雙十醫療論文范文

本站小編為你精心準備了雙十醫療論文參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1“雙十”就診模式的確定過程

攸縣確定的老百姓10元錢看病模式，主要是考慮了財政和農合的承受能力、以及老百姓的承受能力，還有鄉村醫生的收入水平，以這3個方面為平衡點來確定。2012年4-7月，4個月的時間內，攸縣衛生局從鄉鎮衛生院選派6名醫生進駐到6個村衛生室，針對村衛生室輻射群眾數量、就診人數、每次就診平均費用、鄉村醫生收入等問題進行試點調查，結果顯示，每個患者的次均費用在26.5元左右，其中<10元，占30%左右；>26元，占10%左右；人均看病次數都在人數總體的1.5人次。基于上述調查攸縣衛生局確定了2個指標：①次均費用，按月計算，村民看病月次均費用為26元錢；②看患者數總額，全年村衛生院看病平均1.5人次。基本藥物的銷售中有15%是作為鄉村醫生的補貼，若不銷售基本藥物，這部分收入就會失去；同時，按1.5人次來計算，若月次均費用>26元，超過的費用就由村衛生院來承擔，這樣削弱多開藥的利益驅動。這兩個指標的作用是控制鄉村醫生開大處方，實現合理診療，控制鄉村醫生違規截留重癥患者，實現分級診療，確保新農合基金安全運行，實現持續運轉。2012年10月8日-2013年10月8日，全縣村衛生室符合農合報銷范圍的就有785671人次，為參保新農合人口的1.2倍，全縣村衛生院單次平均就診費用為25.27元，說明這2個指標符合實際情況，能夠滿足患者在村衛生院診療需求。

2“雙十”就診模式的實施過程

2.1實施過程解析

參加新農合的村民生病到村衛生院治療時所產生的醫藥費，如果<10元，按實際產生的費用如數繳納；如果≥10元錢，多出來的錢由村衛生院報給鄉鎮衛生院統一報銷；每人每天只能報銷1次。對于≤10元，據實收取的醫藥費用，按月總結，全部上繳鄉村衛生院，該情況下鄉村醫生是義務服務；對于>10元，村衛生室只收取10元診療費作為村衛生院的收入。另外，當農民在村級衛生院連續治療3d，仍然沒有治愈的情況，按照分級診療原則，須轉診到鄉鎮衛生院。攸縣的304個行政村中，每個村的衛生院都有一個管理制度的公示牌。每個行政村的鄉村醫生，都必須把他所在的村衛生院發生的藥費>10元的患者的就診情況和收費情況公示在村衛生院的管理制度牌上面。同時每個月底，必須找到所在村衛生院聘請的監督員（一般由村干部擔任）簽字認可，才能到鄉鎮衛生院進行報銷。鄉鎮衛生院經審核后再統一上報到縣農合辦報銷。村級衛生院只能向患者提供國家或湖南省規定的基本藥物。目前，國家規定的基本藥物目錄為307種，湖南省增補198種，合計505種。這些藥物由省政府直接招標采購，具體操作流程：村醫在電腦內輸入所需采購的藥品，通過互聯網報送到鎮衛生院，鎮衛生院按照各個村衛生院的采購計劃，在湖南省藥品集中采購平臺統一采購、統一配送[3]。藥品配送企業將藥品配送到鎮衛生院后，村衛生院再到鎮衛生院領取，中間沒有其他機構參與，藥品也就沒有加價，這樣相對之前購買藥品的多環節，價格比較低廉。公示牌上也很鮮明的寫著基藥監督監督電話，群眾可以隨時舉報。

2.2實施效果

隨機抽取攸縣的5個村莊，從最近5年未外出過且對醫改前后的看病模式熟悉的人群中，每村隨機抽取30例，共150例居民。針對“10元看病”模式實施前后，對當地居民關于看病模式的滿意度、單次就診費用進行調查，得出居民對村衛生院看病的滿意度提高，單次就診費用從過去46元降低為現在10元左右。從對5個村醫的訪談中得知，實施“雙十”看病模式前后1年比較，居民的就診人次提高將近50%，但其收入降低30%以上。

3“雙十”就診模式分析

3.1優勢與機遇

3.1.1緩解農民“看病難、看病貴”問題“雙十”就診模式，讓群眾看病不出村，在家門口看病，看好病，能夠方便群眾就醫，有效地緩解農民“小病拖、大病扛”及“看病難、看病貴”的問題，特別是對于留守農村的老年人和兒童，這是一項惠民政策。同時對中老年人慢性病的防治也有積極作用。3.1.2解決“抗生素濫用”的重大問題是藥三分毒，近年來，抗生素已被廣泛濫用，不合理使用的情況也越來越多。有報道稱，我國每年因抗生素濫用導致800億的醫療費用增長，同時致使8萬患者不良反應死亡。國家食品藥品監督管理局的1份調查顯示，中國不合理使用抗生素的比例超過46%,而在全國使用量前15位的藥品中，抗生素占10種，這個比例在農村地區更高。“雙十”模式中，實施基本藥物制度后，藥品零差率銷售，又用“月次均費用不超過26元”消除村醫的利益驅動；同時，通過加強鄉村醫生的業務指導和行業監督，有效提高農村衛生室的醫療質量和服務水平，從源頭上遏制抗生素濫用的現象。3.1.3打破“以藥養醫”的收入格局村衛生院全部使用基本藥物，村級衛生院只能提供國家或湖省規定的基本藥物給患者。這些藥物由省政府直接招標采購，逐級配送到村衛生院，中間沒有加價，零差價銷售；此外又有“次均費用26元”的限制，避免大處方的問題，因為超過此限制，多余的由村衛生承擔。這樣擠掉鄉村醫生不合理收費、一口價的局面，減少過度醫療行為，讓村級醫療回歸公益性。

