羅庫溴銨插管劑量選擇范文
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【摘要目的探究快速起效的肌松藥羅庫溴銨的最佳插管劑量。方法100名ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行選擇性手術(shù)的病人快速給予芬太尼0.04mg/kg，異丙酚2.0mg/kg和一種實(shí)驗(yàn)用藥。實(shí)驗(yàn)用藥為鹽水0.05ml/kg、羅庫溴銨0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。實(shí)驗(yàn)藥注射完后75s放置喉鏡并對(duì)插管狀態(tài)評(píng)分記錄。結(jié)果鹽水組10例病人插管狀態(tài)臨床均不能接受。在給予0.30mg/kg羅庫溴銨后臨床能接受病例為25例，但優(yōu)秀病例19例，而5例評(píng)定為差。當(dāng)羅庫溴銨量增加到0.45mg/kg時(shí)25例評(píng)定為優(yōu)秀，無一例為差或失敗，繼續(xù)增加到0.60mg/kg時(shí)，結(jié)果無明顯改變。結(jié)論通常情況下快速起效的肌松藥的插管劑量不應(yīng)大于1.5倍ED95劑量。
羅庫溴銨插管劑量
自從臨床使用阿曲庫銨和維庫溴銨后，推薦和臨床常用的非去極化肌松藥插管劑量均為2倍ED95。但起效較慢的肌松藥如順式阿曲庫銨為了獲得較快的起效時(shí)間常需3～4倍ED95劑量［1］。羅庫溴銨是臨床新近使用的一種起效快，效能低的非去極化肌松藥，其最佳插管劑量還未見報(bào)道。由于影響氣管插管的因素主要有摘要:麻醉誘導(dǎo)的深度、使用肌松藥的劑量、肌松藥本身的起效特性和給藥和插管的時(shí)間間隔。所以我們假設(shè)在使用常規(guī)劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物情況下在給予少于2倍ED95快起效的肌松藥后75～90s應(yīng)有較好或優(yōu)秀的插管條件。
1資料和方法
1.1一般資料行選擇性手術(shù)的100例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)無神經(jīng)肌肉疾病的成年病人入室建立靜脈通道后，給予安寧10mg。所有病人麻醉前預(yù)給氧5min后給予芬太尼0.04mg/kg，異丙酚2.0mg/kg和隨機(jī)給予四種試驗(yàn)用藥的一種。所有的藥均快速注射。四種試驗(yàn)用藥為摘要:鹽水0.05mg/kg、羅庫溴銨0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。在注射完75s后，采用單盲法專門由一名麻醉醫(yī)師放置喉鏡，置入氣管導(dǎo)管。這個(gè)過程不給任何靜脈和吸入麻醉藥。插管條件評(píng)分依照Agoston［2］和肌松藥臨床藥效學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，見表1。若在喉鏡開始放入后4～5s插管仍不能完成認(rèn)為臨床不能接受。鹽水組進(jìn)行10例后發(fā)現(xiàn)均為臨床不能接受，故不再繼續(xù)進(jìn)行。另外3組則每組30例。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3組插管條件的比較用卡方檢驗(yàn)（StatView4.5;AbacusConcepts，Berkeley，CA），P%26lt;0.05認(rèn)為差異有顯著性。
表1氣管插管難易程度評(píng)分表略
2結(jié)果
4組病人個(gè)體無明顯差異。鹽水組10例病人插管狀態(tài)臨床均不能接受。在給予0.30mg/kg羅庫溴銨后臨床能接受病例為25例，但優(yōu)秀僅19例，而5例評(píng)定為差。當(dāng)羅庫溴銨量增加到0.45mg/kg時(shí)25例評(píng)定為優(yōu)秀，無1例為差或失敗，和0.30mg/kg組比較差異有顯著性（P%26lt;0.05）。繼續(xù)增加到0.60mg/kg時(shí)，結(jié)果無明顯改變（P%26gt;0.05）。見表2。
表2各組插管評(píng)分表例略
3討論
本實(shí)驗(yàn)中我們未記錄刺激外周神經(jīng)監(jiān)測(cè)肌松藥的起效。這是由于眾多學(xué)者［2，3］均認(rèn)為摘要:由于拇指內(nèi)收肌被肌松藥阻滯的時(shí)間明顯落后于和插管相關(guān)的肌肉群，所以通過記錄拇指內(nèi)收肌的起效時(shí)間不能準(zhǔn)確反映氣管插管的時(shí)間。麻醉深度對(duì)肌松藥的起效影響較大，甚至單獨(dú)較深的麻醉就可以獲得滿足的插管條件［4］。但大劑量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥常導(dǎo)致難于接受的低血壓，故我們采用臨床常用的中等深度的麻醉。理想的給藥和插管的時(shí)間間隔應(yīng)是肌松藥和鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥同時(shí)達(dá)到峰值血藥濃度的時(shí)間。異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨的峰值血藥濃度出現(xiàn)的時(shí)間均在60s以后［5］。因此，嘗試在60s內(nèi)獲得滿足的插管條件必須使用大劑量的肌松藥。故本實(shí)驗(yàn)選擇間隔為75～90s。
非去極化肌松藥的插管劑量一般推薦為大于或等于2倍ED95，大于2倍ED95的插管劑量常用于減短起效時(shí)間即大劑量法。而象羅庫溴銨這種起效快，效能低的肌松劑的插管劑量應(yīng)有所不同。我們的實(shí)驗(yàn)證實(shí)在1.5倍ED95劑量下，在75s后插管條件均可被臨床接受。并且和2.0倍ED95劑量下的插管條件無明顯差別（P%26lt;0.05）。但1.0倍ED95劑量的插管條件較多不能滿足臨床需要。除此，大多數(shù)肌松藥ED95的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）即均值的變異系數(shù)一般為20%～25%［6］。因此1.5倍ED95的插管劑量可使95%～98%的患者的插管條件滿足臨床需要。但是在要求快速誘導(dǎo)插管和不能有任何體動(dòng)反應(yīng)的情況下，1.5倍ED95的插管劑量并不合適。同樣，在較淺的麻醉誘導(dǎo)后該劑量也不能提供滿足的插管條件。但在常見臨床環(huán)境下使用起效較快的肌松藥時(shí)插管劑量沒有必要超過1.5倍ED95。非凡在手術(shù)時(shí)間不確定或可能非常短的情況下具有顯著的臨床優(yōu)點(diǎn)摘要:功能時(shí)間短，可方便地用于時(shí)間較短的手術(shù);并且殘余肌松少，所需拮抗劑少，可降低因殘余肌松和使用拮抗劑所致的并發(fā)癥。其次，可以節(jié)約藥物，降低成本，減少因劑量關(guān)系所致的藥物副功能。所以說，對(duì)于起效快，效能低的肌松藥在插管時(shí)間推遲到75s后1.5倍ED95插管劑量應(yīng)有滿足的插管條件。