甲亢性心臟病臨床范文

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【摘要目的分析甲亢性心臟病發病年齡、性別、臨床表現特征，總結甲亢性心臟病的發病機制、診斷、治療和預防方法。方法對本院72例甲亢性心臟病的臨床資料進行回顧性分析。結果72例甲亢性心臟病中男29例，女43例。臨床表現主要為摘要:心悸、胸悶、氣促癥狀58例，各種心律失常68例，心力衰竭54例，心絞痛發作12例。結論甲亢性心臟病治療的關鍵是明確診斷，治療原發病，其診斷的重點是排除心血管性疾病或其它心肌病并發的甲狀腺機能亢進癥。

甲狀腺機能亢進癥甲亢性心臟病臨床

甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）是臨床內科中較常見的疾病，由于甲狀腺素直接功能于心肌及四周血管，常引起心血管系統紊亂，從而出現一系列的心臟損害，如心臟肥大、心律失常、心力衰竭，嚴重者危及生命。本文旨在分析甲亢性心臟病的發病機制、臨床特征，提高對該病的熟悉，有利于診斷、治療、預防及搶救。

1資料和方法

1.1一般資料1993年5月～2003年5月期間因甲亢入院患者人數共212例。其中因甲亢性心臟病入院72例，男29例，女43例，年齡15～73歲，男性平均為46.24歲，女性平均為45.18歲。入院前有18例曾接受抗甲狀腺藥物規則治療，有4例出現甲亢癥狀多年，但一直未到醫院診治。療程長短不一，最長達34年，最短僅有半個月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均療程9.15年。

1.2診斷依據（1）甲狀腺機能亢進癥摘要:典型臨床表現為高代謝綜合征，甲狀腺腫大，突眼征以及實驗室檢查FT3、FT4、TSH，甲狀腺攝碘率等。不典型表現主要依靠實驗室資料。（2）甲亢性心臟病摘要:在明確甲亢的基礎上，伴有心房顫抖或心房撲動，房室傳導阻滯、心臟擴大或充血性心力衰竭、心絞痛或心肌梗死而排除其它原因之后，則可確診。

1.3臨床表現

1.3.1甲狀腺機能亢進癥表現72例中有5例出現輕度高代謝綜合征，主要表現為易激動、怕熱、多汗、食欲增強、消瘦或體重減輕;10例高代謝綜合征時隱時現;8例無高代謝綜合征，其中4例出現厭食、淡漠表情，反應遲鈍。輕度突眼征12例，明顯突眼征25例;甲狀腺彌漫性腫大4例，結節性腫大3例，無腫大65例，伴血管雜音12例。

1.3.2甲亢性心臟病的臨床表現（1）臨床主要表現摘要:心悸、胸悶、氣促等癥狀58例，占80.5%。（2）各種心律失常68例，其中竇性心動過速31例，占43.1%;持續性心房顫抖55例，占76.4%;心房撲動3例，占4.2%;Ⅰ°～Ⅱ°房室傳導阻滯11例，占15.3%;心力衰竭54例，占75.0%;心絞痛發作12例，占16.7%（3）心電圖表現除上述各種心律失常外，可見表現為心肌缺血16例，占22.2%。（4）超聲心動圖表現摘要:以多普勒超聲心動圖結果示摘要:①心房增大摘要:其中雙側心房增大38例，占52.8%;15例左房增大，占20.8%;僅有2例右心房增大，占2.8%;②心室增

大摘要:其中雙側心室增大17例，占23.6%;右心室增大10例，占13.9%;左心室增大并舒縮功能障礙6例，占8.3%;③瓣膜改變摘要:較多病例出現多瓣膜返流，程度較輕;④射血分數（EF）值摘要:有19例出現射血分數低于正常50%，占26.4%;⑤其它少數患者出現心包積液，主動脈擴張等異常現象。

1.4治療方法全部病例用抗甲狀腺藥物治療，并加用強心、利尿，血管擴張劑，β受體阻滯劑及抗心律失常藥等。用藥1周后復查血常規，以后根據病情調整劑量。

2結果

有5例死于住院期間，其中1例并發肺部感染、呼吸衰竭死亡。2例因出現嚴重心力衰竭死亡，2例出現心跳驟停而死亡。其余病例67例經規則治療，心臟癥狀及體征基本消失占93.1%，死亡率6.9%。

