肝腎陰虛變量聚類及主要變量范文
本站小編為你精心準備了肝腎陰虛變量聚類及主要變量參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
【摘要】目的：研究原發性肝癌中醫證型臨床分布特征，確定各證型的必備變量，以建立原發性肝癌的中醫辨證標準。方法：采用描述流行病學方法，分析原發性肝癌中醫證型分布特征；以參考標準為假設，采用逐層聚類和因子分析的方法驗證原發性肝癌中醫基本證型及各證型的基本必備變量。結果：原發性肝癌臨床分期Ⅰ期中中醫辨證單證占78.1%，兩證相兼占18.8％，三證相合占3.1％；Ⅱ期中醫辨證單證占53.5％，兩證相兼占44.4％，三證相合占2.1％；Ⅲ期中醫辨證單證占40.5％，兩證相兼占48.8％，三證相合占10.7％。結論：原發性肝癌的基本證型為肝郁氣滯、肝血瘀阻、脾氣虛、肝膽濕熱、肝腎陰虛，各證型的必備變量為與證型關系密切的主要變量。
【關鍵詞】原發性肝癌中醫證型分布辨證標準聚類因子分析主要變量
原發性肝癌是消化系統常見的惡性腫瘤，因起病隱匿而進展迅速，生存期短，嚴重危害人類健康。中醫在原發性肝癌的辨證治療方面積累了一些經驗，但由于臨床辨證缺乏統一的標準，可重復性差，影響中醫藥的發展和推廣。為使原發性肝癌證候建立在嚴謹科學的基礎上，我們通過臨床流行病學調查方法和數理統計學方法，為原發性肝癌中醫證候標準建立提供了依據。
1、資料與方法
1.1一般資料
2003年10月～2005年10月期間，從太原市4家綜合性醫院共收集340例已確診為原發性肝癌的患者。其中男270例，女70例；最大78歲，最小27歲，平均年齡53.3歲；臨床分期Ⅰ期32例，Ⅱ期187例，Ⅲ期121例；重復調查病證符合率為89.2%，中醫辨證符合率為82.6%。所有患者均符合全國抗癌協會專業委員會2001年制定的原發性肝癌臨床診斷與分期標準，并除外肝昏迷、大出血、休克等意識不清患者診斷。
1.2調查方法
對具有中醫學基礎理論的調查員進行統一培訓，采用統一的調查表對研究對象進行面對面調查。調查表內容包括研究對象一般情況，臨床分期，原發性肝癌所涉及的中醫癥狀和體征的相關變量，剔除操作性差、主觀性強的癥狀和體征外，共涉及72個變量。其中中醫癥狀53個，即耳鳴健忘、膝軟、腰酸、口咽干燥、頭暈目眩、鼓脹、浮腫、腹脹、形體消瘦、面色萎黃、大便不調、口淡不渴、口膩不欲飲、五心煩熱、顴紅、身熱、高熱、潮熱、煩渴、盜汗、失眠多夢、腹壁青筋、肌膚甲錯、小便黃赤、身目俱黃、神疲乏力、自汗、氣短懶言、小便短少、肢體倦怠、大便溏薄、惡心嘔吐、噯氣、情志抑郁、脘腹脹滿、食少、納呆、喜嘆息、頭身困重、胸脅腹脹、刺痛固定、脹痛、口唇紫暗、爪甲紫暗、面頸縷絲、灼痛、口苦、心煩、煩燥易怒、大便干結、吐衄便血、面色黧黑、食后腹脹；舌脈19個，即舌苔薄白、舌苔薄膩、舌苔薄黃、舌苔厚膩、舌苔黃膩、齒痕胖舌、舌苔少或無、暗瘀斑舌、舌底靜脈曲張、舌紅絳、舌質淡、脈弦、脈滑、脈澀、脈數、脈濡、脈細、脈沉、脈弱。調查過程中抽取10%病例由中醫師進行重復調查，收集病例兩次的符合情況。中醫辨證方法參考王永炎主編的第5版《中醫內科學》。
1.3統計方法
將變量輸入SPSS11.0建立數據庫，用頻數分布描述證型和臨床分期的關系，用聚類分析法確定原發性肝癌中醫基本證型的類別，用因子分析法確定各證型的主成分。中醫證型用Z1、Z2、Z3、Z4、Z5……等表示，每個證型所有的癥狀和體征指標用變量X表示。應用逐步聚類分析法確定變量，再用因子分析法確定主要變量，將其余的變量再進行聚類分析依次確定各證型的主要變量。