3.2不足與風險

3.2.1挫傷醫務人員的積極性根據介紹，未實施基藥制度以前，村醫自行上報的收入>5萬元。現在村醫的收入包括：①按照每人每年1.5次，每次10元錢的診療費計算；②中央和省級財政給每個鄉村醫生，按照村民人數有5元的公共衛生補貼；③每個鄉村醫生每年有中央和省級財政4000元的基礎藥物補貼；④每個鄉村醫生還可以得到藥費總額15%的縣級財政的基藥補貼。支出：購買的注射器、棉簽、輸液器等相關醫療器材；醫療室的電費、網費等。經過對鄉村醫生的訪談，得知在“雙十”就診模式后，他們的收入相對之前個人開診所時的收入減少30%左右，造成了村醫的心里不平衡。3.2.2基本藥物實施環節存在不足基本藥物制度實施中存在的不足主要體現在：宣傳和培訓不到位，供應配送和采購使用不規范的問題等。例如：今年上半年，有部分基藥特別是低價基藥品種，出現不能及時配送的現象。根據調查，該品種是因廠家低價中標后限量供應所致，經縣醫改辦協調，現在已經完全能夠保障供應。另外，實施過程的細節中，例如：居民看病時間受村醫上班時間的限制，醫療事故的補償等一系列問題需要更詳細的管理。

4“雙十”看病模式的建議

4.1加強制度建設

4.1.1嚴格鄉村醫生上崗、考核制度鄉村醫生作為基層百姓的首先醫療負責人，肩負著重大的責任。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在縣級衛生行政部門注冊并獲得相應執業許可再上崗。縣級衛生行政部門要嚴格按照執業醫師法和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強鄉村醫生上崗條件管理；并堅決打擊不合格人員非法行醫。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理等各種制度來建設鄉村醫生隊伍。同時不斷創新鄉村醫生考核制度，將服務質量、數量、患者的滿意度、任務完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果向社會公開，與績效工資量、財政補助、醫保支付等掛鉤。4.1.2加大督查力度縣級衛生行政部門要對鄉村醫生和村衛生院進行規范管理，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管；要建立和完善符合村衛生院功能定位的規章制度和業務流程，推出相關查崗政策。與此同時，進一步明確監管部門的職責，加強對村衛生院的監督。制定相關處罰政策及問責制，嚴格追究相關責任人的責任。此外，設立監督舉報電話，請廣大群眾進行民主監督，發現村衛生院有違規行為，請及時向村干部或當地衛生院反映，也可撥打舉報電話，加強社會監督。4.1.3加強藥品質量安全監管藥品零利潤銷售，同時嚴格基本藥物研究、生產、流通、使用、價格、廣告監管，查處不合格生產企業，規范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗，并從生產出廠到使用進行全程電子監管，加大對重點品種監督抽驗力度，定期向社會抽驗結果。

4.2加強人才隊伍建設

4.2.1加強鄉村醫生培訓鄉村醫生為基層老百姓服務，雖然不在科研的前列，仍需要不定時進行培訓、進修，增強自己的醫療能力。因此，各級衛生行政部門要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。4.2.2加強鄉村醫生后備力量建設對于建設穩固的鄉村醫療隊伍，著眼長遠來看，需要儲備鄉村醫生的后備力量。購買鄉村衛生院的縣級衛生行政部門需制定鄉村醫生隊伍建設的規劃制度，根據本地實際情況，從本地選派進行定向培養或其他方式建立鄉村醫生的后備人才庫。并及時摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生隊伍的執業情況，及時調整人力，保障農民群眾的基本醫療服務的需求。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市的退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校的畢業生到村衛生院工作。

4.3完善保障體系

4.3.1提高村衛生室服務水平貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》的規定，合理設置村衛生院，并規范村衛生院的建設，完善硬件設施，給村民提供良好的就醫環境。4.3.2改善鄉村醫生的待遇政府采購村衛生院的藥品零利潤銷售，村衛生院服務回歸到公益事業。可對于鄉村醫生，在收入方面大打折扣，為提高他們工作的積極性，政府應出臺一系列相關補償的政策。如：對鄉村醫生進行職業補貼，提高鄉村醫生的社會地位，保障其職業歸屬感；制定獎罰政策，提高村醫從業的熱情、動機；合理解決鄉村醫生養老問題，采取多種形式提高鄉村醫生養老待遇，確保養老金收入不低于當地居民最低生活保障水平等等一系列的配套措施，這樣才能切實提高鄉村醫生的積極性，才能真正服務于老百姓。

4.4推進信息化建設

在互聯網高速發展的今天，推進基層醫療機構的信息化建設，充分利用信息技術帶來的便利及好處。將村衛生院納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍。上級部門可以利用信息技術對鄉村醫生的服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核；鄉村醫生也可利用網絡及時地學習、咨詢專家。可以提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。10元錢的醫藥費、10min的路程、十分有效的管理機制，這是群眾得實惠，政府優服務的具體體現。“雙十”就診創新模式，雖然在實施環節還有考慮不足的細節，但值得推廣。

作者：崔虹艷許雅麗何俊胡平成單位：中南大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系