腋靜脈留置針在新生兒監(jiān)護病房應用體會范文
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【摘要】目的觀察新生兒腋靜脈留置針與新生兒頭皮靜脈留置針的差別。方法2007年11月至2008年1月鄂州市婦幼保健院兒科收治的209例新生兒分別采取腋靜脈留置針和頭皮靜脈留置針。結果腋靜脈留置針保留時間長，無靜脈炎發(fā)生。結論腋靜脈留置針具有留置時間長，靜脈炎發(fā)生率低，經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，同時也減輕了護士的護理工作量，間接提高了護理質量和家屬滿意度。
【關鍵詞】腋靜脈留置針新生兒監(jiān)護病房
靜脈輸液是新生兒接受藥物治療和攝入營養(yǎng)的重要途徑，但如何建立長期有效、經(jīng)濟方便的靜脈通路一直困擾著我們。從臨床護理中發(fā)現(xiàn)，采用腋靜脈留置針可大大超過頭皮靜脈留置針，且靜脈炎發(fā)生率低。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2007年11月至2008年1月鄂州市婦幼保健院兒科收治的209例新生兒，其中腋靜脈組78例，頭皮組131例。其病情輕重、用藥情況分析無顯著差異性。
1.2穿刺材料統(tǒng)一采用BD公司24G靜脈留置針、3M透明敷貼。
1.3封管封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。輸液完畢后，用注射器取3ml肝素鹽水(25u/ml)注入肝素液。封管時采用緩慢、連續(xù)、不間斷，邊推邊退出針頭的方法，保證肝素鹽水充滿肝素帽及留置針管內(nèi)[1]。
1.4頭皮靜脈留置針按常規(guī)穿刺腋靜脈穿刺，先將患兒在暖箱中擺好體位，或置于預熱好的輻射臺上，使穿刺的上肢肢體與軀干成12°～150°角，常規(guī)消毒皮膚后，操作者右手拇指和食指持留置針針翼，左手抬高局部并繃緊腋窩處皮膚與皮膚呈現(xiàn)10°～25°角進針，見回血后退針芯少許，再將外套管整體緩慢送入血管內(nèi)，邊進外套管，邊退針芯，直到外套管全部套入皮膚及血管內(nèi)為止，再次消毒進針處及局部皮膚。
1.5嚴格無菌操作操作前常規(guī)消毒，操作成功后應再次消毒局部及進針處皮膚，然后貼無菌敷貼。如留置時間長，應更換無菌敷貼，需連續(xù)輸液24h更換連接管頭皮針，接頭皮針前肝素帽處常規(guī)消毒。
2結果
2.1不同穿刺部位保留天數(shù)的比較腋下組78例，有34例是5天內(nèi)就出院的，出院時留置針無紅腫滲出淺靜脈發(fā)生，余44例平均保留時間為7天，最長保留時間為23天;頭皮組131例，平均保留時間為4天，最長保留時間為6天。
2.2不能繼續(xù)保留的原因主要有淺靜脈炎，局部發(fā)紅，局部滲出，輸液不暢。
兩組病例雖未做細菌培養(yǎng)統(tǒng)計，但全部患兒均無不明顯原因的發(fā)熱及白細胞升高現(xiàn)象。
3討論
新生兒尤其是早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀甚至小于留置針，留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，留置針體易刺激管壁導致靜脈損傷，加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(yǎng)(脂肪乳氨基酸溶液)時可造成血管壁機械性損傷而引起局部發(fā)紅、蒼白、甚至壞死，長時間留置易發(fā)生靜脈炎[2]。腋靜脈留心臟近，收集上肢淺、深靜脈的全部血液，位置恒定，管腔粗大，走行直，套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生。腋下靜脈位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動，既減少了沖管次數(shù)，又減輕了護士的工作量，有利于長時間的靜脈輸液治療。腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管頭皮針頭時，應排盡管的空氣，同時在每次換藥液時，應將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免在留置針內(nèi)形成小血凝快，引起堵塞。腋靜脈位置相對隱蔽，少量液體滲漏時不易發(fā)現(xiàn)，應經(jīng)常對比，觸摸兩側腋下至腰際間范圍的質感，發(fā)現(xiàn)滲漏及時拔針。新晨
新生兒在住院期間大部分家庭難以承受NICU的治療護理費用，使用腋下靜脈留置針其操作簡單，經(jīng)濟、易于護理，又可解決反復穿刺的疼痛刺激造成患兒精神發(fā)育異常[3]，臨床證明腋下靜脈留置針可安全，有效地應用于NICU中，為準確及時用藥提供方便，值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
1王平，楊古華，戴燕.腋靜脈留置針在NICU的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(60)：892.
2汪守岡，江賓，鄧德明.外周靜脈留置致靜脈炎原因分析及預防.中華護理雜志，1999，34(6)：372-373.
3劉紅，李克華.外圍導入中心靜脈置御寒術在新生兒監(jiān)護病房的應用.中華兒科雜志，1999，37(8)：497.