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【摘要目的探究快速起效的肌松藥羅庫溴銨的最佳插管劑量。方法100名ASAⅠ～Ⅱ級行選擇性手術的病人快速給予芬太尼0.04mg/kg，異丙酚2.0mg/kg和一種實驗用藥。實驗用藥為鹽水0.05ml/kg、羅庫溴銨0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。實驗藥注射完后75s放置喉鏡并對插管狀態評分記錄。結果鹽水組10例病人插管狀態臨床均不能接受。在給予0.30mg/kg羅庫溴銨后臨床能接受病例為25例，但優秀病例19例，而5例評定為差。當羅庫溴銨量增加到0.45mg/kg時25例評定為優秀，無一例為差或失敗，繼續增加到0.60mg/kg時，結果無明顯改變。結論通常情況下快速起效的肌松藥的插管劑量不應大于1.5倍ED95劑量。

羅庫溴銨插管劑量

自從臨床使用阿曲庫銨和維庫溴銨后，推薦和臨床常用的非去極化肌松藥插管劑量均為2倍ED95。但起效較慢的肌松藥如順式阿曲庫銨為了獲得較快的起效時間常需3～4倍ED95劑量［1］。羅庫溴銨是臨床新近使用的一種起效快，效能低的非去極化肌松藥，其最佳插管劑量還未見報道。由于影響氣管插管的因素主要有摘要:麻醉誘導的深度、使用肌松藥的劑量、肌松藥本身的起效特性和給藥和插管的時間間隔。所以我們假設在使用常規劑量的鎮靜鎮痛藥物情況下在給予少于2倍ED95快起效的肌松藥后75～90s應有較好或優秀的插管條件。

1資料和方法

1.1一般資料行選擇性手術的100例ASAⅠ～Ⅱ級無神經肌肉疾病的成年病人入室建立靜脈通道后，給予安寧10mg。所有病人麻醉前預給氧5min后給予芬太尼0.04mg/kg，異丙酚2.0mg/kg和隨機給予四種試驗用藥的一種。所有的藥均快速注射。四種試驗用藥為摘要:鹽水0.05mg/kg、羅庫溴銨0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。在注射完75s后，采用單盲法專門由一名麻醉醫師放置喉鏡，置入氣管導管。這個過程不給任何靜脈和吸入麻醉藥。插管條件評分依照Agoston［2］和肌松藥臨床藥效學評價標準［3］，見表1。若在喉鏡開始放入后4～5s插管仍不能完成認為臨床不能接受。鹽水組進行10例后發現均為臨床不能接受，故不再繼續進行。另外3組則每組30例。

1.2統計學分析3組插管條件的比較用卡方檢驗（StatView4.5;AbacusConcepts，Berkeley，CA），P%26lt;0.05認為差異有顯著性。

表1氣管插管難易程度評分表略

2結果

4組病人個體無明顯差異。鹽水組10例病人插管狀態臨床均不能接受。在給予0.30mg/kg羅庫溴銨后臨床能接受病例為25例，但優秀僅19例，而5例評定為差。當羅庫溴銨量增加到0.45mg/kg時25例評定為優秀，無1例為差或失敗，和0.30mg/kg組比較差異有顯著性（P%26lt;0.05）。繼續增加到0.60mg/kg時，結果無明顯改變（P%26gt;0.05）。見表2。

表2各組插管評分表例略

3討論

本實驗中我們未記錄刺激外周神經監測肌松藥的起效。這是由于眾多學者［2，3］均認為摘要:由于拇指內收肌被肌松藥阻滯的時間明顯落后于和插管相關的肌肉群，所以通過記錄拇指內收肌的起效時間不能準確反映氣管插管的時間。麻醉深度對肌松藥的起效影響較大，甚至單獨較深的麻醉就可以獲得滿足的插管條件［4］。但大劑量的鎮靜、鎮痛藥常導致難于接受的低血壓，故我們采用臨床常用的中等深度的麻醉。理想的給藥和插管的時間間隔應是肌松藥和鎮靜藥、阿片類藥同時達到峰值血藥濃度的時間。異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨的峰值血藥濃度出現的時間均在60s以后［5］。因此，嘗試在60s內獲得滿足的插管條件必須使用大劑量的肌松藥。故本實驗選擇間隔為75～90s。

非去極化肌松藥的插管劑量一般推薦為大于或等于2倍ED95，大于2倍ED95的插管劑量常用于減短起效時間即大劑量法。而象羅庫溴銨這種起效快，效能低的肌松劑的插管劑量應有所不同。我們的實驗證實在1.5倍ED95劑量下，在75s后插管條件均可被臨床接受。并且和2.0倍ED95劑量下的插管條件無明顯差別（P%26lt;0.05）。但1.0倍ED95劑量的插管條件較多不能滿足臨床需要。除此，大多數肌松藥ED95的標準差（SD）即均值的變異系數一般為20%～25%［6］。因此1.5倍ED95的插管劑量可使95%～98%的患者的插管條件滿足臨床需要。但是在要求快速誘導插管和不能有任何體動反應的情況下，1.5倍ED95的插管劑量并不合適。同樣，在較淺的麻醉誘導后該劑量也不能提供滿足的插管條件。但在常見臨床環境下使用起效較快的肌松藥時插管劑量沒有必要超過1.5倍ED95。非凡在手術時間不確定或可能非常短的情況下具有顯著的臨床優點摘要:功能時間短，可方便地用于時間較短的手術;并且殘余肌松少，所需拮抗劑少，可降低因殘余肌松和使用拮抗劑所致的并發癥。其次，可以節約藥物，降低成本，減少因劑量關系所致的藥物副功能。所以說，對于起效快，效能低的肌松藥在插管時間推遲到75s后1.5倍ED95插管劑量應有滿足的插管條件。