結直腸癌淋巴結切除數目的變化范文

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結直腸癌（CRC）是常見的惡性腫瘤之一［1］，術中切除的淋巴結數目與結直腸癌患者的預后密切相關。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南推薦至少要檢測12個淋巴結，對于T4期的患者檢測更多的淋巴結會更合理；對N0期患者，檢測淋巴結數小于12個者視為高危因素。本研究對美國國立癌癥研究院的監測、流行病學和終期結果（SEER）項目數據庫中167504例術后病理確診的結直腸癌患者，回顧性分析結直腸癌同期淋巴結檢測數目的變化，及其與預后的相關性。

1對象與方法

1.1研究對象：

2004年1月1日至2012年12月31日SEER數據庫（2015年提交版本）收錄的18~90歲的病理學確診的術后結直腸患者167504例。本研究排除以下患者：結直腸癌非首發腫瘤，合并其他部位的原發腫瘤，確診后生存期少于30d，腫瘤診斷源于護理之家、頤養院、尸檢或死亡證明。獲取的變量包括，初診的年份，年齡，性別，種族，婚姻的狀況，原發腫瘤的部位，腫瘤組織學分級，TNM分期，淋巴結檢測總數，檢出陽性淋巴結數目和總體生存時間。末次隨訪時間2013年12月31日。

1．2方法：

SEER數據庫資料提取采用SEER＊Stat軟件（版本號8．3．2）。統計學分析采用SPSS22．0軟件。生存分析采用Log-rank檢驗和Kaplan-Meier生存曲線，多因素分析采用Cox比例風險模型。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1一般資料：

167504例結直腸患者，中位年齡65歲，其中女性77640例（占46．40％），男性89864例（占53．60％）。0期患者6848例（占4．1％），Ⅰ期患者44089例（占26．3％），Ⅱ期患者45182例（占27．0％），Ⅲ期患者47578例（占28．4％），Ⅳ期患者20421例（占12．2％）。右側結腸癌49223例（占29．4％），左側結腸癌60809例（占36．3％），直腸癌54518例（占32．5％）。總體中位隨訪時間66個月。2004—2012年間，術中淋巴結檢測數多于12個的患者比例逐步升高（P＜0．05）。

2．2生存分析：

所有納入研究的結直腸癌患者預計總體中位生存時間為117個月。多因素分析顯示，經診斷年份，診斷時年齡、性別、人種、腫瘤TNM分期調整后，術中淋巴結檢測數是否多于12個仍然是結直腸癌預后的獨立變量。術中淋巴結檢測數多于12個的預后較好HR95％CI0．812（0．798，0．827）。

3討論

淋巴結轉移狀況是結直腸癌重要的預后因素之一。有無淋巴結轉移及轉移部位、數目等對其分期、治療和預后密切相關［1］。淋巴結轉移也是導致結直腸癌患者術后復發和死亡的重要原因之一。pN0期患者的術后淋巴結清掃數目不足，極易導致病理分期錯誤。NCCN和美國癌癥聯合會（AJCC）指南均提出結直腸癌患者最少檢查12枚淋巴結，才能比較準確進行術后分期［2］。因此，術中規范地進行淋巴結清掃，提高淋巴結微轉移檢測的手段等對結直腸癌患者的預后具有重要作用。Scott和Grace［3］對50例DukesC期結直腸癌的研究發現，檢出13個淋巴結就能確定94％以上有轉移的病例。Goldstein等［4］關于750例pT3期結腸癌的回顧性分析顯示，如果按檢出淋巴結分組，在淋巴結數檢出數17~20個租轉移率最高；然而80％的發生轉移的患者其淋巴結檢出數目不足17個。

本研究顯示，術中淋巴結檢測數是否多于12個仍然是結直腸癌預后的獨立變量。術中淋巴結檢測數多于12個的預后較好。2004—2012年間，術中淋巴結檢測數多于12個的患者比例逐步升高，這與患者近年來生存期的延長也有一定的關系。因此，將結直腸癌根治標本需檢出的淋巴結最小數目定為12個，不僅有利于準確的術后病理分期，而且能夠帶來較好的生存獲益。SEER數據庫病例為回顧性資料，證據級別較低也是本研究的局限性。

綜上所述，2004—2012年間，術中淋巴結檢測數多于12個的患者比例逐步升高，且術中淋巴結檢測數多于12個的患者預后較好。因此改善淋巴結取材方法，連續多平面、多張切片淋巴結檢查提高淋巴結檢出總數和陽性淋巴結檢測率，最終提高結直腸癌分期的準確性。

作者：紀云