斷指再植術(shù)后護(hù)理中手部動(dòng)力支具的應(yīng)用范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了斷指再植術(shù)后護(hù)理中手部動(dòng)力支具的應(yīng)用參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的觀察手部動(dòng)力支具在斷指再植術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取2017年3月—2018年2月收治的60例斷指再植手術(shù)患者，按就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行功能鍛煉，觀察組采用手部動(dòng)力支具進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)比兩組斷指功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥及干預(yù)前、后生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良率及感覺功能優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05);兩組干預(yù)前物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能得分均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:手部動(dòng)力支具能有效提升斷指再植術(shù)患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手部動(dòng)力支具;斷指再植術(shù);功能康復(fù)

斷指再植術(shù)是治療手指完全或不完全離斷的有效方式，可有效恢復(fù)患指的解剖結(jié)構(gòu)和功能［1］。隨著斷指再植術(shù)的進(jìn)步，斷指成活率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道可高達(dá)90%～98%［2］。但斷指成活并不能完全代表患者的治療效果，術(shù)后功能康復(fù)也是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)［3－4］。近年來手部支具在手外傷患者康復(fù)鍛煉工作中日益增加，但大多數(shù)的支具均存在笨重、專業(yè)性要求高的缺點(diǎn)［5］，難以在臨床大范圍推廣。本研究將一套新型的手部功能支具應(yīng)用到斷指再植術(shù)患者的功能康復(fù)護(hù)理中，并與常規(guī)功能鍛煉患者進(jìn)行比較，為臨床應(yīng)用提供更為可靠的依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年3月—2018年2月收治的60例斷指再植手術(shù)患者，按就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡(42．67±13．89)歲;左手13例，右手17例;拇指2例，食指8例，中指5例，環(huán)指4例，小指3例，食指及中指各4例，中指及環(huán)指各3例，食指、中指及環(huán)指各1例;中節(jié)21例，近節(jié)18例;完全離斷13例，不完全離斷26例;切割傷14例，壓砸傷11例，銳器砍傷5例;傷后就診時(shí)間(3．92±1．45)h;農(nóng)民14例，工人12例，干部4例;小學(xué)6例，初中及中專10例，高中及大專12例，本科及以上2例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡(42．93±14．16)歲;左手12例，右手18例;拇指4例，食指7例，中指6例，環(huán)指3例，小指4例，食指及中指各3例，中指及環(huán)指2例，食指、中指及環(huán)指1例;中節(jié)22例，近節(jié)15例;完全離斷12例，不完全離斷25例;切割傷15例，壓砸傷12例，銳器砍傷3例;傷后就診時(shí)間(3．85±1．41)h;農(nóng)民15例，工人10例，干部5例;小學(xué)5例，初中及中專9例，高中及大專13例，本科及以上3例。所有患者斷面均較整齊，均為輕度污染，排除術(shù)前患指及患側(cè)肢體功能障礙、術(shù)后嚴(yán)重感染、心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、意識(shí)障礙、交流及溝通障礙、精神類疾病史及惡性腫瘤者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且均取得患者和家屬同意，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