2、結果
2.1原發性肝癌中醫證型分布統計
單證所占比例為50.9%，分別為肝郁氣滯16例（4.5%），肝血瘀阻53例（15.1%），脾氣虛74例（21.0%），肝膽濕熱29例（8.2%），肝腎陰虛2例（0.6%）。兩證相兼占43.5%，分別為肝郁氣滯兼肝血瘀阻15例（4.3%），肝郁氣滯兼脾氣虛10例（2.8%），肝郁氣滯兼肝膽濕熱2例（0.6%），肝血瘀阻兼脾氣虛60例（17.0%），肝血瘀阻兼肝膽濕熱10例（2.8%），肝血瘀阻兼肝腎陰虛5例（1.4%），脾氣虛兼肝膽濕熱20例（5.7%），脾氣虛兼肝腎陰虛18例（5.1%），肝膽濕熱兼肝腎陰虛9例（2.6%）。三證相合占5.6%，分別為肝郁氣滯、肝血瘀阻兼脾氣虛2例（0.6%），肝血瘀阻、脾氣虛兼肝膽濕熱6例（1.7%），肝血瘀阻、脾氣虛兼肝腎陰虛2例（0.6%），脾氣虛、肝膽濕熱兼肝腎陰虛8例（2.3%）。
2.2臨床分期與證型的關系
原發性肝癌臨床分期Ⅰ期32例中醫辨證單證25例，占78.1%；兩證相兼6例，占18.8％；三證相合1例，占3.1％。Ⅱ期187例中醫辨證單證100例，占53.5％；兩證相兼82例，占43.9％；三證相合5例，占2.7％。Ⅲ期121例中醫辨證單證49例，占40.5％；兩證相兼59例，占48.8％；三證相合13例，占10.7％。
2.3肝腎陰虛變量聚類及主要變量
用逐層聚類分析的方法第1次獲得44個相關或相似程度高的變量，結合中醫辨證理論進行分析，確定14個變量與肝腎陰虛有關。14個變量為：腰酸、膝軟、盜汗、頭暈目弦、心煩、失眠多夢、舌質紅絳、脈細、口干咽燥、顴紅、耳鳴健忘、脈弦、脈數、潮熱。我們將這一類定為肝腎陰虛類，用Z1類表示。應用factor分析確定主成分，Z1＝0.641X1+0.651X2+0.646X3+0.655X4+0.687X5+0.761X6+0.736X7+0.620X8（X1為腰酸，X2為膝軟，X3為耳鳴健忘，X4為五心煩熱，X5為脈弦，X6為舌紅絳，X7為脈數，X8為脈細），將上述8個變量定為必備變量。
2.4脾氣虛變量聚類及主要變量
用逐層聚類分析的方法將第1次確定的變量除去，將其余變量再進行聚類，獲得27個相關或相似程度高的變量，結合中醫理論確定17個變量與脾氣虛有關，我們將這一類定為脾氣虛類，用Z2類表示：脈沉、脈弱、腹脹、食少、鼓脹、大便溏薄，小便短少，肢體倦怠、形體消瘦、惡心嘔吐、浮腫、口黏不欲飲、口淡不渴、面色萎黃、舌苔黃膩、脈濡、精神疲乏。應用factor分析確定主成分，Z2＝0.727X1+0.728X2+0.711X3+0.586X4+0.504X5+0.558X6+0.533X7+0.552X8+0.643X9（X1為脈沉，X2為脈弱，X3為鼓脹，X4為浮腫，X5為口淡不渴，X6為口黏不欲飲，X7為肢體倦怠，X8為小便短少，X9為腹脹），將上述9個變量定為必備變量。
2.5肝膽濕熱變量聚類及主要變量
用逐層聚類分析的方法將第2次確定的變量除去，將其余變量再進行聚類，獲得11個相關或相似程度高的變量，結合中醫理論確定11個變量與肝膽濕熱有關，我們將這一類定為肝膽濕熱類，用Z3類表示：小便黃赤、身目俱黃、口苦、口干咽燥、煩渴、大便干結、煩躁易怒、惡心嘔吐、納呆、脘腹脹滿、灼痛。應用factor分析確定主成分，Z3＝0.601X1+0.720X2+0.717X3+0.683X4+0.593X5+0.591X6+0.571X7+0.539X8（X1為口干咽燥，X2為小便黃赤，X3為身目俱黃，X4為口苦，X5為脘腹脹滿，X6為惡心嘔吐，X7為納呆，X8為煩渴），將上述8個變量定為必備變量。
