抗結核藥物引起腎損害的原因分析與臨床護理范文

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【摘要】

目的:探討使用抗結核藥物引起腎損害患者的原因及臨床護理方法。方法:回顧性分析46例使用抗結核藥物引起腎損害患者臨床基本情況，統計分析患者腎損害原因藥物、臨床表現、治療護理后腎功能相關指標變化情況。結果:引起患者腎損害藥物主要有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)、利福噴汀(L)及異煙肼(H)。經護理后患者腎功能指標血清肌酐(Scr)、胱抑素(CoysC)、尿白蛋白(VALb)、尿－N－乙肽－β－D氨基葡萄糖苷酶(NAG)均有明顯降低，病情獲得顯著改善。結論:抗結核藥物臨床使用易引起患者腎損害，應根據患者個人性別、年齡、家族史、過敏史等情況制定個性化用藥方案，配合護理，嚴密監測患者相關指標，隨時調整用藥，盡量降低使用抗結核藥物對患者造成的腎損害，提高患者治愈率。

【關鍵詞】

腎損害;抗結核藥物;臨床護理

肺結核是一種臨床常見呼吸道傳播病，其嚴重威脅患者健康及生命安全，肺結核發病率呈現持續上升趨勢，成為重要社會問題。我國肺結核患病人數居世界第2位，目前臨床治療肺結核周期長，多采用聯合用藥進行治療。經研究抗結核藥物具有一定程度不良反應，常累及肝、腎、胃腸道等部位，腎功能損害是其中一種常見不良反應［1］。有資料顯示，腎損害發生率及發展程度與患者基本情況如性別、年齡、藥物史、家族史、過敏史等有關［2］。2013年5月～2015年5月，我們通過分析46例使用抗結核藥物引起腎損害患者的原因。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取同期收治的46例使用抗結核藥物引起腎損害患者，男18例、女28例，年齡21～83(55.1±4.3)歲，≥60歲27例;初治者15例，復治者31例;病程1～4周，平均(15.6±4.2)d。所有患者均表現水腫、尿量減少甚至無尿、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀;均確診為肺結核且用藥后并發一定程度腎損害。排除同時患有急慢性腎炎、泌尿系統感染等導致腎損害類疾病;患有嚴重心腦血管疾病;患腫瘤;患精神病;患有肝病。

1.2方法

1.2.1治療方法

對肺結核患者進行抗結核藥物治療，記錄每例患者具體藥物使用情況如異煙肼(H)、利福平(R)、利福噴汀(L)、對氨基水楊酸(P)、對氨基水楊酸異煙肼(Pa)、吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)、左氧氟沙星(V)、阿米卡星(AK)、卷曲霉素(C)及紫杉醇(Th)。初治患者采用方案:2～3HRZE/4～6HR、2～3HRZS/4～6HR、2～3HRZAK/4～6HR。復治患者采用方案:2～3HLEV/6～9HLE;2～3HPCVTh/6～9PaVTh。用藥一段時間出現腎損害后，觀察患者腎功能指標血清肌酐(Scr)、胱抑素(CysC)、尿白蛋白(UAlb)、尿－N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶(NAG)，詳細記錄每例患者相關指標變化。本研究中26例患者停止用藥，之后聯合利尿劑與激素進行治療;采用血液透析方式治療20例，連續透析6個月。

1.2.2護理方法

①心理護理:由于肺結核病程長，出現腎損害后的治療過程導致患者出現煩躁、恐懼等不良心理狀態，若不能及時控制病情十分不利，嚴重者甚至加重病情。護理人員應對患者及家屬及時進行心理指導，可采用鼓勵、疏導等方式，使患者積極配合治療，達到最佳療效［3］。②用藥指導:做好患者用藥全程監控，注意觀察用藥反應，對于不同患者在腎損害程度不同狀態下，配合患者實際情況調整用藥，科學、合理的選擇用藥方案及使用劑量。需注意不可在治療中突然停藥，盡量在保證療效前提下進行用藥指導。③預防護理:臨床使用抗結核藥物不良反應除腎損害外，常見肝功能損害、胃腸道反應、關節痛等。在患者用藥期間應定時檢測相關指標如肝功能，同時注意觀察是否有精神萎靡、食物不振等現象，隨著患者病情隨時調整治療方案，注意預防其他不良反應出現［4］。④個性化護理:對患者進行治療和護理過程中，要求根據年齡、家族史、藥物史、過敏史等具體情況進行區分治療。對所有46例患者進行定期腎功能相關指標檢查，及時修改制定科學合理的個性化治療方案，力求對患者腎損害程度降到最低。

