dǎo)的溶血作用均有抑制性作用，它還能抑制低張性休克誘導(dǎo)的溶血作用，但此作用與其抗補體活性相比較則非常弱。結(jié)果表明澤瀉具有抗補體活性，它的抗補體作用的成分部分應(yīng)歸于上述討論的萜烯成分［9］。

另據(jù)鄭虎占等［10］報道，澤瀉有抑菌作用，其對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌和結(jié)核桿菌都有抑制作用。戴岳等［11］報道澤瀉煎劑可明顯減輕二甲苯引起的小鼠耳廓腫脹，抑制大鼠棉球肉芽組織增生，而對血清抗體含量及大鼠腎上腺內(nèi)抗壞血酸含量無顯著影響，表明澤瀉有一定抗炎作用。

4車前子

車前草為車前科植物車前、大車前、平車前的干燥全草。車前子為上述3種植物的種子。車前以種子和全草入藥。化學(xué)研究表明車前子含有車前子含有車前子酸、琥珀酸、腺嘌呤及膽堿等。

體外抑菌實驗表明，車前草水浸劑對同心性毛癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌、星形奴卡氏菌等有不同程度的抑制作用，且金黃色葡萄球菌對本品高度敏感，醇提取物可殺滅鉤端螺旋體［12］。

車前子水提醇沉液給小鼠灌胃，對二甲苯致耳殼腫脹，蛋清致足跖腫脹有明顯的抑制作用，能降低皮膚及腹腔毛細血管的通透性及紅細胞膜的通透性，提示車前子具有一定的抗炎作用［13］。

5薏苡仁

薏苡為禾本科薏苡屬草本植物，它的干燥成熟種仁稱為薏苡仁，為常用中藥。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對薏苡的化學(xué)成分和藥理活性進行了研究，并得到了多種化學(xué)成分。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薏苡仁油具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等方面的活性。薏苡的化學(xué)成分研究始于20世紀60年代，到目前為止，中外學(xué)者從薏苡中分到的化合物類型包括：脂類、甾醇類、木脂素類、酚類、苷等近30個化合物以及蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素等營養(yǎng)成分。

薏苡仁甲醇提取物對EpsteinBarr病毒早期抗原(EBVEA)激活作用有強烈的抑制活性，并依據(jù)生物活性為指導(dǎo)分離出一個單取代甘油酯，即α-單亞麻酯，當(dāng)其濃度為6.2μg·ml-1時，可引起80%的細胞被抑制，表明α-單亞麻酯為薏苡仁抗病毒活性成分之一［14］。

體外實驗表明，薏苡全草(鮮品)榨汁或根(干品)煎劑，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、碳疽桿菌、白喉桿菌有一定的抗菌作用［15］。

6木通

木通別名八月扎莖、預(yù)知子藤等，為木通科木通屬植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖。木通中主要含有三萜皂苷成分。木通醇浸液(1∶20)在體外對革蘭陽性菌、陰性菌如痢疾桿菌、傷寒桿菌均具有抑制作用［16］。木通水煎劑(1∶5)對毛癬菌有不同程度的抑制作用［17］，三葉木通對變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿假單胞菌作用均較強。利尿、抗菌主要成分為木通皂苷［18］。

7滑石

滑石為硅酸鹽類礦物滑石族滑石。主要含水硅酸鎂，一般研粉或水飛晾干用，化學(xué)成分有：硅酸鎂、氧化鋁和氧化鎳等，主要藥理作用有吸附和收斂作用，內(nèi)服能保護腸壁。滑石粉布于創(chuàng)面可形成被膜，有保護創(chuàng)面，吸收分泌物，促進結(jié)痂的作用。另據(jù)體外實驗研究，滑石粉對傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌有抑制作用［19］。

8小結(jié)

現(xiàn)代藥理學(xué)對淡滲利濕法治泄瀉常用藥物的研究表明它們中多數(shù)都具有直接或間接的殺菌、抗病毒或抗炎的效應(yīng)。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，泄瀉之證，特別是符合淡滲利濕法適應(yīng)證的類型常是由腸道細菌感染所引起的。從目前研究狀況來看，淡滲利濕法治療泄瀉的藥理學(xué)機制當(dāng)屬直接或間接地抗菌、抗病毒、抗炎和增強免疫功能，對抗細菌及其所引發(fā)的炎癥，進而促進腸道機能恢復(fù)，達到治療泄瀉的功效。

作為治療泄瀉的重要方法之一，淡滲利濕法在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上仍有著廣泛的應(yīng)用。以現(xiàn)代藥理學(xué)的眼光來看，此法有其合理性。但作為一門不斷進步，不斷完善的科學(xué)，現(xiàn)代藥理學(xué)所能探察到的方面仍主要局限于其化學(xué)本質(zhì)和藥效學(xué)的研究，而對其有效性的本質(zhì)研究仍有相當(dāng)大的可以進一步完善的空間。該法在長期應(yīng)用于臨床的過程中多是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下實現(xiàn)其效用的，因此在臨床應(yīng)用此法時應(yīng)以中醫(yī)理論為主要指導(dǎo)理論和處方依據(jù)，避免以尚不完善的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)中醫(yī)處方現(xiàn)象的出現(xiàn)。

【摘要】淡滲利濕法是治療泄瀉的一種常用而有效的方法。文章主要通過對此法常用藥物的藥理學(xué)分析，探討了淡滲利濕法治療泄瀉的化學(xué)基礎(chǔ)和藥理學(xué)效應(yīng)，以期為中醫(yī)臨床和科研提供更明確、更清晰的思路和研究方法。

【關(guān)鍵詞】淡滲利濕法泄瀉藥理學(xué)

“淡能滲濕”。淡滲，就是用甘淡的藥物利水滲濕，使水濕從小便排泄而治療腹瀉的一種治法。《內(nèi)經(jīng)》上說：“濕勝則濡瀉。”《難經(jīng)》也說：“濕多成五泄。”中醫(yī)理論認為，由于脾運不健，小腸泌別失職，水液不能滲入膀胱而偏滲于大腸，水反為濕，而成泄瀉。治療上，濕邪不祛，泄瀉難止。而祛濕之法，除健脾以治其本外，還可利用人體的自然生理通道，通過應(yīng)用利小便藥物，使水液下滲于膀胱的量增加，而下注大腸的量減少，從而達到“利小便之所以實大便”的目的。即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂：“其下者，引而竭之。”《傷寒論》164條云：“復(fù)利不止者，當(dāng)利小便。”這里明確提出“利小便”法治復(fù)利不止。《景岳全書·泄瀉》提到：“治瀉不利小水，非其治也”。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出治瀉九法，把淡滲法列為九法之首。可見，“利小便可以實大便”的方法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成熟于《傷寒論》，發(fā)揚于明、清。其應(yīng)用于臨床是有確切療效的。