腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預后評估范文

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摘要：目的研究分析腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預后評估價值。方法根據隨機數字表法抽取在本研究接受心力衰竭治療的100例老年患者作為研究對象，且將其納進研究組。按照NYHA標準對100例研究對象進行分級，其中心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級以此將其設置為甲組、乙組、丙組、丁組，每組25例。此外，再選擇于本院接受健康體檢的25名人員納進對照組。結果對比觀察組與對照組，超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白三個實驗室指標經對比，差異有統計學意義（P＜0.05），此外，在腦鈉肽中，除甲組與對照組對比，其差異無統計學意義，其他乙組、丙組、丁組任意兩組經對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在超敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白中，丙組、乙組心與對照組、甲組、乙組對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心力衰竭老年患者腦鈉肽與左室舒張末內徑、左室射血分數進行相關性分析，左室舒張末內徑與腦鈉肽呈正相關（P＜0.05），左室射血分數與腦鈉肽呈負相關（P＜0.05）。結論腦鈉肽在老年心力衰竭的臨床診斷中具有極高的應用價值，可準確評估患者的預后，此法值得在各大基層醫院中推廣使用。

關鍵詞：腦鈉肽；老年；心力衰竭；診斷；預后；評估價值

心力衰竭是臨床治療中一種常見疾病，針對部分伴發有心血管疾病的患者，其誘發此病的概率非常高[1]。腦鈉肽作為神經肽類物質中的一種，臨床有大量相關研究結果表示此類物質在診斷、鑒別心衰患者、預后判斷和利鈉、利尿、調節血管阻力等治療方面均具有較好的應用價值[2]。為了能進一步明白心力衰竭老年患者的腦鈉肽變化，同時深度分析超聲心動圖指標，本文通過研究腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預后評估價值，得出如下結論。

1資料與方法

1.1臨床資料

根據隨機數字表法抽取在本研究接受心力衰竭治療的100例老年患者作為研究對象，且將其納進研究組。按照NYHA標準對100研究對象進行分級，其中心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級以此將其設置為甲組、乙組、丙組、丁組，每組各25例。此外，再選擇于本院接受健康體檢的25名人員納進對照組。在研究組中，男60例，女40例；年齡62～80歲，平均年齡（71.24±3.57）歲。在對照組中，男15例，女10例；年齡61～79歲，平均年齡（71.85±3.12）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2納入及排除標準

選入標準：全部患者明確診斷為心力衰竭；年齡大于60歲者；精神意識功能無障礙者；可正常語言交流者；臨床資料完整者。排除標準：伴隨有急性心肌炎、肺心病、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心梗、房顫、慢性腎功能不全等疾病者；心肝腎等重要臟器存在嚴重損傷者；中途退出研究者。

1.3診斷標準

本研究100例心力衰竭老年患者的疾病診斷均按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的相關標準進行參考，同時結合每一例患者既往史、疾病表現的臨床癥狀及體征，再對其實施行超聲心動圖以及心電圖等常規技術診斷，以此對其疾病進行明確的診斷。

1.4相關研究指標

1.4.1實驗室指標

給予本研究全部研究對象于空腹狀態進行抽血，再將收集的血液進行離心分離措施，獲得血清。使用化學發光法給予超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白等三個指標進行測定，檢測儀器為COBAS6000，應用物品、試劑等均為羅氏公司進行配送，檢驗質控按照羅氏公司標準執行。1.4.2超聲心動圖指標檢測儀器為型號SEQUOIA/512型的彩色多普勒超聲儀，研究對象均取左側臥位，再由臨床實踐較為豐富、資歷深的醫生對其左室舒張末內徑、左室射血分數進行檢測。

1.5統計學方法

本研究選擇SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計，計數資料以例數表示，采用c2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白對比

超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白三個實驗室指標經對比，其差異值顯著，存在統計學意義（P＜0.05），此外，在腦鈉肽中，除甲組與對照組對比，差異無統計學意義，其他乙組、丙組、丁組任意兩組經對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在超敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白中，丙組、乙組與對照組、甲組、乙組對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2腦鈉肽、左室舒張末內徑、左室射血分數對比

