托拉塞米治療老年慢性心力衰竭的療效范文

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【摘要】目的觀察托拉塞米治療老年慢性心力衰竭(CHF)患者的臨床效果及安全性。方法將88例老年CHF患者隨機分為觀察組和對照組，每組44例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上采用托拉塞米治療，治療周期7d。觀察2組治療前后血鉀、血鈉、血肌酐(Scr)及24h尿量變化情況;觀察2組治療前后NYHA分級及臨床療效、不良反應發生情況。結果觀察組總有效率為72．73%，高于對照組的52．27%(P＜0．05);治療后，2組24h尿量較治療前均升高，觀察組較對照組升高明顯(P均＜0．05);觀察組NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級率為47．73%，高于對照組的22．73%(P＜0．05)。治療后，2組患者均未發生嚴重的不良反應。結論托拉塞米治療CHF療效顯著，能明顯利尿并促進患者心功能恢復，且安全性較好。

【關鍵詞】托拉塞米;老年慢性心力衰竭;NYHA

分級慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴重威脅老年人健康的疾病。老年人隨著年齡的增長，特別是65歲以上的老人，器官及其功能退化，易罹患CHF疾病，若無法及時準確診斷和進行有效治療，將會導致患者死亡。積極有效的早期治療至關重要。約25%CHF患者接收利尿劑治療后會出現水腫癥狀，不僅會影響臨床療效，還會增加死亡風險。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，具有起效快，利尿作用強，維持作用時間長，對尿酸、血糖和血脂無不良影響，對心功能改善作用好等特點，用于治療CHF患者的水腫。本文主要觀察托拉塞米治療CHF患者的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院2015年8月－2016年8月就診的老年CHF患者88例，納入標準:(1)符合第2版《心血管內科學》中CHF相關診斷標準;(2)符合《心血管疾病防治指南和共識(2014)》中相關治療適應證;(3)紐約心臟病協會心力衰竭分級(NYHA)為Ⅲ～Ⅳ級;(4)年齡60～80歲。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男30例，女14例;基礎疾病:冠心病23例，心肌病5例，高血壓癥14例，心臟瓣膜病2例;NYHA分級情況:Ⅲ級23例，Ⅳ級21例。觀察組男31例，女13例;基礎疾病:冠心病21例，心肌病6例，高血壓癥15例，心臟瓣膜病2例;NYHA分級情況:Ⅲ級24例，Ⅳ級20例。2組患者性別、年齡、基礎疾病和NYHA分級等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2治療方法

對照組采用常規治療方案，臥床、吸氧、控制體液總入量，24h內使用利尿劑。觀察組在對照組治療基礎上使用托拉塞米注射液，初始劑量5～10mg，每天1次;然后逐步增加劑量至20mg/d，最大劑量為40mg/d。2組患者治療時間為7d。

1．3觀察指標

觀察2組治療前后血鉀、血鈉、血肌酐(Scr)及24h尿量變化情況;觀察2組治療前后NYHA分級情況(NYHA分級標準:Ⅰ級:體力活動不受限制;Ⅱ級:體力活動輕度限制;Ⅲ級:體力活動明顯限制;Ⅳ級:體力活動嚴重限制);觀察2組臨床療效及不良反應發生情況。

1．4臨床療效

評價標準顯效:胸悶氣短、肺部濕啰音、四肢水腫、呼吸困難等癥狀及體征較治療前顯著改善，且NYHA分級提升2級;有效:胸悶氣短、肺部濕啰音、四肢水腫、呼吸困難等癥狀及體征較治療前有所改善，且NYHA分級提升1級;無效:臨床癥狀及體征較治療前無改善或持續惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。1．5統計學方法采用SPSS19．0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1臨床療效比較

觀察組總有效率為72．73%，高于對照組的52．27%，差異有統計學意義(P＜0．05)。2．2血鉀、血鈉、Scr及24h尿量比較2組治療前后血鉀、血鈉、Scr水平比較，差異均無統計學意義(P＞0．05);治療后，2組24h尿量較治療前均升高，觀察組較對照組升高明顯，差異均有統計學意義(P＜0．05)。

2．3NYHA分級情況比較

治療前，2組患者NYHA分級比較，差異無統計學意義(P＞0．05);治療后，觀察組NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級率為47．73%，高于對照組的22．73%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．4不良反應

治療后，2組患者均未發生嚴重的不良反應比較，不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

3討論

托拉塞米是目前FDA批準的唯一高效利尿劑，具有利尿作用強，持續時間長的特點。對鉀、鎂、尿酸、肌酐都無明顯影響的特點。

本研究發現，托拉塞米對心功能的改善效果尤為突出，觀察組用藥后心功能多提升1～2級，較治療前明顯改善，同胡瑞鉞等研究的結論基本一致，證實托拉塞米作為新型高效髓袢利尿劑，能作用于腎小管髓袢升支粗段和遠曲小管，以抑制醛固酮分泌和腎小管細胞質中醛固酮與受體結合，達到降低醛固酮活性的目的。托拉塞米還可通過抑制前列腺素分解酶活性，提高血液中前列腺素E2(PGE2)及前列環素(PGI2)水平，以發揮縮血管作用，維持血鉀濃度穩定，減輕心臟的負荷，在利尿的同時改善心功能，全面促進患者預后。此外，本研究還發現，觀察組患者用藥后血鉀、血鈉、Scr等指標均較治療前無明顯變化，患者無嚴重不良反應，僅3例出現輕微頭痛、疲乏及惡心嘔吐癥狀，均無需停藥干預即可自行緩解，證實該藥對腎功能、胃腸功能等影響較小。蘇伊新的研究將呋塞米和托拉塞米對CHF患者的臨床應用價值差異予以比較分析，發現2種藥物在利尿和排鈉等功效上無明顯差異，但呋塞米排鉀效果理想，托拉塞米則更利于改善心功能，促進病情轉歸，改善預后質量。2種藥物各有優劣，提示醫師在臨床應用時可充分考慮患者病情發展情況，選擇最佳治療方案，獲得最理想的治療效果。綜上所述，托拉塞米治療CHF療效顯著，能明顯利尿并促進患者心功能恢復，且安全性較好。但受隨訪時間及受試樣本量的限制，仍有部分結論同其他研究報道內容存在差異，可排除相關干擾因素后予以進一步分析。

參考文獻

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作者：侯朝陽