1.3觀察指標

目前臨床用于腎功能評價的指標分為兩種:外源性標記物清除率、內源性標記物清除率。第一種方式因操作不便、價格昂貴等因素很少應用于臨床，臨床常采用內源性標記物清除率作為了解腎臟受損程度和評價治療效果的指標。有研究表明［5－6］，Scr、CysC、UAlb、NAG共四項聯合檢查可較敏感地反應腎損害情況。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1本組患者治療前后腎功能相關指標變化情況

2.2引起本組患者腎損害藥物情況

其中R14例(30.43%)、Z5例(10.87%)、E8例(17.39%)、S9例(19.57%)、L4例(8.70%)、H6例(13.04%)。

3討論

在抗結核藥物治療中出現不同種類的不良反應，常見肝腎功能損傷、聽力視力障礙、皮疹、失眠、乳腺增生、胃腸道反應等。近年來我國肺結核病情發展呈增長趨勢，患者對某些藥物耐藥性逐漸增強，在多重因素限制下抗結核藥物的選擇非常局限。氨基糖苷類如C、S等是發生不良反應較多的一類抗結核藥物，其引發機制為過敏反應或破壞腎小管細胞完整性而引起的急性腎小管壞死，該類藥物停藥后腎功能減退狀況一般可逆。H引起的腎功能損傷是可逆的，停藥后配合使用利尿劑和血液透析即可康復。隨著患者年齡增長，由于自身腎排泄速率下降，藥物半衰期相應延長，長期藥物毒性累積，造成患者腎損害更嚴重。近年來，隨著我國醫療事業不斷進步發展，臨床上更加重視通過科學、合理的護理方案。根據患者個人具體情況，對其進行個性化制定護理方案，全面監控病情發展，隨時調整，將抗結核藥物帶來的不良反應降至最低。具體設計如下:進行治療前對患者基本情況進行詳細調查記錄，根據患者不同年齡、性別、病程對其進行劃分，判定腎損害程度，防止濫用藥物。進行治療期間，適當為患者進行心理輔導配合健康知識教育，使其增強信心，克服不良心理狀態，積極配合治療，達到較好療效。用藥期間對患者定期進行腎功能檢測，根據不同時期的具體情況，及時調整用藥方案，在保證藥效的前提下，減少藥物不良反應，降低對患者腎損害。用藥期間除了對患者腎功能定時監測，同時注意其他不良反應如肝功能、胃腸道反應等。本研究中46例患者經治療與個性化護理后，所有患者均獲得良好康復效果。抗結核藥物所引起的腎功能損害越來越受到臨床醫生的重視，通過分析本研究結果可知，根據患者實際情況為其制定個性化的治療和護理方案，可有效減輕使用抗結核藥物引起的腎功能損害，幫助患者盡快康復，具有一定臨床推廣價值。

參考文獻

［1］王萍，李紅亮．肺結核患者治療期間不良反應126例分析［J］．臨床醫學，2013，33(6):68－69．

［2］李娜．抗結核藥物所致肝功能損害的臨床分析［J］．中國醫藥導報，2010，7(35):152－153．

［3］高星，歐陽松，林鴛．453例抗結核藥物引起副作用的臨床分析［J］．江西醫藥，2010，45(4):334－335．

［4］劉怡，李燕芬，沈曉君，等．抗結核藥物使用引起患者腎損害的分析與護理［J］．中國醫藥導報，2014，11(2):150－152．

［5］陳國裕．抗結核藥物引起肝臟損害的臨床干預措施分析［J］．現代預防醫學，2010，37(15):2904－2905．

［6］陳開革，黎石寶．抗結核藥物致肝功能損害85例［J］．中國醫藥科學，2012，2(7):71－72

 作者：顧淑儀 單位：深圳市寶安區慢性病防治院