觀察組心力衰竭老年患者腦鈉肽與左室舒張末內徑、左室射血分數進行相關性分析，左室舒張末內徑與腦鈉肽呈正相關（P＜0.05），左室射血分數與腦鈉肽呈負相關（P＜0.05）。

3討論

心力衰竭屬于臨床中常見的一種疾病，此病為心血管疾病的終末期癥候群，其多發群體主要為老年人，現今，由于我國社會老齡化愈加嚴重，使得心力衰竭患者例數逐年呈直線上升的趨勢[4]。患者心臟的射血功能遭受到一定損傷受損，進而致使機體內部的器官以及組織在血液灌注方面發生不足現象，從而導致體循環、肺循環淤血等并發癥的發生[5]。這幾年，部分的醫學專家認為：心功能不全的病變過程屬于是連續性的，當基礎心臟病對心功能形成一定損傷時，機體中的代償機制能夠適當的范圍內對心功能正常進行維持，但隨代償漸漸無效，心功能將會出現惡性發展，最終形成心力衰竭[6]。故而，針對于心力衰竭的臨床治療，最重要的是能夠在疾病發展初期進行有效的防治，從而實現及時發現及時治療。腦鈉肽是利尿肽中一種，其主要分布在脊髓、腦組織以及心肺等部位，通常心室細胞是該物質主要分泌場所，目前，隨著針對腦鈉肽的研究不斷深入，研究者，從中逐漸探知到腦鈉肽于心力衰竭初期的疾病診斷具有重要積極意義[7]。

腦鈉肽由32個氨基酸構成，屬于一種多肽類心臟神經激素，能夠對腎素—血管緊張素—醛固酮系統產生極大的拮抗作用，可對血管活性肽起到抑制作用[8]。從而控制多肽類心臟神經激素的產生和釋放，可對心功能起到良好的改善。腦鈉肽分泌與室壁張力、心室負荷二者存在一定聯系，當患者的血液動力學出現變化，其鈉肽系統也會因此被激活，舒張末壓以及左心室肥厚均顯著提升，后負荷也隨之進一步提高，上述情況的發生均能夠對腦鈉肽的合成及分泌產生極大的促進作用，并且升高的大小和壓力超負荷、心室擴張二者成正比，且能夠靈敏地感應到左心室功能發生的改變[9-10]。在本次研究中，甲乙丙丁組的腦鈉肽均存在有統計學意義。對比常規的心功能診斷指標超敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白，腦鈉肽的靈敏性更高。據相關研究記載[11]，其認為在心力衰竭患者中，NYHA心功能分級愈高，其腦鈉肽含量越高，腦鈉肽是心功能不全、左室肥大二者的一個理想評估指標。特別是適合使用于篩選未伴隨癥狀的心力衰竭患者。經2.1結果可知，乙組腦鈉肽的平均血清水平值發生極大的波動，顯著升高，而超敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白血清水平出現增高均在丙組，對應上述的觀點。

針對于心功能不全的臨床診斷，心臟彩超檢查屬于是此病常用的檢測手段之一。心力衰竭患者使用超聲心動圖進行檢測，其出現的異常通常表現在左心室舒末內徑顯著增高以及左心室射血分數減小[12]，本研究將100例心力衰竭老年患者的血清腦鈉肽與左室舒張末內徑、左室射血分數進行相關性分析，其結果顯示：左室舒張末內徑與腦鈉肽呈正相關（P＜0.05），左室射血分數與腦鈉肽呈負相關（P＜0.05）。腦鈉肽隨左室舒張末內徑增大及左室射血分數降低而升高。腦鈉肽可以準確地將心力衰竭患者心功能改變、心臟形態變化反映出來，從客觀角度分析腦鈉肽可將心衰患者疾病實際發展以及病情惡劣程度反映出來。綜上所述，腦鈉肽可以將心力衰竭患者的心功能改變及時、準確反映出來，對此病的早期診斷具有積極意義，此法值得在各大基層醫院推廣應用。

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作者：劉澍昕1；李尚林1；秦儉2；邢秀榮2；王晶2 單位：1.北京市豐臺醫院,2.首都醫科大學宣武醫院急診科、國家老年疾病臨床醫學研究中心