腎上腺皮質激素在呼吸內科疾病的應用范文

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【摘要】目的探討腎上腺皮質激素在呼吸內科疾病中的應用效果。方法選取2016年2月—2017年2月于漳州市第三醫院呼吸內科收治的患者80例，根據入院順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用常規藥物治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合小劑量腎上腺皮質激素治療。比較兩組患者治療前及治療后1周C反應蛋白(CRP)、D－二聚體、纖維蛋白原(FIB)及急性生理學和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分，觀察患者并發癥及不良反應發生情況。結果治療前，兩組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，觀察組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評分低于對照組(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率及不良反應發生率與對照組相近(P＞0.05)。結論腎上腺皮質激素在呼吸內科疾病中應用可增進療效，有助于控制炎癥、抑制血栓形成，但并不能降低嚴重并發癥發生，因此臨床在應用時需嚴格掌控適應證。

【關鍵詞】呼吸內科;腎上腺皮質激素;應用

機體下丘腦－垂體－腎上腺軸對免疫系統具有調節作用，腎上腺皮質激素能夠通過作用于核轉錄因子JB而抑制多種細胞因子及炎性遞質合成，進而降低粒細胞趨化及黏附效應，增強抗炎遞質活性，抑制早期炎性細胞激活，阻斷炎癥級聯反應，增強機體對應激反應的耐受性［1］，但其也存在藥物不良反應，其適應證包括嚴重感染、感染誘發的免疫與炎性損傷，且其在呼吸內科中主要用于治療重癥肺炎、心肺功能不全患者，其是否可用于慢性支氣管炎等疾病的治療有待商榷［2］。本研究旨在探討腎上腺皮質激素在呼吸內科疾病中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月—2017年2月于漳州市第三醫院呼吸內科收治的患者80例，納入標準:(1)急性生理學和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)≥10分;(2)于醫院呼吸內科內采用保守治療，無需中轉外科治療;(3)明確診斷;(4)年齡18～75歲;(5)知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)拒絕參與研究者;(2)存在藥物禁忌證者;(3)合并原發性免疫系統疾病者。根據入院順序將所有患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男24例，女16例;平均年齡(56.1±7.2)歲;疾病類型:慢性支氣管炎16例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期11例，社區獲得性肺炎7例，肺氣腫6例;疾病嚴重程度:中度32例，重度8例;并發癥:低氧血癥12例，呼吸衰竭5例;合并癥:高血壓16例，糖尿病4例;特殊治療方式與用藥:機械通氣28例(氣管切開4例)，血管活性藥物7例，抗血栓及抗血小板聚集藥物8例。觀察組中男22例，女18例;平均年齡(58.5±9.5)歲;疾病類型:慢性支氣管炎15例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例，社區獲得性肺炎8例，肺氣腫5例;疾病嚴重程度:中度31例，重度9例;并發癥:低氧血癥12例，呼吸衰竭6例;合并癥:高血壓15例，糖尿病6例;特殊治療方式與用藥:機械通氣25例(氣管切開4例)，血管活性藥物8例，抗血栓及抗血小板聚集藥物8例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、特殊治療方式與用藥、并發癥、合并癥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采用常規藥物治療，包括呼吸道排痰、吸氧等對癥治療，如對于存在感染患者則經驗性應用抗生素，必要時給予機械通氣、切管切開治療;對于支氣管炎發作患者，一般采用氧驅動霧化吸入布地奈德混懸液2ml/mg，15～20min/次，早、晚各1次，間斷霧化吸入;部分伴呼吸困難患者，靜脈滴注多索茶堿或氨茶堿，1次/d。其中抗感染治療以經驗性應用碳青霉烯類抗生素、第二代頭孢菌素、青霉素、阿奇霉素藥物為主，早期靜脈輸注，間斷輸注，后期改為口服治療。72h后根據療效進行調整，根據病原學、耐藥性分析結果，升級或降階梯用藥，根據小抑菌濃度等指標制定給藥方案，必要時進行血藥濃度分析，將血藥濃度維持在安全、有效的范圍內。對于合并糖尿病患者，則需泵入胰島素控制血糖，對于合并高血壓患者，則給予β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物;對于合并水電解質紊亂患者，則需嚴格控制出入量，糾正水電解質與酸堿失衡，提倡腸內營養支持，若患者腹脹，也可采用靜脈營養支持，其中營養液采用腸內營養混懸液或腸內營養乳劑。根據患者凝血、纖溶系統功能考慮聯合低分子肝素等抗凝治療，血管活性藥物首選小劑量多巴胺［3］。

1.2.2觀察組

觀察組患者在對照組基礎上聯合小劑量腎上腺皮質激素治療，根據患者具體病情酌情使用氟替卡松、甲潑尼龍，重癥者采用沖擊療法，逐漸減量，并改靜脈滴注為口服用藥，沖擊治療患者需進行24h動態心電圖監測，若出現不良反應需及時處理，必要時停藥觀察。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前及治療后1周C反應蛋白(CRP)、D－二聚體、纖維蛋白原(FIB)及急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分。觀察患者并發癥及不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料(CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評分)以x±s表示，采用t檢驗;計數資料(并發癥、不良反應)以相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標

治療前，兩組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，觀察組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2并發癥

觀察組患者并發癥發生率與對照組相近，差異無統計學意義(P＞0.05）。

2.3不良反應

對照組患者未見不良反應發生，觀察組患者出現興奮、頭痛3例，心律失常1例。

3討論

多數研究顯示，腎上腺皮質激素應用得當便可使患者獲益［4－5］。CRP是一種炎性標志物，與疾病嚴重程度關系密切，D－二聚體、FIB是血栓性疾病重要標志物。研究顯示，D－二聚體、FIB與血栓形成、微循環障礙有關，D－二聚體是診斷血栓性疾病的重要敏感標志物。呼吸內科重癥患者常伴肺部病變，當出現重癥化傾向、菌血癥時，器官灌注惡化，血栓形成風險增加，D－二聚體水平上升［6－7］。APACHEⅡ是衡量疾病嚴重程度的一種量表，靈敏度高，評分越高則表明患者死亡風險越大。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率與對照組相近，可能與本研究納入樣本量不足有關。本研究納入患者不乏中度患者，其嚴重并發癥發生風險并不高，采用腎上腺皮質激素治療并不能起到量變達到質變的目的。從不良反應來看，觀察組患者出現部分不良反應，而對照組未見不良反應發生。腎上腺皮質激素藥物不良反應發生率較高，常表現在精神癥狀，但考慮用藥時間較短，因此肥胖、多毛等癥狀發生率較低［8］。但值得注意的是腎上腺皮質激素易引發心律失常，因此建議采用24h動態心電圖監測［9］。有報道顯示，部分激素藥物還會促進腫瘤增殖、轉移，因此需嚴格掌控適應證［10］。綜上所述，腎上腺皮質激素在呼吸內科疾病中應用可增進療效，有助于控制炎癥、抑制血栓形成，但并不能降低嚴重并發癥發生，因此臨床在應用時需嚴格掌控適應證。

參考文獻

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作者：吳柱強