兩組患者治療期間均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、健康教育、常規(guī)心理疏導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及回答患者和家屬的疑惑等。對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行功能鍛煉，即規(guī)范化的掌指關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。第一，早期:指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的被動(dòng)練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容為伸屈、分指、對(duì)掌運(yùn)動(dòng);每日采用適當(dāng)力度對(duì)再植手指進(jìn)行按摩，以盡量不造成疼痛為宜;做好環(huán)指及相應(yīng)肢體的保暖工作，適當(dāng)抬高患側(cè)肢體，以減輕組織水腫。第二，中期:增加主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的練習(xí)，如主動(dòng)抓握、主動(dòng)伸屈練習(xí)，并逐漸增加手指活動(dòng)范圍，以防止肌腱黏連。第三，后期:指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如抓握小球、進(jìn)食、穿脫衣物、系紐扣等，以增加手指的靈活性;指導(dǎo)患者根據(jù)發(fā)病前的職業(yè)與工作特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)作訓(xùn)練，如腦力勞動(dòng)者鼓勵(lì)其進(jìn)行電腦或握筆操作，體力勞動(dòng)者進(jìn)行抓、握、提等動(dòng)作以提高相應(yīng)技能，注意應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。每日2次，每次至少30min，其余時(shí)間讓患者自行功能鍛煉，每日關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)不少于8h。觀察組采用手部動(dòng)力支具進(jìn)行功能鍛煉。第一，支具來源及特點(diǎn):支具由佛山市中醫(yī)院高峻青等研制，為組合式套裝，可根據(jù)患者的手形大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。第二，支具的組裝及調(diào)整:對(duì)患者年齡、手形大小、指關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果組裝動(dòng)力支具，并將拉力大小調(diào)節(jié)至合適(見圖1、圖2)。第三，功能訓(xùn)練及強(qiáng)度:佩戴前對(duì)支具的作用、優(yōu)勢(shì)進(jìn)行介紹，使患者及家屬理解和配合;佩戴后指導(dǎo)患者在適當(dāng)牽引拉力下按照對(duì)照組的方式進(jìn)行規(guī)范化的掌指關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，若無明顯不適，要求其夜晚持續(xù)佩戴，白天結(jié)合運(yùn)動(dòng)、中藥熏洗療法間斷佩戴，每日佩戴時(shí)間不應(yīng)低于8h。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組斷指功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥及干預(yù)前、后生活質(zhì)量。功能恢復(fù)情況包括運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能兩部分。運(yùn)動(dòng)功能采用美國(guó)手外科協(xié)會(huì)推薦的總活動(dòng)度(TAM)系統(tǒng)［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)定各指掌指關(guān)節(jié)(MP)主動(dòng)屈曲度、主動(dòng)伸直受限度及近位指間關(guān)節(jié)(PIP)主動(dòng)屈曲度、主動(dòng)伸直受限度和遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)(DIP)主動(dòng)屈曲度、主動(dòng)伸直受限度，計(jì)算TAM。計(jì)算公式為:TAM=總屈曲度(MP屈曲度+PIP屈曲度+DIP屈曲度)－總主動(dòng)伸直受限度(MP伸直受限度+PIP伸直受限度+DIP伸直受限度)。優(yōu):指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，TAM＞220°;良:功能為健側(cè)的75%以上，TAM200°～220°;中:功能為健側(cè)的50%～75%，TAM180°～219°;差:功能為健側(cè)的50%以下，TAM＜180°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。感覺功能通過治療前、后指端靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(2－PD)［7］評(píng)價(jià)。優(yōu):感覺正常，兩點(diǎn)辨別覺＜6mm，實(shí)體覺存在;良:痛覺、觸覺存在，兩點(diǎn)辨別覺7～11mm;差:神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI－74)［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4個(gè)維度，各維度均實(shí)行百分制計(jì)分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13．0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x珋±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組斷指功能恢復(fù)情況比較

觀察組運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良率及感覺功能優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組(見表1)。

