踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療案例臨床觀察范文

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摘要：目的：觀察踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)下脛腓骨分離手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取某院2017年5月～2018年5月期間收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察對(duì)象，按照不同手術(shù)治療方法的不同分組，A組為短肌腱移位手術(shù)方式治療，B組以骨膜移位手術(shù)方式治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：B組患者骨折愈合時(shí)間短于A組，并發(fā)癥情況低于A組，手術(shù)優(yōu)良率高于A組，結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)下脛腓骨分離，采取骨膜移位手術(shù)治療效果顯著，且可縮短患者骨愈合時(shí)間，且并發(fā)癥率低。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓骨分離；手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床以及生活當(dāng)中都比較常見(jiàn)，多是受到外力作用或者間接暴力造成，如交通事故、重物砸傷等導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為踝部有劇烈疼痛、畸形、腫脹以及皮下淤血等，依據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生原因可具體分為內(nèi)翻、外翻、外旋等多種骨折，并且有輕中重度之分［1～3］。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，踝關(guān)節(jié)骨折患者也容易出現(xiàn)下脛腓骨分離的情況，而該情況對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有較大的影響，同時(shí)也會(huì)加大手術(shù)治療的難度。就踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓骨分離的手術(shù)治療，本院此次就不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2017年5月～2018年5月期間收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察對(duì)象，按照患者手術(shù)治療方式的不同將患者分為A、B兩組（各15例）。A組患者當(dāng)中，男9例，女6例，平均年齡（32．5±4．7）歲，其中左踝關(guān)節(jié)骨折7例，右踝關(guān)節(jié)骨折8例，患者下脛腓骨分離依據(jù)Lauge－Hansen分型，I～V型分別為1例、3例、6例、5例；B組患者當(dāng)中，男10例，女5例，平均年齡（32．1±4．3）歲，其中左踝關(guān)節(jié)骨折6例，右踝關(guān)節(jié)骨折9例，患者下脛腓骨分離依據(jù)Lauge－Hansen分型，I～V型分別為2例、4例、7例、2例。兩組患者分組后的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

A組患者主要采取短肌腱移位手術(shù)方式治療，具體手術(shù)操作如下：患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，患者取仰臥踝關(guān)節(jié)為中立位，手術(shù)從腓骨的短肌腱近端截?cái)嗤鈧?cè)半肌腱，并向下將其游離至踝關(guān)節(jié)平面相距0．5cm的位置，而后于腓骨前后緣間鉆出一個(gè)骨髓道，而后再經(jīng)由絲線的引導(dǎo)，并編織腓骨短肌腱游離部分的組織，再就編織后的肌腱末端密切與踝關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊以及周邊軟組織進(jìn)行縫合，最后實(shí)現(xiàn)下脛腓韌帶的重建。就患者下脛腓骨的復(fù)位及固定，則采用Endobutton鋼板。B組患者主要采取骨膜移位手術(shù)方式治療，手術(shù)操作如下：患者接受硬膜外麻醉，仰臥踝關(guān)節(jié)處于中立位，而后切開(kāi)患者伸肌支持帶，再將伸肌腱向外部牽拉開(kāi)，找到外踩前動(dòng)脈主干的起始位置以及排動(dòng)脈穿支的降支，而后再在腓骨的遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)切取一個(gè)條形的骨膜瓣，并將該骨膜瓣向下翻轉(zhuǎn)，使之與下脛腓骨韌帶緊緊重疊，最后進(jìn)行縫合［4～6］。就下脛腓骨韌帶損傷實(shí)施修復(fù)，直到確定已經(jīng)完全止血，再關(guān)閉手術(shù)切口，以Endobutton鋼板固定下脛腓聯(lián)合分離。

1．3觀察指標(biāo)