2.6肝血瘀阻變量聚類及主要變量
用逐層聚類分析的方法將第3次確定的變量除去，將其余變量再進行聚類，獲得14個相關或相似程度高的變量，結合中醫理論確定14個變量與肝血瘀阻有關，我們將這一類定為肝血瘀阻類，用Z4類表示：腹壁青筋暴露、舌苔薄黃、舌苔少或無苔、爪甲紫暗、口唇紫暗、面頸部紅絲如縷、面色黧黑、脅下癥塊、疼痛固定如針刺、形體消瘦、肌膚甲錯、脈濡、舌紫暗有瘀斑、舌底靜脈曲張。應用factor分析確定主成分，Z4＝0.420X1+0.445X2+0.675X3+0.599X4+0.626X5+0.584X6+0.639X7+0.528X8+0.642X9（X1為腹壁青筋暴露，X2為口唇紫暗，X3為爪甲紫暗，X4為面頸部紅絲如縷，X5肌膚甲錯，X6為形體消瘦，X7為舌質紫暗有瘀斑，X8為舌苔少或無苔，X9為舌苔薄黃），將上述9個變量定為必備變量。
2.7肝郁氣滯變量聚類及主要變量
用逐層聚類分析的方法將第4次確定的變量除去，將其余變量再進行聚類，獲得10個相關或相似程度高的變量，結合中醫理論確定10個變量與肝郁氣滯有關，我們將這一類定為肝郁氣滯類，用Z5類表示：情志抑郁、頭身困重、食少、煩躁易怒、舌苔薄白，胸脅乳房及少腹脹滿，大便干結、大便不調、舌質淡，噯氣。應用factor分析確定主成分，Z50.576X1+0.534X2+0.576X3+0.628X4+0.572X5+0.578X6+0.625X7+0.784X8+0.613X9（X1為煩躁易怒，X2為大便干結，X3為胸脅乳房少腹脹滿，X4為情志抑郁，X5為食少，X6為噯氣，X7為頭身困重，X8為大便不調，X9為舌質淡），將上述9個變量定為必備變量。原發性肝癌中醫證型聚類分為5類。
3、討論
隨著臨床醫學的發展，在現代醫學診治疾病的基礎上研究中醫辨證顯得越來越重要，這既是中西醫結合臨床工作的需要，也是推動中醫診斷和治療學發展的需要。通過對原發性肝癌中醫辨證臨床調查發現，中醫辨證證型分布有一定的規律，以單證占46.7％、兩證相兼占46.4％、三證相合占6.9％為基本分布特征。隨著病情的發展，臨床分期的不同，證型發生演變，單證逐漸減少，兩證相兼和三證相合逐漸增多，病機的變化由單純的實證、虛證向虛實夾雜證轉化，中晚期肝癌以肝氣郁滯、血瘀、濕熱毒盛以及肝脾腎虧虛為重。證型作為疾病本質的反映，隨著病情的發展也發生變化，說明證型可以作為臨床診斷的方式。由于原發性肝癌中醫病機復雜，中醫辨證標準難以統一，尤其中晚期肝癌患者，虛實錯雜，辨證更為困難。因此規范中醫辨證標準已成為原發性肝癌中醫治療的首要問題。對原發性肝癌的基本證型及證型的基本變量研究是目前肝癌中醫臨床研究的熱點。侯風剛［1~4］建立肝癌的中醫辨證標準，歸納證型的必備變量，將頻數低于50%的變量舍去。這樣當頻數小但有一定意義的值出現時，就會由于沒有達到診斷閾值,而無法確診證型，使臨床癥狀出現而無法實施辨證標準。我們通過聚類分析的方法將相似的變量歸為一類，由此建立的證型變量有一定的數理學基礎，同時進行主成分分析將與證型關系密切的變量作為證型的主要變量。我們證實原發性肝癌中醫基本證型為肝郁氣滯、肝血瘀阻、脾氣虛、肝膽濕熱、肝腎陰虛5型，并確定各證型的基本必備變量，為原發性肝癌中醫證型標準的建立提供依據。