沖洗球清理在嘔吐后口腔護(hù)理中的應(yīng)用范文

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【摘要】

目的:探討沖洗球清理在新生兒嘔吐后口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:將120例新生兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，對照組采用傳統(tǒng)方法清理嘔吐物，觀察組用洗耳球吸出新生兒口腔內(nèi)嘔吐物，比較兩組新生兒呼吸道清理效果、口腔情況及舒適度。結(jié)果:觀察組氣道恢復(fù)通暢時間比對照組少(P＜0.05)，口腔內(nèi)殘余奶量小于對照組(P＜0.05)，窒息和吸入性并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，口腔感染發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，口腔黏膜完整方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05);新生兒舒適度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:新生兒嘔吐后使用沖洗球及時清理，保證呼吸道通暢，有效預(yù)防口腔感染及吸入性并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

洗耳球;新生兒;嘔吐;口腔護(hù)理

由于胃容量較小，并呈水平位新生兒易發(fā)生溢奶，甚至嘔吐［1］。而新生兒口腔黏膜嬌嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不健全，唾液量分泌較少，口腔干燥，容易受損，一旦發(fā)生溢奶或嘔吐不及時清理，滯留的嘔吐物易致窒息，引起細(xì)菌生長、感染而致病［2］。因此，及時清理口腔嘔吐物，保持口腔清潔就顯得尤其重要［3］。2014年3月～2015年3月，我們采用沖洗球處理清理新生兒嘔吐物，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院新生兒科同期收治的患兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn):均為足月兒，胎齡＜4周;均發(fā)生嘔吐;無胃腸道畸形等先天性疾病;患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):先天畸形、前置胎盤、胎盤早剝患兒;早產(chǎn)兒。將120例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組男33例、女27例，胎齡38+1～40+4周，出生體重(2.60±0.85)kg;對照組男31例、女29例，胎齡38～41+2周，出生體重(2.18±0.72)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)方法清理溢奶、嘔吐物，即立即取側(cè)臥位叩背，用毛巾擦除口腔流出嘔吐物，仍不暢者則用吸痰管口腔內(nèi)低負(fù)壓吸引。清理完畢采用3%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔擦拭，方法如觀察組。觀察組發(fā)生嘔奶時立即取右側(cè)臥位，用小號洗耳球吸出新生兒口腔內(nèi)嘔吐物，操作時護(hù)士用一手拇指按住洗耳球球囊底端，另四指夾住頸部，先擠壓洗耳球囊部，形成負(fù)壓后將球囊嘴放入新生兒口腔，并在口腔內(nèi)輕柔移動，不宜固定同一位置吸引。吸引完畢，用蘸有3%碳酸氫鈉液消毒棉簽擦拭，擦拭順序按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第4版口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即口唇－頰部－牙齦－硬腭－舌面－舌下，檢查新生兒口腔清潔情況，可重復(fù)擦拭一遍。

1.3效果評價(jià)指標(biāo)

記錄氣道恢復(fù)通暢時間(新生兒呼吸順暢、面色紅潤、哭聲響亮)、口腔內(nèi)殘余奶量(用一次性1ml注射器吸出)、窒息、有無吸入性并發(fā)癥。記錄患兒口腔黏膜完整性(破損、脫皮、潰爛出血)、口腔感染(口腔護(hù)理后2h行口咽部標(biāo)本采樣)。由護(hù)士對兩組患兒操作中舒適情況進(jìn)行評定。舒適:患兒無哭鬧，肌肉放松，無緊張;較舒適:患兒輕微哭鬧，肌肉輕度緊張;不舒適:患兒哭鬧掙扎，肌肉高度緊張。舒適度=(舒適+較舒適)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸道清理效果比較

2.2兩組黏膜完整性和口腔感染情況比較

2.3兩組舒適度比較

3討論

新生兒溢奶或嘔吐時，應(yīng)迅速清理其口腔、咽喉嘔吐物，以保持呼吸道通暢［4］。而新生兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，會厭活塞蓋運(yùn)動不完善，氣管口封閉不完全，奶汁易誤入氣管，引起嗆奶，此外神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較薄弱，嗆入呼吸道奶難以咯出，導(dǎo)致嗆奶窒息［5］。傳統(tǒng)處理溢奶、嘔吐方法，即用毛巾擦除方法難以清理到位，在不暢時則用吸痰管吸引，而吸引深度不好控制，常損傷新生兒咽喉。本研究在新生兒發(fā)生嘔吐后，立即采用沖洗球，利用其負(fù)壓直接吸引，能徹底清除新生兒口咽部嘔吐物，快速恢復(fù)氣道通暢;且插入深度僅在口咽部，對迷走神經(jīng)刺激性小，不會引起惡心，加重嘔吐。研究結(jié)果顯示，觀察組氣道恢復(fù)通暢時間更短，口腔內(nèi)殘余奶量更小，且無一例發(fā)生窒息、有無吸入性并發(fā)癥，表明沖洗球清理口腔利于保持新生兒呼吸道通暢，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。美國口腔委員會指出清除口腔異物是預(yù)防口腔感染最常用最有效方法。本研究用洗耳球適宜負(fù)壓不僅可以吸取口腔內(nèi)嘔吐物，還可以吸出牙縫腔隙嘔吐物，為保持新生兒口腔清潔創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)而減少口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，預(yù)防口腔感染。研究結(jié)果顯示，觀察組口腔感染發(fā)生率明顯低于對照組。另外，沖洗球用柔軟的橡膠制作，尖端圓滑、長短適宜，不會損傷呼吸道黏膜，是保護(hù)新生兒口腔黏膜的有效方法。從表2也可以看出，觀察組在使用沖洗球清理后在保持口腔黏膜完整方面更優(yōu)于對照組(P＜0.05)。新生兒不能用語言表達(dá)不適，醫(yī)護(hù)人員需要通過對新生兒面部、肌肉、哭鬧來判斷舒適性。采用沖洗球清理新生兒口腔既及時清除了患兒口腔異物，保證口腔黏膜清潔、干爽，沖洗球的柔軟質(zhì)地符合新生兒的黏膜要求，更易保證舒適，又可以達(dá)到較好的護(hù)理效果。另外，沖洗球清理能減少患兒應(yīng)激，避免損傷增加其不適。綜上所述，新生兒嘔吐后使用沖洗球及時清理，能保證呼吸道通暢，有效預(yù)防口腔感染及吸入性并發(fā)癥的發(fā)生，更適于新生兒舒適。

參考文獻(xiàn)

［1］孫蘇君．洗耳球在新生兒嘔吐后窒息處理中的應(yīng)用［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(2):136－137．

［2］王欣．新生兒口腔護(hù)理常識［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，20(5):208－209．

［3］蘇麗東．口腔護(hù)理干預(yù)對預(yù)防新生兒鵝口瘡的效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(23):2771－2772．

［4］張玉玲，李敬風(fēng)，蔣麗，等．口腔護(hù)理使用母乳預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，20(15):1805－1807．

［5］張艷玲，張迪．兩種口腔護(hù)理方法在新生兒口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(3):1433．

作者：韓敏 單位：山東大學(xué)第二醫(yī)院