患者手術(shù)治療之后，觀察和記錄患者住院以及骨折的愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況，以及治療的效果?；颊呤中g(shù)治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）患者踝關(guān)節(jié)的背伸、踢屈等恢復(fù)正常，進(jìn)行日常活動(dòng)無(wú)疼痛感，且經(jīng)X線檢查，踝關(guān)節(jié)形態(tài)正常，則手術(shù)治療效果為優(yōu)；（2）患者踝關(guān)節(jié)背伸、踢屈等基本恢復(fù)，但日?；顒?dòng)中，某一動(dòng)作或活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能出現(xiàn)輕微的疼痛感，X線檢查踝關(guān)節(jié)部位形態(tài)正常，則手術(shù)治療效果為良；（3）患者踝關(guān)節(jié)伸展、彎曲范圍在15°左右，進(jìn)行活動(dòng)有明顯的疼痛感，但可以活動(dòng)，X線檢查存在外踝外移的情況，則為治療合格；（4）患者踝關(guān)節(jié)受限明顯，日常活動(dòng)需依靠拐杖等支持工具，X線檢查踝關(guān)節(jié)形態(tài)有不勻稱、外移等情況，則手術(shù)效果為差。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義應(yīng)用SPSS20．0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者住院、骨折愈合時(shí)間

根據(jù)對(duì)兩組患者手術(shù)治療的觀察，B組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

在本次觀察當(dāng)中，A組患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎3例，腫脹5例，骨不連2例；B組患者患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎1例，腫脹2例，骨不連1例。B組患者并發(fā)癥情況明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．3兩組患者手術(shù)療效

就兩組患者治療情況對(duì)比，A組患者治療優(yōu)良率為66．7％，B組患者治療優(yōu)良率為86．7％，B組患者手術(shù)優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

3討論

在踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成當(dāng)中，主要包括脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面以及距骨滑車結(jié)構(gòu)，在踝關(guān)節(jié)的相關(guān)病痛當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折較為常見(jiàn)。其中，踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)際上是一種比較復(fù)雜的骨折，并且患者容易出現(xiàn)下脛腓骨分離這一并發(fā)癥，其癥狀表現(xiàn)為劇烈的疼痛、畸形等。臨床當(dāng)中治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離多采用手術(shù)方式治療，同時(shí)也會(huì)配合食療、專業(yè)護(hù)理等，以此盡快幫助患者恢復(fù)［7］。踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離的手術(shù)治療，主要的手術(shù)治療則多以切開(kāi)解剖復(fù)位實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)為主。就其手術(shù)治療，本院此次則主要觀察短肌腱移位、骨膜移位手術(shù)方式治療的效果，故選取了2017年5月～2018年5月期間收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離患者進(jìn)行觀察。在本次觀察當(dāng)中，所選患者中的15例患者是以短肌腱移位手術(shù)治療，主要是從腓骨的短肌腱開(kāi)始，通過(guò)鉆出骨髓道，進(jìn)行編織、縫合最后重建下脛腓韌帶。在該手術(shù)治療方式下，患者的骨折愈合時(shí)間為（73．8±5．3）d，手術(shù)優(yōu)良率為66．7％。另外15例患者則以骨膜移位方式展開(kāi)手術(shù)，即從伸肌支持切入，再找到外踩動(dòng)脈主干起始位置和腓動(dòng)脈穿支的降支后切取條形骨膜瓣，將其向下翻轉(zhuǎn)與下脛腓骨重疊再行縫合，止血后關(guān)閉手術(shù)切口。患者經(jīng)過(guò)治療后，依據(jù)觀察，患者骨折愈合的時(shí)間為（61．6±5．4）d，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到86．7％。根據(jù)兩種手術(shù)方式治療的效果可知，采取骨膜移位方式的手術(shù)治療，效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，針對(duì)踝關(guān)節(jié)并發(fā)下脛腓骨分離患者，進(jìn)行骨膜移位方式的手術(shù)治療，臨床效果顯著，且患者并發(fā)癥率低，可考慮應(yīng)用至臨床中。

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作者：毛仁群 李文慶 朱小弟 楊濤 陳傳煌 單位：深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手足踝外科