雙臂斷肢再植術后護理范文

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【關鍵詞】斷肢

斷肢(指)再植是將完全或不完全離斷的肢體血管重新吻合，恢復其血循環，徹底清創和作骨、神經、肌腱及皮膚的修復手術［1］。我國斷肢再植處于國際領先地位。2006年9月27日，我院成功進行1例雙臂斷肢再植術，術后雙手五指血循環良好，右手主動輕度屈伸，住院48d出院。現報道如下。

1病例資料

患者，男，60歲。因“雙上肢絞傷離斷出血疼痛30min”急診入院。患者工作時不慎被鋼繩絞傷雙上肢，當即離斷出血。查體所見：右肘部環形創口，右肘關節完全離斷，尺骨鷹嘴粉碎骨折，創口為活動性出血，右肘以遠無血循環，無感覺，不能活動。左前臂中段完全離斷，創口挫傷及污染嚴重，肌肉外翻，骨折外露。離斷遠端肢體尚完整，污染嚴重，肢體蒼白。

患者入院時神志清，痛苦貌，極度懼怕，BP90/64mmHg，P124次/min，R20次/min。完善術前預備，即刻入手術室在全麻下行清創斷肢再植術。手術時間為3.5h，術后雙手血液循環恢復，雙臂再植成功，入ICU監護。45h后轉入骨科病房。住院第20天在雙側臂叢麻醉下行雙上肢創面游離植皮術，創面愈合良好。住院48d，雙手五指血循環良好，右手主動輕度屈伸，好轉出院。

2護理評估

2.1病人對意外傷殘的心理反應病人初始極度懼怕，后期表現煩躁、失眠，焦慮往返踱步。

2.2創傷程度患者左前臂中段完全離斷，右肘部及離斷肢體污染嚴重。有感染、術后腫脹、筋膜室綜合征及再植肢體壞死可能，多次手術可能。

2.3術后生命體征變化該患者創傷大，出血量多，尤其斷肢污染嚴重，毒素吸收后有創傷性休克及中毒性休克的可能，有腎衰的可能。

2.4再植肢體情況再植肢體的膚色、皮溫、毛細血管反應及血管危象。

2.5病人及家屬對疾病信息的理解接受程度及對術后功能鍛煉知識把握情況。

3護理辦法

3.1心理護理由于患者創傷嚴重，再植手術風險大，再植肢體存在功能難以復原和外觀不同程度破壞。針對患者不同時期的心理變化，及時給予心理指導，耐心、細心、關心病人，使其面對受傷的事實，積極配合治療。指導飲食營養、功能鍛煉，講解成功的病例，樹立對生活及康復的信心。開展陽光護理：拆線后，午后推病人室外散步，多曬太陽，一方面增強病人免疫力，另一方面分散病人注重力，保持心情愉快。對于術后出現的焦慮反應嚴重時予以抗焦慮藥黛力新輔助治療。

3.2術后生命體征監測術后入ICU每小時監測神志T、P、R、BP，觀察尿量及尿比重，以便及早發現休克征象。頸靜脈置管，保持二路輸液，術中術后輸同型血3000mL，以糾正休克。但不宜使用升壓藥，因其可致四周血管收縮，造成再植肢體和腎臟等臟器的缺血，加重再植肢體的缺氧，并增加腎衰機會。因病人傷口和斷肢污染嚴重，缺血時間長而易致中毒性休克，遵醫囑及時應用抗生素。

3.3局部血液循環監護由于患者左前臂完全離斷，右肘部不全離斷，創口大，因此，肢端血液循環的觀察尤其要細致，術后每小時觀察肢端膚色、皮溫、腫脹程度、毛細血管反應，出現血管危象及時通知醫生處理。

正常指甲及指腹皮膚顏色應紅潤、飽滿，皮溫在33～35℃或和健側溫差在0.5～2.0℃，色澤較健側相同或稍紅于健側；輕度腫脹，常于術后3～7d逐漸消退；毛細血管反應充盈時間為1～2s。觀察方法為：用食指指腹或棉簽均衡按壓皮瓣，使其顏色變蒼白，壓迫解除后膚色應在1～2s轉紅潤，否則為異常。血管危象的觀察：指甲及指腹蒼白或淺灰色，皮溫下降，張力低，毛細血管反應慢或消失，提示發生了動脈痙攣或栓塞；指甲或指腹發紺，指腹腫脹，毛細血管反應可存在，皮溫下降，表示靜脈痙攣或栓塞。該患者雙上肢膚色紅，皮溫正常，毛細血管反應正常，橈動脈搏動能觸及。

對局部肢體腫脹進行觀察，一般患肢為微腫(－)；皮膚腫脹但皮紋存在為(＋)；皮膚腫脹明顯皮紋消失為()；極度腫脹皮膚上出現水皰為()。抬高雙上肢使高于心臟水平，以利靜脈、淋巴回流。同時予甘露醇250mLQ12h靜滴。氧氣3L/min吸入，2h/d，有條件時高壓氧治療，緩解肢體缺氧和創傷反應。

3.4病人體位絕對臥床休息2周，雙上肢抬高，石膏固定絕對制動。避免肢體受壓，保持平臥位。

3.5肢體保暖保持室溫25℃，雙上肢用60W烤燈照射再植肢體，燈距傷口30～50cm以使局部血管擴張，防止因嚴寒刺激致血管痙攣。術后第6天撤去烤燈。

3.6病室環境良好的病室環境是再植成功的一個重要條件。適宜室溫應保持在24～26℃，濕度60％～70％。主動和被動禁煙，達到環境戒煙，實驗證實，煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣。同時嚴格室內消毒隔離制度，單獨病房。入室戴口罩帽子，醫生檢查傷口前洗手，嚴格無菌操作。每日更換病員服、床單，地面衣柜消毒液擦拭，毛巾、拖把專用。除生活用品外，其他用物不帶入室。嚴格限制探視，防止交叉感染。

3.7疼痛護理因疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的縮血管功能，如不及時處理可導致血管閉塞或血栓形成［2］。對于術后疼痛應給予預防性給藥，而不是待疼痛難以忍受時再給藥。精神緊張、焦慮抑郁等情況可降低對疼痛的耐受性，因此，術后應給予鎮靜劑、止痛劑。術后所有的治療和護理操作輕柔、熟練，如注射、給藥、鋪床等。

3.8術后“三抗”治療患者傷口污染嚴重，為防止術后感染和血管危象的發生，應及時準確地按醫囑給予抗感染、抗凝、抗痙攣藥物。

3.9指導平安防護再植肢體為失神經組織，感覺未恢復，溫度調節功能缺失。告知病人盡量避免導致皮膚損傷的危險因素，注重保持和銳利、硬物間的距離，謹防刺傷、碰傷，在洗漱時護士先用健手試水溫(45℃左右)，以免燙傷。嚴寒時手指注重保暖防凍傷。

4功能鍛煉

正確指導功能鍛煉，早期活動的手功能優于晚期活動或不活動。向患者及家屬說明鍛煉的重要性，再植后神經功能尚未恢復，手指、腕關節不能活動，為了預防術后肌腱黏連、關節僵硬、關節攣縮，術后1周腕關節被動活動，2周進行手指被動屈伸活動練習，每日3～4次，每次5～10min。患者出院時右手可主動輕度屈伸。

5護理心得

斷肢(指)再植病人需要精細的外科技術進行修復，手術后護理對再植肢體的成活及后期功能恢復起著非常重要的功能。本病人通過心理護理、病情觀察和指導功能鍛煉順利度過休克關、感染關、筋膜室綜合征關及各個時期心理變化，再植肢體成活，情緒穩定。