骨傷科醫院感染監測探究范文

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內容提要：目的：利用醫院感染實時監測系統（build6.0.8.28）分析骨傷科醫院感染情況，明確感染部位、危險因素、病原菌，為臨床醫院感染防控提供科學依據。方法：收集2016年1月~2016年12月骨科院感患者資料進行分析，對感染特點及危險因素進行統計描述，利用單因素分析研究院感的相關因素。結果：骨科2016年住院患者7363例，院感205例，感染率為2.78%，感染部位前3位依次為淺表切口（22.92%）、泌尿系統（20.49%）、下呼吸道（15.12%），病原體前3位依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌，分別占32.81%、28.13%和15.63%；單因素分析結果顯示，手術、尿道置管、入住ICU、使用呼吸機、貧血是骨科發生院感的危險因素（P<0.05）。結論：醫院應加強對臨床醫生院感防控的培訓、加強手衛生和無菌操作減少醫院感染的發生。

關鍵詞：骨傷科；醫院感染；監測分析

醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。骨科患者筋骨受損，感染是常見并發癥，輕則影響傷口愈合，重則甚至危及患者生命[1]。為做好骨科院感防控工作，制定科學措施減少院感發生，本研究對某醫院2016年1月~2016年12月骨科的住院患者進行分析，總結歸納出骨科院感特點，以指導臨床，降低院感發生率，現對研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1監測對象

選擇2016年1月~2016年12月某醫院骨科4個病區（手外組、創傷組、關節組、脊柱組）的7363例住院患者。

1.2方法

1.2.1系統簡介。使用醫院感染監測系統（build6.0.8.28）采集中聯醫院信息系統（HIS）、WEB信息管理系統（LIS）和電子病歷管理系統（MandalaTDoqLei2009）等相關數據，實現動態觀察患者從入院到出院的全程監測；通過設置體溫、感染、病原體等作為預警信息，實現對疑似感染病例的智能識別和提取，進行個案預警，由專職人員通過發送干預和推送，與臨床人員共同判斷是否屬于院內感染，實施全院住院患者的綜合性監測和目標性監測。

1.2.2納入排除標準。納入標準：2016年1月~2016年12月骨傷科4個病區住院時間超過48h的患者。排除標準：資料不全的患者。

1.2.3資料收集。根據系統預先設定的預警值，系統自動篩選病例發出預警，專職人員同臨床醫師一道共同確認是否為院內感染，并由臨床醫師在系統上報，由院感專職人員根據《醫院感染診斷標準（試行）》，審核確診保存入系統數據庫，最終所有數據分類導出，生成Excel表跟進行分析。

1.3統計學分析

采用SPSS21.0軟件對可能造成院感的危險因素進行單因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1醫院感染率

2016年住院患者共7363例，院感205例，感染率為2.78%，創傷組感染率最高3.98%、關節組最低為1.51%。

2.2醫院感染危險因素分析

單因素分析結果顯示，手術、入住ICU、泌尿道置管、貧血和使用呼吸機是骨傷科院感的危險因素（P<0.05）。

2.3感染部位分布

發生醫院感染的部位前3位依次為淺表切口（22.92%）、泌尿系統（20.49%）、下呼吸道（15.12%）。

2.4多重耐藥菌分布

共檢出多重耐藥菌64例，以革蘭陰性菌為主，占71.88%。前3位分別是：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌。

3.討論

骨傷科2016年全年感染率為2.78%，創傷組最高（3.98%）、關節組最低（1.51%），跟趙進良等[2]研究結果一致，手術、入住ICU、泌尿道置管、貧血和使用呼吸機是骨科院感的危險因素。插管等侵入性操作，容易導致置管部位的感染。手術和貧血導致患者的抵抗力下降，患者排痰不暢更易導致呼吸道感染[3]。淺表切口、泌尿系統、下呼吸道是發生院感最多的部位。檢出多重耐藥菌64例，數量少，說明送檢率低，加強培訓是減少院感的根本方法。致病菌以革蘭陰性菌為主，占71.88%，同毛唯等[4]結果一致。醫院環境中長期定植銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等病原菌[4]，無菌操作是避免院感的直接途徑。曾慶強等[5]研究發現患者在圍手術期服用中藥，如當歸補血湯能有效防治貧血狀態。運用中醫藥有助于提升患者免疫力。骨科的患者因為疼痛、創傷等因素致活動減少，抵抗力下降，通過中醫辨證論治可以有效提升患者正氣，增強患者抵抗力，減少院感發生。

作者：黨生文1；金宗英1；喻嬌1；周梅2 單位：1西南醫科大學附屬中醫醫院感染管理辦公室，2西南醫科大學附屬中醫醫院骨傷科