2．2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(見表2)。

2．3兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能得分均明顯高于對(duì)照組(見表3)。

3討論

手指離斷傷患者常合并皮膚、血管、肌腱、神經(jīng)等損傷，易造成患肢及患指的運(yùn)動(dòng)和感覺功能損傷［9］。斷指再植術(shù)能將斷裂手指的血管、神經(jīng)等重新連接，但并不能有效地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)［10］。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)［11－12］，若患者傷情較輕，治療條件較好，但未采取系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉措施，再植治療效果并不理想;相反，若患者傷情較重，治療條件不理想，在及時(shí)采取合適的手術(shù)方案，并早期進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的情況下，患肢及患指的功能則可得到較好的恢復(fù)。因此，對(duì)于斷指再植患者而言，術(shù)后有效的康復(fù)鍛煉措施是至關(guān)重要的。支具輔助鍛煉是多種疾病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分［13－15］，分為靜態(tài)和動(dòng)力兩類。靜態(tài)支具以將患肢及患指固定在功能位或被動(dòng)位置為主，主要作用在于減輕水腫。動(dòng)力支具通過使用針對(duì)性的力量，對(duì)僵硬關(guān)節(jié)或喪失主動(dòng)活動(dòng)能力的關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正和控制，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。本研究所使用的手部動(dòng)力支具是佛山市中醫(yī)院高峻青教授等結(jié)合國(guó)內(nèi)外各類手部康復(fù)支具的優(yōu)缺點(diǎn)研制而成，由功能固定托板、托板固定帶、彈力牽引弓等9個(gè)部件組成，可根據(jù)患者的病情、手掌大小等具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，且在患者功能康復(fù)的過程中，可隨時(shí)調(diào)整牽引力的方向和大小，使用較為方便。另外，手部動(dòng)力支具在使用過程中通過調(diào)整牽引弓在支具托板上的固定位置，可始終保持牽引的力度和方向，作用于關(guān)節(jié)縱軸，從而保持對(duì)患指的最大牽引力。觀察組患者采用手部動(dòng)力支具進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)照組患者按照常規(guī)方式進(jìn)行功能鍛煉。經(jīng)分析顯示，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96．67%，感覺功能恢復(fù)優(yōu)良率為93．33%，均明顯高于對(duì)照組的80．0%，73．33%(P＜0．05)。說明手部動(dòng)力支具在改善斷指再植患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能方面具有良好的效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3．33%，明顯低于對(duì)照組的23．33%(P＜0．05)。說明手部動(dòng)力支具能有效地降低斷指再植患者并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能得分明顯高于對(duì)照組，顯示出手部動(dòng)力支具在改善斷指再植患者生活質(zhì)量方面的明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，手部動(dòng)力支具能有效提升斷指再植術(shù)患者的康復(fù)效果，并降低并發(fā)癥及改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］韋素惠，曾錦霞，韋朝霞，等．中藥洗劑在斷指再植術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2015，37(3):427－428．

［2］陸正榮，馬曉煜．?dāng)嘀冈僦不颊咴僦仓腹δ芑謴?fù)狀況及影響因素分析［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(5):97－99．

［3］賀海燕．延續(xù)康復(fù)護(hù)理在提高斷指再植患者生活質(zhì)量及促進(jìn)再植指功能恢復(fù)中的作用［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7(17):144－146．

［5］陳志剛，梁程亮，董超．自制手部多功能外固定支具牽引修復(fù)伸指肌腱Ⅱ區(qū)損傷［J］．中國(guó)組織工程研究，2015，19(15):2361－2365．

［6］陳利英，劉韶珠，鄒麗華，等．精細(xì)作業(yè)療法對(duì)斷指再植手功能恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理與康復(fù)，2014，13(11):1027－1029．

［7］莫蘭，郭玲，傅育紅，等．基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理方案對(duì)斷指再植患者手部感覺功能恢復(fù)的影響［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33(4):457－460．

［8］黃曉瑜，謝愛麗，雷湘蓮．健康管理對(duì)斷指再植患者出院后康復(fù)的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(6):151－152．

［9］沈望平，沈玲麗．多元化健康教育對(duì)斷指再植術(shù)患者康復(fù)效果及自護(hù)能力的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15(2):73－75．

［10］章智媛，郁芳華．臨床護(hù)理路徑在斷指再植術(shù)圍術(shù)期的作用及對(duì)斷指存活率的影響［J］．河北醫(yī)藥，2016，38(24):3811－3813．

［11］王文勝，王利，李文慶．84例斷指再植術(shù)后康復(fù)治療的效果觀察［J］．西部醫(yī)學(xué)，2014，26(8):1066－1068．

［12］王瑩，楊列美．出院后電話健康督導(dǎo)對(duì)斷指再植術(shù)后再植指功能恢復(fù)的效果觀察［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(1):71－73．

［13］周劍英，陳奇剛，顧力華，等．手功能支具結(jié)合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后上肢及手功能障礙的影響［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38(8):110－112．

［14］曹廣超，鄭大偉，張廣宇，等．肌腱延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合動(dòng)力型支具治療輕中型前臂缺血性肌攣縮的療效［J］．實(shí)用手外科雜志，2016，30(4):442－443．

［15］吳紅娟，劉曉梅，朱秀梅，等．簡(jiǎn)易指蹼擴(kuò)張訓(xùn)練組合支具的研制與臨床應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(2):92－94．

作者：章玲 許永先 鄒旭 單位：佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院