前臂帶血管蒂游離組織皮瓣修復(fù)口腔頜面軟組織損傷手術(shù)配合范文

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【關(guān)鍵詞】外科皮瓣;軟組織損傷;上頜面部損傷;護(hù)理

2004年4月至2008年10月間我院頭頸外科行血管化游離組織瓣移植患者32例。血管化游離組織瓣移植是口腔頜面-頭頸腫瘤手術(shù)根治的保障，更是術(shù)后缺損修復(fù)的主要手段。自體組織的移植在口腔頜面部腫瘤修復(fù)中起著十分重要的作用，游離組織瓣的成功與否直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。過(guò)程需要手術(shù)室護(hù)士密切的配合和精心的準(zhǔn)備，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共32名游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)患者，男12例，女20例;年齡16～78歲。其中下頜骨骨瘤3例，面部癌腫4例，頰黏膜癌13例，舌癌12例。皮瓣選取：前臂游離皮瓣32例。現(xiàn)以舌癌根治同時(shí)取前臂帶血管蒂游離組織皮瓣修復(fù)口腔軟組織損傷手術(shù)配合為例。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1器械準(zhǔn)備備頸部手術(shù)器械包2套，頸部敷料1份，手術(shù)衣2份，顯微器械1套，舌癌根治器械1套，電刀2臺(tái)，吸引器2臺(tái)，微動(dòng)力鉆，驅(qū)血帶，氣壓止血帶，8-0無(wú)創(chuàng)傷尼龍線1包，骨蠟。

2.2藥品準(zhǔn)備生理鹽水500ml×2瓶，2%利多卡因20ml×2支，1∶12500肝素1ml×1支。

3手術(shù)配合

3.1體位患者取仰臥位，肩下墊薄枕，頭后仰，頭兩側(cè)墊沙袋固定，并用皮膚貼膜貼封雙眼，備取皮瓣上肢外展放置于體位架上，另一側(cè)自然放置并固定。常規(guī)消毒頭、頸部、腹部及備取皮瓣區(qū)并鋪布。局麻下行氣管切開術(shù)，全麻誘導(dǎo)后置入帶氣囊的氣管導(dǎo)管。手術(shù)分兩組進(jìn)行，一組行原發(fā)病灶切除和頸清掃術(shù)，另一組行皮瓣切除術(shù)。

3.2術(shù)中配合

3.2.1病灶切除的配合自下唇正中切開，按原發(fā)灶的不同切除病灶范圍，并設(shè)計(jì)所取皮瓣大小。如要截?cái)嗷紓?cè)下頜骨，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好微動(dòng)力鉆、線鋸、骨蠟、鈦板。

3.2.2前臂橈側(cè)皮瓣切取術(shù)的配合根據(jù)病灶切除范圍用亞甲蘭溶液設(shè)計(jì)切取皮瓣的大小，然后上驅(qū)血帶及氣壓止血帶并計(jì)時(shí)，按照剛才設(shè)計(jì)范圍切開皮膚，皮下組織達(dá)淺筋膜，遞小圓刀分離出橈動(dòng)脈及頭靜脈，給4號(hào)線結(jié)扎，小圓刀切斷，繼續(xù)向上分離出血管蒂10～15cm，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)20cm。當(dāng)受區(qū)血管準(zhǔn)備完善后可離斷此動(dòng)靜脈。給予肝素12500u+利多卡因20ml+生理鹽水200ml沖洗此血管，以去除血塊，減少血管痙攣，防止血栓形成從而提高血管通暢性。將離斷的帶血管皮瓣放于生理鹽水中備用。止血后，取瓣后前臂供區(qū)以腹部全厚皮片植皮修復(fù)。

3.2.3皮瓣移植的配合用顯微剪剪齊分離出的頸外靜脈和頜外斷端，觀察血運(yùn)情況并用靜脈夾和動(dòng)脈夾夾緊血管。在顯微鏡下剝離吻合端血管外膜，并沖洗液(肝素12500u+利多卡因20ml+生理鹽水200ml)沖洗，但不易沖洗管腔較多，沖洗過(guò)多易破壞血管內(nèi)膜，易于血栓形成。將斷離的橈側(cè)游離皮瓣的血管蒂?gòu)目诘桌令M下區(qū)，同時(shí)剝?nèi)飫?dòng)脈和頭靜脈吻合端外膜，在顯微鏡下用8-0的無(wú)創(chuàng)傷尼龍線行橈動(dòng)脈和頜外動(dòng)脈，頭靜脈和頸外靜脈端吻合，采用單純縫合，一般先縫合1°和180°兩端，動(dòng)脈縫合8～9針，靜脈端縫合4～5針。邊吻合邊用沖洗液(肝素12500u+利多卡因20ml+生理鹽水200ml)沖洗血管。吻合時(shí)間應(yīng)盡量縮短，常規(guī)動(dòng)脈吻合時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min，靜脈吻合時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15min。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，酸性及壞死物質(zhì)易積聚，微循環(huán)易形成血栓。血管吻合后常規(guī)采用橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端松解法檢查動(dòng)脈吻合是否通暢，同時(shí)可將血管內(nèi)的微小血栓沖出，通常以橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端射血有力表明動(dòng)脈吻合口通暢，若遇射血無(wú)力或無(wú)射血現(xiàn)象，仔細(xì)檢查吻合口是否有血栓或管壁閉塞或血管痙攣，若確定為血管閉塞或吻合口內(nèi)有血栓時(shí)則立即重新吻合血管，若為動(dòng)脈痙攣所致則可用溫?zé)猁}水熱敷緩解動(dòng)脈痙攣;靜脈吻合口是否通暢則可通過(guò)檢查吻合口血液充盈情況或通過(guò)勒血試驗(yàn)來(lái)確定。吻合后給予生理鹽水沖洗切口，止血，于頸后上部置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。放醒患者，放置氣管套管。新晨

4體會(huì)

(1)手術(shù)操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)安排較大手術(shù)間以利于病灶清除與取皮瓣兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。配備技術(shù)熟練護(hù)士3人，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，在人力、物力上給予重視，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(2)手術(shù)順利進(jìn)行要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)護(hù)士必須了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)步驟，同時(shí)做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作。除常規(guī)的舌癌根治器械外，還需準(zhǔn)備頸部手術(shù)器械、氣管切開包，顯微器械，微動(dòng)力鉆，驅(qū)血帶，氣壓止血帶等。(3)保護(hù)皮瓣血管是皮瓣成活的關(guān)鍵。手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)吻合用的血管，勿隨意牽拉、鉗夾。頸部血管分離后即以溫鹽水紗布保護(hù)。血管吻合后隨時(shí)觀察皮瓣顏色、靜脈充盈情況及毛細(xì)血管反應(yīng)。術(shù)中備好熱鹽水紗布，配合創(chuàng)面徹底止血，預(yù)防術(shù)后血腫發(fā)生。室溫維持在25℃以上，防止受冷的刺激而引起血管痙攣。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，人們不僅關(guān)注病灶的切除，同時(shí)也關(guān)注術(shù)后缺損的修復(fù)、功能的恢復(fù)等情況，因此前臂帶血管蒂游離組織皮瓣修復(fù)口腔頜面軟組織損傷的手術(shù)會(huì)越來(lái)越多，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，細(xì)致準(zhǔn)備，精細(xì)操作，積極配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。