3討論

甲狀腺機能亢進癥是由于代謝亢進，甲狀腺素直接功能于心肌和四周血管系統，并加強兒茶酚胺等功能，所以甲亢性心臟病是甲亢最常見的并發癥之一。據報道其中有90%的甲亢患者有心臟的表現［1］。其發生的機制可歸納為摘要:（1）由于高代謝的狀態出現明顯的高動力循環狀態，如心率增快、脈壓增大、心臟收縮功能增強等，以滿足四周組織代謝增加的需要。在機體能代償期間，一般不會出現心臟癥狀，但假如甲狀腺機能亢進長期未能控制，增加的心房負荷引起心房增大，進一步出現患者房性心律失常;增加的心室前后負荷則引起心室肥大，同時由于長期的心動過速從而導致了心力衰竭的發生。由于甲亢癥狀表現不突出或者患者較能耐受，同時該時期許多患者欠缺必要的健康知識，導致延誤診治，直至出現嚴重并發癥―心力衰竭時再行就醫者較多，本組中占75%。（2）甲亢患者中有少部分由于過多的甲狀腺素可直接功能于竇房結改變其節律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血從而導致心臟傳導系統的異常，從而發生各種心律失常;由于心臟收縮功能的增加，氧耗增加，使冠脈供血相對不足，可引起較多患者出現心肌缺血，以心絞痛為表現。

根據資料報告，甲亢性心臟病的病情決定于患者的年齡、性別，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的發病率較低，但病程嚴重，且合并心臟的百分率較高［2］，本組中男29例，占40.2%，女43例，占59.7%，和文獻報道相仿。

甲亢性心臟病主要以胸悶、心悸、氣促、心律失常、心力衰竭為主要表現。有時表現為心絞痛發作，甚至心跳驟停，大多數患者有甲狀腺機能亢進的表現，如高代謝綜合征、甲狀腺腫大、突眼征，而有少數患者尤以老年人僅出現心房顫抖為唯一表現，常誤診為冠心病。本組中有2例，男、女各占1例。因此，對甲亢表現不明顯，非凡在60歲以上的老年人，在心臟方面有下列表現者，應考慮本病的可能摘要:（1）原因不明及治療效果不好的陣發性或持續性心房顫抖;（2）心力衰竭經洋地黃類制劑治療無效，且找不出原因;（3）雖有心力衰竭而循環時間延長;（4）無法解釋的心動過速，非凡要重視熟睡中的心動過速。筆者建議對無心血管病史，新發的心房顫抖者可常規作甲狀腺功能檢查以排除甲亢性心臟病。本組中甲亢心臟病的超聲心動圖可見摘要:12例（16.7%）出現心房擴大，而無心力衰竭的臨床表現，此乃由于正常心臟有強大的儲備能力，盡管由于長期高代謝引起房室增大，但甲亢患者可通過多種機制最終導致血容量明顯增多，回心血量也隨之增加，而使心房、心室容積增大，瓣膜出現相對性的關閉不全，心臟代償而無心力衰竭的表現［3］。本組中出現心力衰竭54例，占75.0%，其中超聲心動圖表現均有心房、心室擴大而射血分數（即EF值）仍可在正常范圍，因此，判定心力衰竭主要應依靠臨床表現，而不能僅依靠輔助檢查。甲亢性心臟病的診斷主要依靠診治醫生在臨床工作中的重視，由于該癥無特異性，誤診及漏診率高，對于缺乏典型甲亢癥狀患者，一方面應排除心血管性疾病如冠心病、肺心病、高心病等;另一方面，對于確診甲亢患者，應排除心血管疾病引起，以免誤診為甲亢性心臟病。本組中有2例老年人由于典型甲亢癥狀，而一度誤診為冠心病，經反復行強心、利尿、抗心律失常等治療，效果差，后經查甲狀腺功能后確診。另有1例由于確診甲亢后，經抗甲亢治療效果差，最后確診為心肌病。

一旦確診甲亢性心臟病，治療的關鍵是根治甲狀腺機能亢進癥，同時治療各種并發癥，由于甲亢性心臟病是高排量狀態，心肌對洋地黃類制劑耐受性較高，常需加大劑量治療心力衰竭。竇性心動過速者可用β-受體阻滯劑能迅速緩解心悸癥狀，甲亢性心臟病心絞痛發作時應首選鈣離子拮抗劑，因甲亢性心絞痛可能和冠脈痙攣有關，我們通常作為甲亢輔助治療的β-受體阻滯劑不宜單獨使用，因其可使冠脈上的α-受體活性增加，從而加劇冠脈痙攣，使心絞痛難于緩解甚至加重［4］。本組中有2例由于懷疑甲亢而未作抗甲亢藥物治療而僅用β-受體阻滯劑治療而誘發心絞痛發作。后經加服鈣拮抗劑、硝酸酯類治療后癥狀緩解。甲亢性心臟病的防治重點是加強對四周人群的健康教育，在門診工作中應重視對患者進行全面的體檢、詢問病史，結合輔助檢查，追蹤可疑病例，做到盡量避免誤診和漏診。而不要待患者出現心力衰竭、心律失常等方面的新問題時才就診，這是造成門診、入院甲亢心患病率居高的直接原因。而此時往往已是甲亢心臟病晚期。因此，其預防及治療辦法具有非常重要的臨床意義。一經確診，即予正規治療，及時控制甲狀腺功能，可在防治甲亢并發心臟病起到積極功能，從而減少甲亢心臟病的發病率和死亡率。